Аденокарцином на матката

Аденокарциномът на матката е един от видовете злокачествени тумори на матката. Този рак се характеризира с факта, че засяга предимно най-повърхностния слой, ендометриума на матката.

Клиничните прояви на рак на ендометриума се проявяват под формата на кървене, което с напредването на заболяването се допълва от болкови симптоми в долната част на корема. Може да има тенденция както към увеличаване, така и към намаляване на размера на матката. Развитието на патологични процеси в повечето случаи пряко засяга тялото на матката.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини аденокарцином на матката

Точните причини за рака на матката (както и много други форми на рак) са неизвестни. Някои проучвания показват, че рискът от развитие на рак на матката се увеличава с:

Точно както в момента е невъзможно да се каже с пълна сигурност какво точно причинява рака в различните му форми, причините за аденокарцинома на матката могат да се сведат само до списък с фактори, които могат да провокират или да допринесат за развитието на това злокачествено заболяване.

Възрастовият диапазон, в който има най-голяма вероятност за образуване на такъв тумор, обхваща периода от живота на жената от 50 до 65 години.

Както показват резултатите от някои проучвания, жените са особено изложени на риск, когато имат метаболитно нарушение и са с наднормено тегло, със затлъстяване. Особено при затлъстяване от 2-3 степен, със значително превишение на индекса на телесна маса.

Съществува висок риск от развитие на аденокарцином на матката при жени, които никога не са раждали.

Рискът от това заболяване се увеличава с късното настъпване на менопаузата, ако менопаузата на жената настъпи на възраст над 52 години.

Причините за аденокарцином на матката включват и наличието на синдром на поликистозните яйчници при жена.

Възможността за развитие на този злокачествен тумор се увеличава от анамнезата на жената за рак на гърдата, а освен това, ако тя е пряко свързана с някой, който е имал рак на матката – майка или сестра ѝ.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми аденокарцином на матката

Неоплазмата има вид на туморен възел, чийто процес на растеж протича по екзофитен тип, с възможност за последващо разпространение в миометриума. Но като правило такава тенденция се проявява в изключителни случаи, главно туморът има определена специфична локализация, не разширява засегнатата област до ендометриума по цялата му повърхност и не прониква в миометриума и параметриума.

Симптомите на аденокарцином на матката в етапа, предхождащ появата му, се проявяват като следните предракови и фонови заболявания, засягащи ендометриума.

Ендометриалният полип се характеризира с появата на ограничено удебеляване върху вътрешната лигавица на матката, простиращо се като израстък в маточната кухина.

Друг предвестник на злокачествено новообразувание, започващо в матката, може да бъде значително увеличеният брой ендометриални жлези, което е известно като ендометриална аденоматоза.

Предраковите състояния или началото на рак се индикират от такива явления като наличието на продължителни болкови симптоми в лумбалната област; продължително кървене с голяма степен на загуба на кръв по време на менструалния цикъл при жени в репродуктивна възраст; кървене в матката, което може да бъде провокирано по време на настъпването на менопаузата, като например възобновяване на кървенето след дълъг период от време.

Една проста и ефективна превантивна мярка могат да бъдат редовните посещения при гинеколог. Специалистът е в състояние компетентно да идентифицира симптомите на аденокарцином на матката и да предпише своевременно подходящо лечение, предотвратявайки прехода на заболяването в по-сериозна фаза и евентуалната поява на всякакви усложнения.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Аденокарцином на шийката на матката

Ракът на маточната шийка е злокачествено заболяване, което в повечето случаи се развива в плоските епителни клетки, изграждащи вътрешната обвивка на шийката на матката. Много по-рядко се развива аденокарцином на шийката на матката, който произхожда от клетки, произвеждащи слуз.

Раково новообразувание, локализирано в шийката на матката, може да бъде екзофитно или ендофитно. В първия случай посоката на растеж на тумора е насочена във влагалището, а за другия е характерно разширяването на засегнатите области поради задълбочаване в цервикалния канал, към тялото на матката.

Трябва да се отбележи също, че съществува и трети вид – папиларен рак на маточната шийка. При този вид туморът се образува от струпване на нещо подобно на малки папили, наподобяващи на външен вид брюкселско зеле.

Аденокарциномът на маточната шийка се диагностицира чрез метод, който се състои в откриване на наличието на ракови клетки в натривки, взети от шийката на матката, или, обратно, констатиране на тяхното отсъствие. Този диагностичен метод се нарича Пап-тест или тест на Папаниколау. Ракът на маточната шийка често може да бъде асимптоматичен, което прави навременната диагноза и лечение особено важни.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Аденокарцином на тялото на матката

Аденокарциномът на тялото на матката е злокачествено новообразувание, което произхожда от тъканите на мускулната или лигавичната мембрана на матката.

Въз основа на факта, че ендометриумът проявява значителна чувствителност към ефектите на половите хормони, по-специално естрогена, тази онкология е хормонозависимо раково заболяване.

В приблизително половината от случаите туморът е локализиран в областта на фундуса на матката; по-рядко може да бъде засегнат провлакът или цялата маточна кухина.

С напредването на заболяването, патологичните клетки са склонни да разширяват засегнатата област, като се разпространяват към съседни клетки. Шийката на матката, яйчниците с фалопиевите тръби и тъканите около матката, както и лимфните възли и лимфните транспортни пътища към всички други органи, могат да бъдат въвлечени в процесите на метастазиране.

Аденокарциномът на тялото на матката се открива най-често при жени в пременопаузална възраст. Диагностицира се чрез остъргване на цервикалния канал за последващо хистологично изследване. Неблагоприятен фактор, усложняващ диагнозата, е локализацията му в дълбоките тъканни слоеве.

[ 16 ], [ 17 ]

Етапи

Разграничават се следните етапи на аденокарцином на матката:

1. В първия стадий на този рак, туморът от маточната лигавица се разпространява към стената на матката. Вероятността за спиране на по-нататъшното патологично развитие и предотвратяване на усложнения с навременна диагноза и лечение е много висока и е равна на приблизително 87%.
2. Вторият етап се характеризира с включването на шийката на матката в зоната на увреждане от тази онкология. В същото време околните органи остават незасегнати. Прогнозата за успешно лечение е благоприятна, а шансът за възстановяване е 76%.
3. На третия етап на аденокарцинома на матката, съседните вътрешни органи са засегнати от заболяването, а лимфните възли също са ангажирани в засегнатата област. Вероятността за възстановяване на този етап, в сравнение с предишните, намалява до 63%.
4. Особеностите на четвъртия стадий са, че ракът, освен разпространението си в близките органи, е съпроводен с появата на метастази. Възможността за възстановяване е обозначена като вероятност от 37%.

В зависимост от стадия е подходящ един или друг консервативен или радикален метод на лечение, като например операция за отстраняване на тумора, лъчетерапия и др.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Форми

Добре диференциран аденокарцином на матката

Високодиференцираният аденокарцином на матката е един от видовете злокачествени неоплазми, принадлежащи към групата ракови заболявания, които могат да се развият в епитела на жлезистите тъкани. Критериите за разграничаване на тези видове се определят от степента на тяхната клетъчна диференциация.

В този случай има минимална степен на полиморфизъм. Това означава, че засегнатите клетки на определена тъкан се различават от здравите по най-незначителен начин.

От очевидните симптоми и прояви, които характеризират силно диференцирания аденокарцином на матката, може да се отбележи само, че при негово присъствие ядрата на клетките, претърпели патологична дегенерация, се увеличават по размер и стават малко по-удължени. Въз основа на това диференциалната диагностика и установяването на точна и подходяща диагноза в този случай представляват определени трудности.

При тази форма на маточен аденокарцином се наблюдава повърхностно разпространение в миометриума. Рискът от значителни усложнения и поява на лимфогенни метастази, когато е локализиран в лигавицата на тази област на матката, е минимален. Вероятността е не повече от 1%.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Умерено диференциран аденокарцином на матката

Умерено диференцираният аденокарцином на матката се характеризира с високо ниво на полиморфизъм на клетки, претърпели промени, причинени от това онкологично заболяване в матката, нейната мускулна тъкан или лигавица.

Механизмът на действие на тази онкология на матката е до голяма степен подобен на развитието и протичането на силно диференциран аденокарцином. Съществената разлика в този случай е, че в патологичните явления участват значително по-голям брой клетки, с които протичат активни процеси на митоза и клетъчно делене.

По този начин, умерено диференцираният аденокарцином на матката се характеризира с по-висока степен на тежест. Той е по-склонен да доведе до развитие на всякакви усложнения и патологии при ненавременна диагноза и лечение.

Пътят на разпространение на раковото новообразувание е главно заедно с лимфния поток в лимфните възли на малкия таз. Метастази от лимфен произход при умерено диференциран аденокарцином на матката се срещат при 9% от пациентките.

При млади жени под 30-годишна възраст наличието на метастази не се открива в по-голямата част от случаите.

Слабо диференциран аденокарцином на матката

Слабо диференцираният аденокарцином на матката е третият хистопатологичен стадий на рак на матката. Туморът представлява съвкупност от клетки, образувани като ленти или маси с неправилна форма. Вътреклетъчен муцин се наблюдава само в един от два случая.

В някои отделни случаи може да има оксифилно, светло, богато на гликоген или богато на липиди, пенесто съдържание на клетъчната цитоплазма.

Една от характерните черти, която отличава нискодиференцирания аденокарцином на матката, е проявата на изразен клетъчен полиморфизъм. При този вид рак на матката има явна злокачественост, която се изразява в образуването на тъкани, претърпели патологични промени.

Прогнозата в този случай изглежда най-неблагоприятна. Вероятността за дълбока инвазия в миометриума е три до четири пъти по-висока, а появата на метастази в регионалните лимфни възли е 16-18 пъти по-висока от честотата, с която те се появяват в онези етапи на тази онкология на матката, които се характеризират с по-висока степен на диференциация.

Ендометриоиден аденокарцином на матката

Ендометриоидният аденокарцином на матката е един от най-често срещаните злокачествени тумори в матката. Този вид онкология се среща в 75% от случаите на рак при жените.

При този вид аденокарцином възникват жлезисти структури, образуващи от един до няколко слоя тръбни епителни клетки, които се характеризират с клетъчна атипия. Туморният паренхим става място на появата на папиларни и тръбни структури, а освен това може да се образува и плоскоклетъчна метаплазия.

Ендометриоидният аденокарцином на матката може да бъде провокиран от естрогенна стимулация; ендометриоидната хиперплазия също може да служи като предпоставка за неговото развитие.

Разграничават се следните разновидности:

• Изключително агресивна форма е серозният карцином, който има голямо сходство със серозния карцином на фалопиевите тръби и яйчниците. Като правило се среща в 7-10% от случаите и се открива при жени в напреднала възраст.
• След това е необходимо да се отбележи светлоклетъчен карцином. Прогнозата при негово наличие е неблагоприятна, поради факта, че има склонност към поява на ранни имплантационни метастази в серозните мембрани на перитонеалната кухина.
• И накрая, най-редкият може да се счита за секреторен аденокарцином. Прогнозата за него е положителна в повечето случаи.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Диагностика аденокарцином на матката

Ако жена във възрастта, в която настъпва менопаузата, има маточно кървене, тя трябва незабавно да посети гинеколог, за да определи точно причината в резултат на необходимите изследвания. И, ако е необходимо, да проведе допълнителни диагностични мерки, за да изключи или, напротив, да потвърди факта на появата на онкология в матката.

Сред основните методи, използвани за диагностициране на аденокарцином на матката, е необходимо да се отбележи, на първо място, гинекологичен преглед.

По време на прегледа специалистът може да открие чуждо новообразувание в матката чрез палпация. В този случай се предписва допълнителна диагностика, използвайки следните методи.

В резултат на ултразвуково изследване (УЗ) на таза може да се установи, че вътрешният слой на матката е по-дебел. Освен това, ако ракът вече е диагностициран и установен, ултразвукът позволява да се открият метастази.

Остъргването на маточната кухина за диагностични цели се извършва, за да се получи ендометриум за последващо изследване под микроскоп.

Съвременен метод е хистероскопската диагностика и ендометриалната биопсия. Хистероскопът е оптично устройство, което се вкарва в маточната кухина за вътрешен преглед и биопсия – отделяне на тъканен фрагмент за последващо изследване под микроскоп за откриване на рак, ако има съмнение.

[ 29 ], [ 30 ]

Диференциална диагноза

Днес аденокарциномът на матката се класифицира по няколко вида рак на ендометриума. Понякога диференциалната диагностика за разграничаване на ендометриоидния аденокарцином от атипичната хиперплазия на ендометриалната тъкан е свързана с определени трудности. Фактор за точното установяване на правилната диагноза е щателният анализ на състоянието на стромата. Наличието на некротични промени в тъканите ѝ или значително намаляване на тяхното присъствие, до пълно изчезване, в области в пространствата между жлезистите образувания, както и откриването на специфични пенести клетки - всичко това може да показва ендометриоиден аденокарцином.

Лечение аденокарцином на матката

Лечението на аденокарцином на матката включва определени методи и техники на лечение, чиято целесъобразност се определя във всеки конкретен случай въз основа на стадия на болестния процес.

Първият етап се характеризира с факта, че лечението е предимно хирургично и се състои в отстраняване на матката заедно с нейните придатъци.

Вторият етап, освен отстраняването на матката и придатъците, има за индикация и отстраняването на лимфните възли, разположени в близост до нея. Това е продиктувано от причините, че има вероятност от метастази в тях.

В по-късните етапи лечението се извършва с помощта на един от следните методи.

Лъчетерапията е курс на дозирано облъчване на съответните области на матката със специални рентгенови лъчи. В резултат на това клетките на патологичния фокус се разпадат, докато туморът бъде напълно унищожен.

Химиотерапията е метод за целенасочено разрушително действие със специални лекарства върху аденокарцинома на матката. Лечението на аденокарцинома на матката с химиотерапия се осъществява с употребата на лекарства Доксорубицин, Карбоплатин, Цисплатин и други.

Хирургия за аденокарцином на матката

Хирургичното лечение на аденокарцином на матката е доста често срещан метод за лечение на този вид рак на матката.

Този вид хирургична интервенция, извършвана за отстраняване на тялото на матката, се нарича хистеректомия.

В някои случаи, заедно с матката, могат да бъдат отстранени и тъканите около нея: шийката на матката с част от влагалището, двата яйчника, фалопиевите тръби и регионалните лимфни възли.

Продължителността на периода на възстановяване след такава операция се определя от индивидуалните характеристики и общото здравословно състояние на всеки конкретен пациент. Като правило, изписването от болницата може да се случи след няколко дни, а за да се възстанови напълно, жената се нуждае от 4 до 8 седмици.

В първите няколко дни след операцията може да се появят дискомфорт, болка, умора или обща слабост. Понякога се наблюдават пристъпи на гадене, проблеми с пикочния мехур и запек. Всички тези явления са временни и изчезват след много кратко време.

Хирургичната интервенция при аденокарцином на матката причинява значителни промени в хормоналните нива поради значително намаляване на женските хормони. Това може да доведе до вагинална сухота, горещи вълни и повишено нощно изпотяване.

Специални лекарства и продукти, от които днес има много, помагат за оптимизиране на хормоналния баланс.

Предотвратяване

Не е възможно напълно да се избегне появата и развитието на рак на матката. Съществува обаче превенция на аденокарцинома на матката, която предлага определени мерки и принципи, следвайки които можете да сведете до минимум риска от онкология на матката.

Един от най-важните моменти в това отношение е поддържането на оптимално телесно тегло и поддържането на индекса на телесна маса в нормалните граници.

За да поддържа подходящо телесно тегло, жената трябва да води активен начин на живот, да увеличи количеството пресни плодове и зеленчуци в диетата си и да оптимизира дневния си прием на калории.

Намаляването на интензивността на канцерогенните фактори във въздуха и в помещенията на работното място също спомага за намаляване на вероятността от развитие на рак.

Превенцията на аденокарцинома на матката може да бъде ефективна и ефикасна само ако жена на 30 и повече години се подлага на редовен профилактичен преглед от гинеколог поне два пъти годишно. Систематичните посещения при гинеколог са задължителни от момента, в който момичето започне да живее сексуален живот.

Такива изследвания позволяват да се открият заболявания, които предшестват развитието на рак в ранните етапи.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Прогноза

Прогнозата за аденокарцином на матката е най-благоприятна, ако раковият тумор бъде открит и диагностициран в първия стадий на заболяването.

В такъв случай е възможно пълно възстановяване в резултат на хирургична интервенция, която не е много тежка, последвана от подходяща терапия.

След по-малко от година жената ще може напълно да се върне към нормалния си живот.

Лечението на аденокарцинома на матката във втория му етап е свързано с по-значителни трудности, тъй като има по-голямо хирургично поле, а следоперативният период изисква дълъг курс на радиологично и химиотерапевтично лечение.

Степента на увреждане на матката на този етап често изисква пълното ѝ отстраняване. Това обстоятелство в крайна сметка води до пълна загуба на способността за раждане на деца и провокира тежък хормонален дисбаланс.

Курсът на възстановяване може да отнеме до три години и в резултат на това здравословното състояние на организма, което е предшествало заболяването, все още не е напълно постигнато.

Прогнозата при аденокарцином на матката в трети стадий се утежнява от факта, че в случаи на тежки метастази, освен отстраняване на самата матка, е необходимо и отстраняване на част от вагината или цялата вагина. Дори след три години възстановяване, пълното възстановяване е непостижимо.

Четвъртият етап се характеризира с факта, че въпросът за действителната борба за живота на пациента става актуален. Съществува обоснована вероятност за фатален изход.

Мерките за възстановяване може да имат известен положителен ефект, но в бъдеще животът ще бъде свързан с много утежняващи фактори.

Прогноза за цервикален аденокарцином

Неблагоприятната прогноза за цервикален аденокарцином се определя от факторите, изброени по-долу.

Тенденция за широко разпространение на лезиите по цялото тяло.

Има висока вероятност за смърт в рамките на 5 години от началото на заболяването в четвъртия му стадий.

Метастази в лимфните възли, особености на тяхната локализация и големи размери. Пряка корелация на наличието на метастази с процента на смъртните случаи, дължащи се на този вид рак, за 5-годишен период.

Процентът на смъртност се увеличава в зависимост от размера на патологичното новообразувание. Така, при тумори, ненадвишаващи 2 см, преобладаващото мнозинство от пациентите оцеляват след 5 години от заболяването. Размери на туморите от 2 до 4 см намаляват тази вероятност до 60%. Когато раковият тумор е по-голям от 4 см, в почти половината от случаите (40%) настъпва фатален изход.

В случаи на туморна инфилтрация на параметриума, броят на оцелелите след 5 години е 69%; при липса на такава прогнозата за оцеляване е 95%.

Прогнозата за аденокарцином на шийката на матката също е отрицателна при дълбока инвазия.

Освен това, прогнозата за успешно лъчево лечение се влошава от наличието на тромбоцитопения и анемия.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]