Карцином на гърдата

Злокачественият тумор – карцином на гърдата – е често срещана онкологична патология.

Такива тумори се характеризират с относително късна диагноза, така че в много случаи изходът от заболяването може да бъде отрицателен. Какво трябва да знаете за това заболяване, за да го откриете в ранните етапи на развитие? Възможно ли е да се излекува заболяването и как? Това и много повече е в нашата статия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини карциноми на гърдата

В момента възможните причини за рак на гърдата не са достатъчно проучени. Предполага се, че рискът от развитие на злокачествен тумор е по-висок при пациенти, които са изложени на определени провокиращи фактори. Те включват:

• наследствена предразположеност. Експертите са доказали, че в случаите, когато близки роднини са болни или са имали карцином, вероятността от заболяване се увеличава няколко пъти. Всичко е свързано с гените, които са отговорни за възможността за развитие на онкология. Липсата на такива гени обаче не означава, че жената е защитена от злокачествено заболяване;
• Предишни ракови тумори. Ако жената вече е имала тумор, дори и да е бил успешно лекуван, рискът от развитието му в другата гърда се увеличава;
• индивидуални особености на сексуалната функция на жената. Рисковите фактори включват ранен пубертет (10-11 години), късна менопауза (на 60 години), бременност след 35 години. Жените, които никога не са били бременни или кърмили през живота си, не са по-малко изложени на риск;
• наличие на кистозна мастопатия или фиброаденом;
• употреба на контрацептиви в продължение на няколко години без прекъсване;
• употреба на хормонална терапия по време на менопауза в продължение на 3 или повече години;
• излагане на радиация, както в опасно производство, така и живеейки в радиационно-неблагоприятни зони;
• ендокринни заболявания като хипотиреоидизъм, различни форми на диабет, метаболитни нарушения (по-специално, наднормено тегло).

Разбира се, факторите, които провокират образуването на карцином, са само предположения. Но за да се предпазите от коварното злокачествено заболяване, е важно да обърнете внимание на тези фактори и, ако е възможно, да се опитате да ги елиминирате. Поне жените, които имат тези фактори, трябва най-внимателно да следят здравето си и редовно да се консултират с лекар.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми карциноми на гърдата

Клиничните симптоми на карцинома могат да се различават в зависимост от формата на онкологичната патология (ще обсъдим формите по-долу), фазата на развитие на процеса и неговия мащаб. Нека изтъкнем основните симптоми на карцином на гърдата, след като откриете които, жената трябва незабавно да се свърже с лекар:

• в гърдите може да се усети плътно образувание с всякакъв размер. Локализацията е най-често под зърното или върху друга част на млечната жлеза;
• кожата на една от жлезите се променя, появяват се бръчки, кожата може да стане плътна, да се промени цвета си (може да се появи зачервяване, пожълтяване или синкавост на кожната област), могат да се появят язви на повърхността, най-често в областта на ареолата;
• при преглед в огледало може да забележите несъответствие в контурите на двете жлези, тоест едната от тях може да се промени по размер, да стане изпъкнала или, обратно, да се прибере;
• Уголемените лимфни възли в областта на подмишниците са осезаеми. В нормално състояние възлите не са осезаеми. При патология те се усещат като малки, евентуално болезнени, малки топчета с мека или плътна консистенция;
• натискане на зърното: при карцином може да се появи секрет. Обикновено не трябва да има секрет (с изключение на пренаталния период и периода на кърмене);
• Карциномът може да се развие под прикритието на мастит, еризипел и други възпалителни заболявания, така че подобни патологии не трябва да се лекуват самостоятелно. При всякакви възпалителни процеси в гръдния кош се консултирайте с лекар.

Понякога карциномът може да протича практически без клинични признаци: коварното заболяване може да се забележи само на ултразвук или мамография. Ето защо превантивните посещения при лекар са много важни за навременното откриване на злокачествени патологии.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Форми

Има два основни вида карцином: инвазивен и неинвазивен.

Неинвазивният карцином е началният стадий на злокачествения процес, който се лекува най-успешно. На този етап туморът все още не е свързан с околните тъкани, а се намира в млечния канал или в отделен лоб на млечната жлеза.

Инвазивният дуктален карцином на млечната жлеза вече не е изолиран елемент, а процес, който е засегнал други тъкани на жлезата. Такъв процес има особен злокачествен ход, от него ще бъде по-трудно да се отървем.

Инвазивният карцином на гърдата се разделя на няколко варианта на протичане:

1. Дуктален карцином на млечната жлеза – образува се вътре в стената на млечния канал (канал), като в крайна сметка расте в близката тъкан на гърдата. Най-често срещаният е инфилтриращият дуктален карцином на млечната жлеза (това наименование е еквивалентно на думата „инвазивен“ – нарастващ) – такъв тумор може да се разпознае по сравнително плътно образувание с неясни граници, което е слято с близките тъкани. Зоната около зърното често спада навътре (втяга се). На изображенията могат да се открият калциеви отлагания: те се образуват на мястото на мъртвите клетки. Инфилтриращият дуктален карцином на млечната жлеза може да има различни размери, а клетъчните структури могат да имат различна степен на агресивност, което до голяма степен определя скоростта на разпространение и растеж на клетките.
2. Лобуларен карцином на млечната жлеза - първо засяга жлезистата тъкан, след което обхваща все повече близки тъкани. Инвазивният лобуларен карцином на млечната жлеза може да се нарече още лобуларен карцином. Това наименование характеризира тумора, който расте директно от лобуларните структури на гърдата, които са отговорни за производството на мляко при жената. Често инвазивният тип тумор не се определя на мамография. Въпреки това, може да се напипа определено плътно образувание в горната външна част на млечната жлеза. В повече от една четвърт от случаите същото образувание се появява и на втората гърда или като мултифокален карцином (на няколко места на едната гърда). Туморът се проявява най-ясно в късните стадии, когато има промяна в кожната повърхност над лезията. Поради хормоналния характер на заболяването, инфилтриращият лобуларен карцином на млечната жлеза може да се разпространи към вътрешните репродуктивни органи - матката и придатъците.
3. Тубуларният карцином на млечната жлеза се характеризира с проникващ растеж в мастната тъкан. Такъв тумор никога не е голям (до 2 см), има тубулна структура с ясно изразен лумен. Карциномните клетки са мономорфни, с много малко признаци на атипичност. Тубуларният карцином съдържа сравнително голямо количество колаген: туморът се характеризира с бавен растеж и първоначално може да не предизвиква подозрение. Това е причината за честите неправилни диагнози, тъй като подобни прояви са възможни при аденоза на млечната жлеза или при радиални склеротични промени.
4. Болестта на Пейджет на зърното е интрадуктален карцином на млечната жлеза, който се проявява с образуване на язви или промени в контурите на зърното и ареолата. По повърхността на зърното се наблюдават лющене и зачервяване, които понякога могат внезапно да изчезнат сами. Самото заболяване обаче не изчезва. По-късно се проявява като болка, усещане за парене и евентуално отделяне от млечните канали. Често началният ход на това заболяване наподобява екзема. Болестта на Пейджет на зърното може да се появи както при жени, така и при мъже.
5. Карциномът in situ на млечната жлеза е неинвазивен злокачествен процес, тоест не се е разпространил в близките тъкани. Буквално съчетанието „in situ“ се превежда като „на негово място“. При карцинома in situ атипичните туморни клетки не прорастват в околните тъкани на жлезата, а се разполагат в една област. Това е най-благоприятният вариант на тумора, който в някои случаи дори се лекува консервативно, без хирургическа намеса. Опасността от неинвазивния неоплазъм е, че той може по всяко време да премине в инфилтрираща (инвазивна) форма, засягайки всички близки тъкани и значително влошавайки прогнозата на заболяването.

Инфилтриращият карцином на гърдата, от своя страна, се разделя на няколко варианта на протичане:

• преинвазивен дуктален карцином - когато процесът все още не се е разпространил в околните тъкани, развивайки се в млечните канали, но има голяма вероятност скоро да се трансформира в инфилтративна форма;
• инфилтративен дуктален карцином на млечната жлеза - произхожда от млечните канали, като постепенно се разширява и се премества в мастната тъкан на млечната жлеза. Дегенериралите клетки на такъв карцином, за разлика от неинвазивната форма, са способни да проникнат в кръвоносните и лимфните съдове, като по този начин се разпространяват в други органи и системи.

Инфилтративният карцином на гърдата е един от най-коварните и често срещани варианти на заболяването. Този тумор се диагностицира при 80% от всички видове рак на гърдата. Тази злокачествена форма бързо напуска кухината на млечния канал и расте в здрава тъкан на гърдата.

Най-характерните признаци на заболяването включват:

• малка, плътна област с неясни контури, наподобяваща подутина;
• уплътнението не „ходи“ между тъканите, а е ясно слято с тях;
• областта на ареолата сякаш е придърпана навътре (не винаги, но много често);
• Мамограмата показва серия от малки калциеви отлагания около периметъра на тумора.

Инфилтриращият карцином на гърдата се класифицира съгласно международните стандарти, както е показано в следната таблица:

Тексас	Първоначалният тумор не може да бъде оценен
Т0	Няма признаци на първоначалния тумор.
Тис	Признаци на карцином in situ
Т1	Образование с размери до 2 см
Т1мик	Наличие на микрокълняемост – микроинвазия, до 0,1 см
Т1а	Инвазия от 0,1 см до 0,5 см
Т1б	Кълняемостта е повече от 0,5 см, но по-малка от 1 см
Т1ц	Проникване от 1 см до 2 см в околните тъкани
Т2	Образование от 2 см до 5 см
Т3	Образование по-голямо от 5 см
Т4	Всяка формация, която се е разпространила през гърдите и кожата
Т4а	Растеж през гърдите
Т4б	Подуване и язви по повърхността на кожата
Т4d	Тумор с възпалителни явления
NX	Карцином, оценката на близките лимфни възли е трудна
№0	Не са открити метастази в най-близките лимфни възли.
Н1	От засегнатата страна са открити мобилни близки лимфни възли.
Н2	От засегнатата страна бяха открити фиксирани близки лимфни възли
Н3	Метастази са открити във вътрешните близки лимфни възли.
МХ	Невъзможно е да се оцени степента на метастазите
М0	Не са открити метастази
М1	Открити са далечни метастази

При диагностициране на дуктален или лобуларен карцином се определя агресивността на развитието на тумора. Степента на агресия може да се определи от вероятността за инвазия в близките тъкани. Тя се оценява въз основа на биопсия, като се идентифицират следните категории:

• GX – промените в клетъчната структура са трудни за оценка;
• G1 – силно диференциран процес;
• G2 – умерено диференциран процес;
• G3 – нискодиференциран процес;
• G4 – недиференциран.

Инвазивният карцином на гърдата G2 и G1 имат по-ниска степен на инвазия, докато G3 и G4 имат най-висока степен на инвазия.

Слабо диференцираният карцином на гърдата се характеризира с бавен темп на клетъчен растеж, докато атипичните клетки са доста подобни на здравите.

Силно диференцираният процес протича с бърз растеж на туморните клетки, при който разликите от здравите клетки са ясно видими.

[ 12 ], [ 13 ]

Диагностика карциноми на гърдата

Първото звено в диагностицирането на рак на гърдата е мамографията, изследване, подобно на рентгеновата снимка. Мамографията може да покаже не само тумора, но и калциеви отлагания, които са типични за инфилтративната форма.

Ултразвуковото изследване ни позволява да определим структурата на тумора, което ни позволява да разграничим карцинома от кистозните образувания на млечната жлеза.

Дуктографското изследване е оценка на млечните каналчета на млечната жлеза. По време на прегледа се инжектира специална течност в каналчетата, след което на жената се прави рентгенова снимка. В случай на дуктален карцином, рентгеновата снимка ясно ще покаже областта, през която течността не е преминала.

Ако след провеждане на горните изследвания не е било възможно да се определи естеството на тумора, лекарят предписва биопсия - диагностична процедура, която точно ще посочи структурата на неоплазмата. Биопсията се извършва с помощта на тънка игла, която пробива тъканта на гърдата в засегнатата област, взема се необходимото количество вътрешна тъкан, която след това се изследва микроскопски. Микроскопът позволява да се види кои клетки присъстват в материала - здрави или злокачествени.

Понякога не е възможно изследваният материал да се отстрани с тънка игла. В такива случаи се използва по-дебела игла или се прибягва до хирургично разрязване на тъканта.

Ако се открият злокачествени клетки, лекарят може да предпише редица допълнителни изследвания: това включва определяне на чувствителността на тези клетки към естрогени и прогестерон, оценка на скоростта на клетъчното делене и др. Цялостният преглед ви позволява да определите най-правилната схема за по-нататъшно лечение.

Ако стадият на заболяването е такъв, че може да се подозира разпространението на метастази в тялото, се предписват изследвания за тяхното откриване. Такива изследвания включват рентгенография, изследване на вътрешни органи, компютърна томография, остеография и др.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение карциноми на гърдата

Лечението на карцином на гърдата трябва да започне веднага след диагностичните процедури. Съществуват много известни възможности за лечение на заболяването, но при избора на терапевтична интервенция лекарят се ръководи предимно от напредналия стадий на рака, степента на разпространение в тъканите и в тялото, както и агресивността на тумора. Нека разгледаме основните методи на лечение.

1. Хирургично лечение. Този метод се използва най-често, тъй като е най-ефективен. Операцията обикновено се извършва с помощта на лъчетерапия и химиотерапия. Хирургичното лечение може да включва резекция на цялата засегната млечна жлеза или на част от нея. По време на операцията могат да бъдат отстранени и най-близките лимфни възли от засегнатата страна, за да се предотврати рецидив на заболяването. Едновременно с операцията или с допълнителна интервенция, лекарят може да инсталира импланти, които елиминират външния дефект на отстранената млечна жлеза.
2. Лъчетерапията (облъчването) е метод, който често се предписва след операция. Лъчетерапията е процедура, която облъчва засегнатата от тумора област и близките лимфни възли, които могат да съдържат анормални клетки от тумора.
3. Лечение с лекарства (химиотерапия). Този метод на лечение включва използването на специални лекарства, които позволяват унищожаването на развиващите се злокачествени клетки или спирането на тяхното делене. Химиотерапията не се използва като единствен метод на терапия, но тя перфектно допълва ефекта от хирургическата интервенция и лъчетерапията.

Основните лекарства, препоръчвани за употреба при рак на гърдата, включват Епирубицин, Циклофосфамид и Флуороурацил. Лекарят избира лекарството въз основа на неговата ефективност и приемането му от организма на пациента.

В случай на хормонозависими тумори, които се характеризират с наличието на рецептори, чувствителни към естрогени и прогестерон, лекарят предписва лекарства, които потискат производството на хормони. Доказано е, че лекарствата, които блокират хормоналния синтез, са много полезни при такива карциноми. Най-често предписваното лекарство е добре познатият Тамоксифен. Той се използва продължително време, понякога в продължение на няколко години.

Лекарства, съдържащи моноклонални антитела, са друго лекарство, което има разрушителен ефект върху злокачествените клетки. Херцептин е едно от тези лекарства. Режимът на лечение с Херцептин се предписва изключително от специалист.

Онколог, заедно с диетолог, може да предпише диета за рак на гърдата.

Предотвратяване

Какво може да се направи, за да се предотврати развитието на карцином в млечната жлеза? Наистина, всяка жена трябва да знае и да спазва основните принципи, които ѝ позволяват да се предпази максимално от това коварно заболяване.

Жените на почти всеки етап от живота си могат да бъдат податливи на заболявания на гърдата. Какво може да се направи, за да се намали рискът от увреждане?

1. Следете теглото си. Доказано е, че жените с голяма телесна маса са по-податливи на патологии на гърдата. Затлъстяването не само нарушава хормоналния баланс на жената, но и създава прекомерно натоварване на органите. Прегледайте диетата си и ако не можете да се справите сами, можете да потърсите съвет от диетолог.
2. Забравете за пиенето на алкохол. Учените са доказали, че жените, които често пият алкохол, увеличават риска от развитие на карцином с повече от 20%. Може би причината за това са същите хормонални промени, които настъпват на фона на консумацията на алкохол. Ако не можете напълно да се откажете от алкохола, намалете консумацията му до минимум.
3. Водете активен начин на живот, спортувайте. Физическата култура ви помага да поддържате форма, укрепва имунната система и стабилизира хормоналния баланс.
4. Ако във вашето семейство (от ваша страна) има жени, на които някога е било диагностицирано злокачествено заболяване на гърдата, то вие сте изложени на по-висок риск от заболяване от другите. Какво можете да посъветвате? Посещавайте по-често Вашия лекар и си правете профилактичен ултразвук, за да следите състоянието на млечните си жлези.
5. След раждането на бебето не пренебрегвайте кърменето. Хранете детето поне до 1 годинка. По този начин не само ще укрепите организма на новороденото, но и ще намалите риска от развитие на карцином за вас самите.
6. Витамин D има добър превантивен ефект. Доказано е, че този витамин може дори да потисне растежа на злокачествени клетки в организма.
7. Обърнете внимание на диетата си. По-добре е да замените продуктите от говеждо и свинско месо с бяло пилешко или пуешко месо. Експертите казват, че в повечето случаи е по-добре да се ядат морска риба и морски дарове вместо месо. Освен това, трябва да увеличите количеството зеленчуци, горски плодове, зеленина и плодове, бобови растения и ядки, както и растителни масла в менюто, така наречената противоракова диета.
8. Преглеждайте млечните си жлези периодично. Развийте навик: месечно след цикъл (на 5-6-ия ден) след душ, проверявайте жлезите си за промени: бучки, възли, мацерации, болезненост, секрет от зърната и др. Ако откриете нещо подозрително, не забравяйте да посетите гинеколог или мамолог, направете си ултразвук.

Не забравяйте своевременно да лекувате всички заболявания на млечните жлези и гениталната област. Ако спазвате всички горепосочени правила, ще можете да запазите не само красотата си, но и здравето си.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Прогноза

Разбира се, с постоянното развитие на световната медицина и повишаване на квалификацията на специалистите, както и с появата на съвременна техническа медицинска апаратура, прогнозата за карцином на гърдата може да бъде успешна в 95% от случаите. Не бива обаче да забравяме, че навременното обръщане към лекар и откриването на тумор в ранни, асимптоматични стадии на развитие играят огромна роля за ефективността на лечението.

Наличието и разпространението на метастази също са важни за прогнозата на заболяването. Карциномът, чийто успех на лечение зависи от наличието на метастази, реагира много по-тежко на терапевтичните ефекти, ако има повече от четири метастази в лимфните възли. Освен това, колкото по-далеч от първичния тумор се откриват метастазите, толкова по-лоша става прогнозата.

Според статистиката, карцином с размер до 20 мм разпространява метастази в до 15% от случаите; карцином с размер до 50 мм – до 60% от случаите; тумор с размер над 50 мм метастазира в почти 80%.

Експерти от различни страни са установили, че прогнозата за заболяването може да е по-лоша при хормононезависими тумори, т.е. такива, които нямат чувствителни рецептори към половите хормони.

Определянето на туморните маркери е важно за оценка на прогнозата на карцинома. Такъв кръвен тест вече може да се направи в почти всяка лаборатория. Стойностите на туморните маркери, които показват превишение на нормата с 1,5-2 пъти, влошават прогнозата и увеличават риска от рецидив на карцином или разпространение на метастази.

Не се колебайте да посетите лекар при всяка подозрителна причина. Ракът на гърдата може да бъде твърде сериозна цена за небрежност, така че не му позволявайте да се развие и обичайте себе си!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]