Рак на тялото на матката

Злокачествените тумори на матката включват: рак, сарком. Мезодермални тумори и хорионна каринома. При рак на тялото на матката се подразбира рак на ендометриума (лигавицата на матката). Ендометриален рак се отнася до хормон-зависими тумори, т.е.. Е. Поради ендокринни и метаболитни разстройства, често свързани с миома на матката, ендометриоза заболяване, хиперплазия на яйчниците тъкан.

[1], [2],

Епидемиология

Ракът на ендометриума е общ злокачествен тумор. В структурата на онкологичните заболявания жените заемат второ място. Това е четвъртият най-разпространен вид рак след рак на гърдата, белия дроб и дебелото черво. Ракът на матката се открива главно при постменопауза при пациенти с кървене по време на този период на живот, но се открива в 10% от случаите. Диагностичните грешки при жените на тази възраст се дължат на неправилна оценка на кървавото освобождаване, което често се обяснява с климактериалната дисфункция.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Причини рак на матката

Специално място в развитието на рак на ендометриума се заема от фона (жлезиста хиперплазия, ендометриални полипи) и преканцерозно (атипична хиперплазия и аденоматоза) на ендометриума.

[9]

Рискови фактори

Рисковата група включва жени, които имат голяма вероятност да развият злокачествен тумор при наличие на определени заболявания и състояния (рискови фактори). Рисковата група за рак на матката може да включва:

1. Жени в периода на установена менопауза със зацапване от гениталния тракт.
2. Жени с продължаване на менструалната функция след 50 години, особено с маточна миома.
3. Жени на всяка възраст, страдащи от хиперпластичност с ендометриални процеси (рецидивираща полипоза, аденоматоза, жлеза-кистозна ендометриална хиперплазия).
4. Жени с нарушен метаболизъм на мазнини и въглехидрати (затлъстяване, диабет) и хипертония.
5. Жени с различни хормонални смущения, причинява ановулация и giperestrogeniey (синдром на Щайн-Левентал, постнатална невроендокринен заболяване, фиброиди, аденомиоза, ендокринна безплодие).

Други фактори, допринасящи за развитието на рак на ендометриума:

• Естроген-заместителна терапия.
• Синдром на поликистозните яйчници.
• Липса на раждане в анамнезата.
• Ранно начало на менархе, късна менопауза.
• Злоупотреба с алкохол.

[10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми рак на матката

1. Бели. Те са най-ранните признаци на прояви на рак на матката. Те бяха слаби, воднисти. Към тези секрети често се прикрепя кръв, особено след физическо натоварване
2. Сърбеж на вулвата. Може да се появи при пациенти с рак на ендометриума поради дразнене с изпускане от влагалището.
3. Кървенето - късен симптом, възникващ от разпадането на тумора, може да се прояви като секрети под формата на месо "капки", размазване или чиста кръв.
4. Болезненият характер, който се поражда в долните крайници, възниква, когато секрециите от матката се забавят. Скучните болки, болезнените, особено през нощта, показват разпространението на процеса извън матката и се обясняват с компресията на нервните плексуси в таза чрез туморен инфилтрат.
5. Нарушаване на функциите на съседните органи поради кълняемостта на тумора в пикочния мехур или ректума.
6. Характерно за тези пациенти е затлъстяването (рядко загуба на тегло), диабет, хипертония.

[15], [16], [17]

Етапи

Понастоящем в клиничната практика се използват няколко класификации на рак на матката: класификацията от 1985 г. И международната класификация на FIGO и TNM.

[18]

Класификация на рак на матката FIGO постепенно

Размерът на щетите

• 0 - Преинвазивен карцином (атипична жлезиста хиперплазия на ендометриума)
• 1 - Туморът е ограничен до тялото на матката, регионалните метастази не са определени
  • 1а - тумор, ограничен от ендометриума
  • 1b - Инвазия в миометрий до 1 см
• 2 - Туморът засяга тялото и шийката на матката, регионалните метастази не са определени
• 3 - Туморът се простира отвъд матката, но не отвъд малкия таз
  • 3а - туморът инфилтрира серозната маточна обвивка и / или има метастази в маточните придатъци и / или в регионалните тазови лимфни възли
  • 3b - Туморът прониква в тазовата част и / или има метастази във влагалището
• 4 - Туморът се простира отвъд малкия таз и / или има кълняемост на пикочния мехур и / или ректума
  • 4а - Туморът израства пикочния мехур и / или ректума
  • 4b - Тумори с всякаква степен на локално и регионално разпределение с откриваеми далечни метастази

[19], [20], [21]

Международна класификация на рак на матката от TNM

• Т0 - Не е открит първичен тумор
• Тис - Преинвазивен карцином
• T1 - Туморът е ограничен до тялото на матката
  • Т1а - кухина на матката с дължина не повече от 8 см
  • T1b - маточна кухина с дължина повече от 8 см
• Т2 - Туморът се разпространява до шийката на матката, но не и извън матката
• Т3 - Туморът се простира отвъд матката, но остава в малкия таз
• Т4 - Туморът се простира до лигавицата на пикочния мехур, ректума и / или се простира отвъд малкия таз

N - регионални лимфни възли

• Nx - Недостатъчни данни за оценка на състоянието на регионалните лимфни възли
• N0 - Няма признаци за регионални метастази на лимфните възли
• N1 - метастази в регионалните лимфни възли

M - отдалечени метастази

• Mx - Недостатъчни данни за определяне на отдалечени метастази
• M0 - Няма признаци на метастази
• М1 - Има далечни метастази

G - хистологична диференциация

• G1 - Висока степен на диференциация
• G2 - Средна степен на диференциация
• G3-4 - Ниска степен на диференциация

Форми

Има ограничени и дифузни форми на рак на матката. При ограничена форма туморът расте под формата на полип, ясно дефиниран от незасегнатата лигавица на матката; когато дифузната - ракова инфилтрация се простира до целия ендометриум. Най-често се среща тумор в областта на дъното и тръбните ъгли на матката. Приблизително 80% от пациентите с аденокарцином на определената различна степен на диференциация, от 8-12% - adenoacanthoma (доброкачествена простатна аденокарцином с плоскоклетъчен диференциация), която има благоприятна прогноза.

За по-рядко срещащи тумори различни лошо прогнозиране, се отнася ploskokletochiy рак на жлезите, плоскоклетъчен където компонент прилича на плоскоклетъчен рак прогнозата ако лошо поради наличието на недиференцирана компонент желязо.

Скум-клетъчният карцином, подобно на светлинната клетка, има много общо с подобни тумори на маточната шийка, се среща при по-възрастни жени и се характеризира с агресивен курс.

Недиференцираният рак е по-често при жени над 60-годишна възраст и се среща на фона на атрофия на ендометриума. Също така има неблагоприятна прогноза.

Една от редките морфологични варианти на рак на ендометриума е серозен папиларен рак. Морфологично тя има много общи черти със серозния рак на яйчника, характеризира се с изключително агресивен курс и висока способност за метастази.

[22], [23], [24], [25]

Диагностика рак на матката

Гинекологичен преглед. При изследване с помощта на огледала се изясняват състоянието на шийката на матката и естеството на изхвърлянето от цервикалния канал - екстрактите се вземат за цитологични изследвания. При вагинално (ректусно-вагинално) проучване се обръща внимание на размера на матката, състоянието на прилепите и пери-ендопатията.

Аспирационна биопсия (цитология на аспирата от маточната кухина) и изследване на аспирационната вода за измиване от маточната кухина и цервикалния канал. Последното се извършва в епохата на постменопауза, ако няма възможност за аспирационна биопсия и диагностично кюретаж.

Цитологично изследване на вагинални петна, взети от задния форникс. Този метод дава положителен резултат в 42% от случаите.

Въпреки малък процент от положителните резултати, методът може да се използва широко при поликлинични условия, изключва травми, не стимулира туморния процес.

Отделна диагностична кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал под контрола на хистероскопията. Препоръчително е да се получи soskob от областите, където се появяват прекурсални процеси по-често: областта на външния и вътрешния фаринкс, както и ъглите на тубите.

Хистероскопия. Методът помага за идентифициране на раковия процес на труднодостъпни места за изстъргване, позволява откриването на локализация и разпространение на туморния процес, което е важно за избора на метода на лечение и за последващото наблюдение на ефективността на лъчелечението.

Участници. За да се определи пролиферативната активност на ендометриални карциномни клетки, е възможно да се определят моноклоналните антитела Ki-S2, Ki-S4, KJ-S5.

За да се идентифицират отдалечени метастази, се препоръчва извършването на гръден рентгенография, ултразвук и компютърна томография на коремните органи и ретроперитонеалните лимфни възли.

Ултразвуков преглед. Точността на ултразвуковата диагноза е около 70%. В някои случаи раковият възел за акустични характеристики практически не се различава от мускула на матката.

Компютърна томография (CT). Извършва се изключване на метастази в маточните придатъци и предимно множество тумори на яйчниците.

Магнитно резонансно изображение (МРТ). MPT рак на ендометриума да се определи точно процеса на локализация, за диференциране I и фаза II от III и IV, както и за определяне на дълбочината на инвазия в миометриума и разпределят етап I болест и др. ЯМР е по-информативен метод за определяне на разпространението на процеса извън матката.

[26], [27]

Лечение рак на матката

При избора на метод за терапия при пациенти с рак на матката трябва да се имат предвид три основни фактора:

• възраст, общо състояние на пациента, степен на изразяване на метаболитно-ендокринни нарушения;
• хистологичната структура на тумора, степента на неговата диференциация, величината, локализацията в маточната кухина, преобладаването на туморния процес;
• институцията, където ще се извършва лечението (не само онкологичното обучение и хирургическите умения на лекаря са важни, но и оборудването на институцията).

Само с оглед на тези фактори може да бъде правилно поставяне на процеса и адекватно лечение.

Около 90% от пациентите, страдащи от рак на матката, са подложени на хирургично лечение. Извършва обикновено екстирпиране на матката с придатъци. Чрез отваряне на коремната кухина се изследват органите на малкия таз и коремната кухина, ретроперитонеалните лимфни възли. В допълнение, те се заемат от пространството на Дъглас за цитологично изследване.

Хирургично лечение на рак на матката

Обхватът на хирургичното лечение се определя от етапа на процеса.

Етап 1: когато се засяга само ендометриума, независимо от хистологичната структура на тумора и степента на неговата диференциация, се извършва просто изцеждане на матката с придатъци без допълнителна терапия. С появата на методи за ендоскопска хирургия, на този етап от заболяването стана възможно отстраняването (диатермокоагулацията) на ендометриума.

Етап 1Ь: повърхностния инвазия, туморен локализация на малък размер, висока степен на диференциация в горната задна част на матката е прост изтребване на матката с прилежащите органи.

Когато инвазията до 1/2 миометриума, G2- и G3-клас, по-голям размер на тумора и място в долната част на матката показва хистеректомия с израстъци и лимфаденектомия. При отсъствие на метастази в лимфните възли на малкия таз, се извършва ендовагинално интрававитарно облъчване след операцията. Ако лимфаденектомията не може да се извърши след операцията, външното облъчване на малкия таз трябва да се извърши до обща фокална доза от 45-50 Gy.

В стадий 1Ь-2а, G2-G3; 2b G1 продуцират екстракция на матката с придатъци, лимфаденектомия. При отсъствие на метастази в лимфните възли и злокачествени клетки в перитонеалната течност, с плитка инвазия след операция, трябва да се извърши ендовагинално интрававитарно облъчване. При дълбока инвазия и ниска степен на диференциация на тумора се извършва лъчева терапия.

Етап 3: оптималният обем на хирургическата операция трябва да се счита за екстирпиране на матката с придатъци с изпълнение на лимфаденектомия. Когато се откриват метастази в яйчниците, трябва да се извърши голяма оемумна резекция. В бъдеще се извършва външно облъчване на таза. Когато се установят метастази в пара-аортните лимфни възли, препоръчително е да ги премахнете. В случай, че не е възможно да се отстранят метастатично променените лимфни възли, е необходимо да се извърши външно облъчване на тази област. В IV етап, лечението се извършва съгласно индивидуален план с използване на хирургичен метод на лечение, радиация и хемо-хормонална терапия, ако е възможно.

Химиотерапия

Този вид лечение се извършва главно в широко разпространен процес, с автономни тумори (независими от хормони), както и при откриване на рецидиви на болестта и метастазите.

В момента химиотерапията за рак на матката остава палиативна, тъй като дори при достатъчна ефективност на някои лекарства, продължителността на действието обикновено е кратко - до 8-9 месеца.

Използване на комбинация от лекарства като платинови производни I поколение (цисплатин) или II поколение (карбоплатин), адриамицин, циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил, phosphamide и сътр.

Сред най-ефективните лекарства, които дават пълна и частичен отговор в повече от 20% от случаите, може да се спомене, доксорубицин (адриамицин rastotsin и др.), Farmarubitsin, платинови препарати I и II поколение (Platidiam, цисплатин, PlatyMO, платинол, карбоплатин).

Най-големият ефект - до 60% - се дължи на комбинацията от адриамицин (50 mg / m ² ) и цисплатин (50-60 mg / m ² ).

С общия рак на матката, нейните рецидиви и метастази, както в монохемотерапевтичния режим, така и в комбинация с други лекарства, е възможно да се използва таксол. В моно режим таксолът се използва в доза от 175 mg / m ² като 3-часова инфузия на всеки 3 седмици. С комбинацията от таксол (175 mg / m ² ), цисплатина (50 mg / m ² ) и епирубицин (70 mg / m ² ) се повишава значително ефективността на терапията.

[28], [29]

Хормонална терапия

Ако по време на операцията туморът е извън матката, тогава местната регионална хирургическа или радиационна експозиция не решава основния проблем на лечението. Необходимо е да се използват химиотерапия и хормонална терапия.

За провеждане на хормонално лечение най-често се използват прогестогени: 17-OPK. Депо-сонда, provera, farugal, депозит, мегаза в комбинация със или без тамоксифен.

При метастатичен процес в случай на неефективност на терапията с прогестин е целесъобразно да се определи zoladek

Провеждането на всякакви консервиращи средства е възможно само в специализирана институция, където има условия за извършване на задълбочена диагностика както преди, така и по време на лечението. Необходимо е да има не само диагностично оборудване, но и висококвалифициран персонал, включително морфолози. Всичко това е необходимо за навременното откриване на неефективността на лечението и последващата операция. Освен това е необходимо постоянно динамично наблюдение. Възможности за хормонално консервиращо хормонално лечение на минимален рак на ендометриума при млади жени, използващи прогестогени: 17-OPK или депо-тест в комбинация с тамоксифен. В умерена степен диференциация прилага комбинация от хормонална терапия с химиотерапия (циклофосфамид, адриамицин, флуороурацил или циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил).

Препоръчително е да се прилага хормонална терапия на пациенти с висока или умерена степен на туморна диференциация. С висока степен на туморна диференциация, повърхностна инвазия на тумора в миометриума, локализация на тумора в областта на долната или горната 2/3 на матката. Възраст на пациент на възраст под 50 години, липса на метастази - хормоналната терапия се провежда в рамките на 2-3 месеца. Ако няма ефект, е необходимо да преминете към химиотерапия.

Предотвратяване

Предотвратяването на рак на матката е за идентифициране на високорискови групи. Тези групи индивиди трябва да се подлагат на редовни гинекологични прегледи с цитологичен контрол на ендометриума. Ако една жена има преканцерозни заболявания и консервативното лечение е неефективно, тя трябва незабавно да бъде лекувана.

[30], [31], [32],