Вагинална ампутация на матката

След отваряне на коремната кухина, матката трябва да се изведе в раната, доколкото е възможно.

Скобите се прилагат върху кръглите връзки на матката, собствените връзки на яйчниците и фалопиевите тръби по такъв начин, че първата от тях да е разположена близо до матката, а след това, отстъпвайки на 1-1,5 см от страничната повърхност на матката, скобите хващат кръглите връзки, собствените връзки на яйчниците и фалопиевата тръба. Ако фалопиевите тръби бъдат отстранени, скобите се прилагат върху мезосалпинкса. Връзките се пресичат и лигират.

Яйчниковата връзка и фалопиевата тръба се пресичат. След пресичане на споменатите образувания, те се лигират със синтетични нишки и лигатурата се затяга с клампи.

Везикоутеринната гънка се отваря от едната кръгла връзка към другата. След отваряне, везикоутеринната гънка се отделя надолу с тъпи и остри средства заедно с пикочния мехур. Съдовите снопчета се изолират от двете страни, върху тях се прилагат скоби по такъв начин, че ръбът на скобата да хваща тъканта на шийката на матката и сякаш да се плъзга от нея. Съдовите снопчета се кръстосват, зашиват, лигират със синтетични конци. Тялото на матката се отрязва от шийката на матката със скалпел. При отрязване на шийката на матката скалпелът трябва да се насочи така, че да образува триъгълен разрез с връх във вътрешния отвор. Краищата на такъв разрез се затварят добре при налагане на конци.

При отрязване на шийката на матката след отрязване на предната ѝ част, пънчето се хваща с скоба. След отрязване, пънчето на шийката на матката се третира с алкохолен разтвор на йод или етилов алкохол с едно докосване на тампон. На шийката на матката се поставят три или четири шева със синтетичен абсорбиращ се материал, за да се избегне образуването на абсцеси около лигатурите на шийката на матката.

След това се извършва перитонизация с листата на широкия лигамент на матката и перитонеума на везикутеринната гънка, като се прилага линеен или кесенен шев, като пънчетата на кръглите лигаменти и придатъци се потапят в шева.

Коремната кухина се проверява и подсушава. Предната коремна стена се зашива.

Екстирпация на матката

Преди пациентката да бъде отведена в операционната зала, вагината и шийката на матката се третират с разтвор на брилянтно зелено. Постоянен катетър се оставя в пикочния мехур по време на операцията.

След отваряне на коремната кухина, матката трябва да се изведе в раната, доколкото е възможно.

Скобите се прилагат към кръглите връзки на матката, собствените връзки на яйчниците и фалопиевите тръби по такъв начин, че първата от тях да е разположена близо до матката, а след това, отстъпвайки на 1-1,5 см от ръба на матката, скобите се захващат от кръглата връзка, собствената връзка на яйчниците и фалопиевата тръба. Ако фалопиевите тръби се отстранят, тогава скобите се прилагат към мезосалпинкса.

При напускане на маточните придатъци, отделни скоби се прилагат към кръглия лигамент, фалопиевата тръба и собствения лигамент на яйчника. Лигаментите се дисектират и лигират. При отстраняване на придатъците, скоби се прилагат към инфундибулопелвичните и кръглите лигаменти. След прилагане на скоби към страничните повърхности на матката, листовете на широките лигаменти се дисектират, след което перитонеумът на везикоутеринния вдлъбнатина в преходната гънка. Пикочният мехур се отделя от шийката на матката и се премества в областта на вагиналния форникс.

Матката се издърпва наляво и, ако е възможно, съдовият сноп се изолира от тъканта по посока на страничната му повърхност, като предварително е дисектиран задният лист на широкия лигамент до нивото на вътрешния отвор. Към съдовия сноп се прилага скоба, перпендикулярна на артерията на шийката на матката. Контраскоба се прилага върху съдовете на 0,5 см над първата скоба. Съдовият сноп се дисектира и лигира, краищата на лигатурите се отрязват. След това същата манипулация се извършва от другата страна.

След лигиране и пресичане на съдовете, матката се издърпва към пубиса и се прилагат скоби върху маточно-сакралните връзки близо до началото им, перпендикулярно на матката (за да не се захване уретерът). Маточно-сакралните връзки се пресичат и лигират.

След като се увери, че шийката на матката е достатъчно оголена, матката се издърпва нагоре и отделеният пикочен мехур се премества надолу със спекулум, оголвайки вагиналната стена в областта на предния форникс. Предният вагинален форникс се захваща със скоба и се отваря с ножица или скалпел. Във влагалището се вкарва марлен тампон, напоен с антисептичен разтвор (след приключване на операцията се отстранява на операционната маса). След това матката се отрязва от вагиналните форникси. Краищата на разреза на вагиналните форникси се захващат с дълги скоби. Предната стена на влагалището се зашива с лист от везикоутеринната гънка с отделни шевове. Задната стена на влагалището се зашива, свързвайки я с перитонеума на ректутеринната торбичка. Пънчетата на връзките от двете страни се потапят в параметриума с кесенни шевове. В този случай влагалището остава отворено и действа като естествен дренаж. Не е възможно да се разчита на това оттичане за дълго време, тъй като вагиналните стени ще се слепят най-много след 12 часа. Можете да зашиете плътно вагината и да свържете перитонеума на везикоутеринната гънка и ректоутеринната торбичка над този шев.

Коремната кухина се проверява и подсушава. Предната коремна стена се зашива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]