Операции на матката

Разграничаване на радикалната и консервативната пластика (с поддържане на менструалната и евентуално генеративна функция) хирургия. Радикалите включват суправагинална ампутация на матката с или без придатъци и премахване на матката с придатъци и без тях.

Консервативни операции включват отстраняване подсерозни миома възел на стъблото, или Enucleation подсерозни интерстициални сайтове, отстраняване зараждащата субмукозна миома възел през влагалището, матката подрязване (defundatsiya), висока ампутация на матката.

Показания: маточна миома, аденомиоза, злокачествени неоплазми на матката и шийката на матката, злокачествени тумори на яйчника, аномалии на развитието.

Показания за хирургично лечение за маточни фиброиди: голям размер на тумора (повече от 13 седмици от бременността), особено в постменопаузата; бърз туморен растеж (повече от 5 седмици в продължение на 1 година); подозира злокачествено заболяване; цервикален миома, субмукозно миома, подсерозни възел на дълго рамо, тип маточно кървене Meno и метрорагия с posthemorrhagic анемия, болка, дисфункция на съседни органи, миома възел торсионни крака, некроза или капсула възел разкъсване, безплодие или обичайни аборти, поради наличието на миома матка. Показания на аномалии в развитието: всяка матката малформации, който причинява менструални и генеративни функции.

Индикации за аденомиоза: аденомиоза с I-II степен при липса на ефект от сложна терапия; аденомиоза от трета степен; противопоказания за хормонална терапия; рецидив на аденомиоза, комбинирана маточна лезия (ендометриоза и миома), ендометриоза на допълнителния рог на матката.

Техника за отстраняване на подземен миоматозен възел (myomectomia conservativa per abdomen): предната коремна стена се отваря с по-нисък медианов или супрапубичен разрез. Матката се екскретира в хирургичната рана. В основата на тумора се прави рязане, така че линията му минава с 1.5 cm по-висока и има кръгла посока. Възелът е хванат с куршума, повдигнат и освободен с капсула по тъп път. След това скобите се поставят върху опънатите мускулни влакна на матката и най-накрая възловата част се отстранява. Прилага се хемостаза, тъй като съдовете, хранещи се с тумора, са в основата на крака. Затварянето на раната се извършва едновременно с перитонизиране, дължащо се на серусното покритие, изолирано от основата по време на първия разрез.

Премахване техника субмукозното възел през влагалището (myomectomia conservatia transvaginalis): операцията се извършва при раждането възел при млади жени в присъствието на тънки, дълги крака и възел отсъствие леуомиоми друга локализация.

Предната устна на шийката на матката е фиксирана с клещи. С помощта на изследване на пръстите се оценяват размерът на възела, дължината и ширината на крака. Възелът е уловен от куршуми или от два пръстена и ротационните движения са направени в една посока, като същевременно са внимателно извадени надолу. След отстраняването на възела се извършва инструментално изследване на маточната кухина, за да се изключат уврежданията на стената, наличието на други възли и също така за целите на диагностичното изстъргване. Предпоставка за извършване на тази операция е наличието на завършена операционна зала.

Техника енуклеация интерстициален възел (myomectomia консервативен на корема - enucleatio): произведена от лапаротомия nizhnesredinnoy лапаротомия или Pfanenshtilyu. Матката се показва в раната се внимателно да се провери, опипал за по-нататъшно локализация, броя и размера на единици. Над тумора на мястото на най-голяма издатина на маточната стена произвежда малък разрез през перитонеума, мускул на матката, тумор на капсулата. Прорезите в дъното на тръбата и ъглите трябва да се направи в напречна посока в тялото на матката - на нагоре наклонена в региона на долния сегмент - напречно, т.е. С архитектурни маточните съдове, свързани с развитието на мускулни и нервни влакна ... Част монтаж голи куршум от иззети форцепс тъкан и тъп подуване люспи и с помощта на остри ножици, възел на издърпване и превръщането от една страна на друга. След лющене единица извършва цялостно хемостаза. Зашива раната легло отделни мускулно-скелетни възли при рана - 2 радваме да оставят мъртви пространства, които позволяват образуването на хематоми и недобро заздравяване. След това се наслагва серо-мускулна непрекъснат хирургически конци конци.

Defundatsiya и високо ампутация на матката (defundatio et amputatio матката Alta): след отстраняване на матката в раната започне придатъци разделяне от него чрез поставяне на предварително скоби на възходящите клонове на маточните съдове над нивото на планирания разреза. Съдовете се пресичат и са лигирани. Скобите са насложени върху маточните краища на тръбите и собствените връзки на яйчниците. Приставките са отрязани от матката, техните пънове са лигирани с катгут. Дефектирането се извършва чрез изрязване на малък клин с връх на маточната кухина над булото на възходящите клони на маточните съдове. При висока ампутация на матката клинът се изрязва от долния сегмент или над него от тялото на матката. Ръбовете на клещите на куршум паузи сцепление, разчленени лигавицата на маточната кухина се смазва 5% йодна тинктура. Краищата на разрезите на пънката са пришити с отделни кожуси. Приставките са прикрепени към ъглите на разреза. Peritonization извършена поради vesico-маточната перитонеума се сгъва или примки кръгли сухожилия.

Суправагинална ампутация на матката (отстраняване на тялото на матката на нивото на вътрешния фаринкс, ампутация на утринната суправагинал).

Техника на суправагинална ампутация на матката без придатъци (синусова приплъзване): коремната кухина се отваря от долния медианов или супрапубичен разрез. След отстраняване на матката в раната и ограничаване на органите на коремната кухина, изследвайте матката и придатъците. Матката се екскретира в раната, като улавя Myso с форцепс. Кръговите връзки се кръстосват след прилагането на скобите, като се отдръпват 2-3 cm от матката и контра-терминалът на нивото на матката. По посока на собствените си връзки на яйчника и на фалопиевата тръба, върху която са притиснати и скобите, се изтеглят назад. Между скобите тези образувания се пресичат. Същото е вярно и от друга страна. Между стъблата на кръговите връзки в напречната посока се дисектира везикулозна материя, последвана от отделяне на перитонеума от матката по остър или тъп начин. Сгъвката се спуска към врата под нивото на вътрешното гърло.

Klemmiruyutsya съдове на нивото на вътрешните OS матката наслагване терминали, перпендикулярна на ръба, се припокриват и са свързани с хирургически конци улавяне на шийката на матката тъкан (съдов сноп, тъй като се прикрепя към ръба на матката). Тялото на матката се реже във формата на конус, което го прави възможно да съвпадат ръбовете на останалата добър маточната пъна. Лумена на цервикалния канал се смазва с йод. На пън наслагват отделните катгут конци, свързващи предната и задната част на шията. Peritonization извършва поради широкия лигамент перитонеума vesico-маточни гънки, с улавяне на задната повърхност на шийката на матката, фалопиевите тръби и перитонеална собствен яйчниците лигамент и лигаментум Терес непрекъснат хирургически конци сутурата. Така polukisetom свързани части на перитонеума разположени кръгли дистални връзки пън, фалопиевите тръби и яйчник собствени пакети след това се присъединява към предните и задните листове на широк сухожилие, vesico-матката пъти на перитонеума, омрежен с заден лист част перитонеума supravaginal шийката на матката. Подобно, перитонизацията се извършва от другата страна.

Техника supravaginal хистеректомия с придатъци (свършват adnexix): премахване придатъци скоби, наложени върху voronkotazovuyu сноп, които вдигат тръба форцепс и да се предпазват от възможно улавянето на уретера.

Скобите са разположени по-близо до приставките. Лигаментът се пресича между скобите и се лигира от котката. По-късно ходът на операцията е същият.

Екстракция на матката (отстраняване на тялото и шийката на матката, екстирпатопури).

Техника хистеректомия без придатъци (задължително adnexix): първите стъпки (отстраняване на матката, klemmirovanie, дисекция и лигиране на кръгли кабели, тръби, снопове собствен яйчник) се извършват както в supravaginal хистеректомия. Впоследствие след преминаване на vesico-маточното гънки предпочитане става с тъп чрез разделяне на пикочния мехур на нивото на предната вагинална дъгообразна структура. Матката се повдига приоритетно и дисекция перитонеума на задната повърхност на гърлото на закрепването на Sacro-маточни сухожилията. Перитонеума безцеремонно обелени до границата на вагиналната част от шийката на матката. След поставяне на скоби на Sacro-маточната ставните връзки и от двете страни, последната кръста и лигиран струна. За тръбите артерии изтеглени надолу перитонеума на ребрата на нивото на матката вагинално свод. На нивото на вътрешната ос се прилага за ограничаване броя багажника маточната артерия, по-нисък - kontrklemmu. Между тях се пресичат съдовете. Дисталните секции на съдовия пакет със съседната тъкан се преместват надолу и странично и се обвиват с катгут. Долните части на матката се освобождават от околните тъкани, като се пилират в терминалите зад гърлото. Тогава предната дъга се захваща с скоба, повдига се и се отваря с ножици. В разрезът се въвежда марля, навлажнена с алкохол, и се пренася във влагалището. Чрез отвора на вагиналния свод налага Kocher стяга паралелно раздел, след което изрязаната под контрола на матката от вагиналния свод горе челюстите. Ножните кожухарски конци, когато клипса се отстранява, вагината се затваря. Перитонизацията се извършва от предния и задния лист на перитонеума с непрекъснат котвен шев. Пръчката на приставките е затворена от двете страни със ставляващ шев.

От влагалището след зашиване на предната коремна стена се премахва марля, вагината се третира с алкохол.

Техника за премахване на матката с придатъци (cum adnexix): за отстраняване на придатъци е необходимо да прикрепите скобите към купчината voronkotazovuyu от едната или от двете страни.

[1], [2], [3], [4],