Медицински експерт на статията
Нови публикации
Вагинална екстирпация на матката
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Вагиналната хистеректомия може да бъде както проста, така и доста сложна, ако се извърши без пролапс на вагиналните стени и при липса на мускулна недостатъчност на тазовото дъно. Следоперативният курс след вагинална операция обикновено е по-лесен, отколкото след лапаротомия на коремната стена.
Има следните противопоказания за вагинална екстирпация на матката:
- размерът на маточния тумор, съответстващ на бременност повече от 2 седмици;
- повторна лапаротомия в случаите, когато може да се очакват значителни сраствания в коремната кухина;
- необходимостта от ревизия на коремната кухина;
- комбинирана патология, т.е. наличието, освен тумор на матката, на тумор на яйчниците със значителни размери.
След подходящо лечение, във влагалището се поставят спекулум и повдигач. Шийката на матката се хваща с два зъбца по такъв начин, че скобата едновременно да обхване предната и задната устна. След това лъжикообразният спекулум се заменя със спекулум тип Доайен. Във влагалището се поставят странични повдигачи.
Прави се кръгъл разрез във влагалището на границата на прехода му към шийката на матката и то се разделя нагоре с тъпи и остри методи. Върху кардиналните връзки се поставят скоби, те се кръстосват и лигират. Лигатурите се захващат на държачи. След кръстосване на кардиналните връзки матката става по-гъвкава. Чрез издърпване надолу от шийката на матката, пикочният мехур се отделя надолу до везикоутеринната гънка. Отваря се задният вагинален форникс. След отваряне на задния вагинален форникс, с постоянно напрежение надолу върху матката, тъканите се пресичат последователно директно по страничните повърхности на матката и матката постепенно се изважда от коремната кухина. При постигане на достатъчна подвижност на матката, везикоутеринната гънка се отваря, налага се шев и се захваща на държач. Дъното на матката се хваща с форцепс и се дислоцира в раната, след което кръглите връзки на матката, собствените връзки на яйчниците и фалопиевите тръби стават достъпни. Върху тях се поставят скоби, те се прерязват и лигират. При издърпване на матката към себе си и надолу, върху маточните съдове се прилагат скоби. Съдовете се прерязват и лигират. Матката се отстранява.
Ако е необходимо отстраняване на маточните придатъци, в коремната кухина се вкарват дълги огледала. Това прави достъпни инфундибулопелвичните връзки, към които се прилагат скоби. Връзките се кръстосват и лигират. Лигатурите се захващат със скоби.
След отстраняване на матката, раната се зашива по такъв начин, че лигаментните пънчета остават извън перитонеума. За целта първият шев се поставя отляво, така че иглата да преминава през вагиналната стена, перитонеума, лигаментните пънчета и съдовия сноп, перитонеума на ректутеринната торбичка и задната вагинална стена. След това същият шев се поставя, за да се обхванат само вагиналните стени. Конецът не трябва да се завързва, за да не се затрудни поставянето на шева от другата страна. След като конците се издърпат от двете страни, възлите трябва да се завържат. Ако шевовете са поставени правилно, вагиналните стени са свързани. Лигаментните пънчета остават между перитонеума и вагиналната стена, т.е. те са надеждно перитонизирани. При необходимост може да се постави допълнителен шев върху вагиналната стена. Не е необходимо да се постига пълна херметичност на коремната кухина, тъй като ако има ранев секрет, той се извежда навън.
Какво трябва да проучим?