Рак на носната кухина и парасаналните синуси: причини, симптоми, диагноза, лечение

Ракът на носната кухина и парасановите синуси е по-често при мъжете. Сред факторите, които влияят на разпространението на рака в тази област, играят роля и професионални фактори. Честотата на рак на носната кухина и на параналните синуси е особено висока сред производителите на шкафове. Сред последните, рискът от смърт е 6.6 пъти по-висок от този на останалата част от населението.

Етничеството на пациентите с злокачествени тумори на това локализиране е важно. За етническите групи, представляващи местното население в източните и югоизточните райони на страната, е характерно голямо количество злокачествени тумори на носната кухина и парасановите синуси.

[1], [2]

Симптомите на рак на носната кухина и парасановите синуси

В ранните стадии на заболяването е асимптоматично. Следователно, например, ракът на максиларния синус на етапи I-II е находка при извършване на максиларен синус след предполагаемата полипоза на този синусов или хроничен синузит. Първите признаци на началните стадии на рак на носната кухина са затруднено дишане през съответната половина на носа и зацапване. Освен това, при предна риноскопия, не е трудно да се открие тумор, локализиран в съответната половина на носа.

В ракови клетки пергола лабиринт първите симптоми включват чувство за тежест в съответната зона и изхвърлянето гноен от серозен носната кухина. Тъй като разпространението на деформация е маркиран на лицето скелет. Например, рак на максиларния синус появява подуване в областта на предната стена, рак на клетките етмоидалните лабиринт на върха на носа с изместен очната ябълка. През този период, рак на устните части на носа и околоносните синуси появява серозен-гноен секрет, понякога с кръв, може да изпитате болка с различна интензивност, която в мястото на тумора в задната част на максиларния синус и поражение Pterygopalatine-Пфалц ямка е невралгичен характер. Такава е природата на болка и саркоми тези места, дори с ограничени процеси. В общи процеси, при които диагнозата не е трудно, може би появата на симптоми като диплопия, назално корен разширение, силно главоболие, кървене от носа, увеличаване на цервикални лимфни възли.

Важно, както от гледна точка на диагнозата, така и от прогнозата, както и от избора на метод за хирургична интервенция, е да се определи посоката на растеж на тумора на максиларния синус. Анатомичните неговите разделяния са определени от схема Hongre преден и централен равнини, позволяващи споделяне синус 4 анатомични сегменти на: горен-вътрешна, външна, горна, по-нисък вътрешен и долния външен.

Класификация на рака на носната кухина и парасановите синуси

Според Международната класификация на злокачествените тумори (6-та и сграда, 2003), раковият процес се обозначава със символите: T - първичен тумор, N - регионални метастази, М - отдалечени метастази.

TNM клинична класификация на злокачествени тумори на носа и парасановите синуси.

• Т - първичен тумор:
• Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
• T0 - не е открит първичен тумор:
• Тис - преинвазивен карцином (кортикома in situ).

Максиларен синус:

• Т1 - туморът е ограничен до лигавицата на кухината без ерозия или костно разрушаване.
• Т2 - тумор причинява ерозия или разрушаване на костите на максиларния синус и клинообразна крило (с изключение на задните стени), включително разпределение на твърдо небе и / или средната назалния проход;
• Т3 - Тумор напада всеки от следните структури: костна част на задната стена на максиларния синус, подкожна тъкан, кожа, бузата, нисш или среден стена на орбитата, pterygopalatine ямка, небцето, етмоидните клетки коне:
• Т4 - Тумор напада някой от следните структури: в горната част на орбитата, дура, мозъка, средната черепна ямка, черепно-мозъчни нерви (от друга страна, челюстен клон на троичния черен), назофаринкса, наклон на малкия мозък.

Назалната кухина и клетката на решетката:

• Т1 - туморът се простира до едната страна на носната кухина или клетките на решетката с или без костна ерозия;
• Т2 - туморът се простира до двете страни на носната кухина и съседните области в носната кухина и клетката на решетката с или без костна ерозия;
• ТЗ - туморът се простира до медиалната плешива стена или дъното на орбитата, максиларния синус, небцето, гърлото;
• Т4а - Тумор напада всеки от следните структури: предната част на структурата на орбита на кожата на носа или бузите, минимум предна черепна ямка, крилата на клиновидна кост, клин или фронталния синус;
• Т4Ь - Тумор напада всеки от следните структури: в горната част на орбита, дурата, мозъка, средната черепна ямка, черепни нерви (различни от максиларния клон на тригеминалния нерв), назофаринкса, наклона на малкия мозък,

N - регионални лимфни възли:

• Nx - недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли;
• N0 - без признаци на метастатично засягане на лимфните възли;
• N1 - метастази в една лимфна възел на засегнатата страна до 3.0 cm в най-голямото измерение;
• N2 - метастази в един лимфен възел на засегнатата страна до 6,0 cm и най-големият размер, или метастази в лимфните възли на засегнатата страна до 6,0 cm и най-големият размер, или метастази в лимфните възли на шията от двете страни или от другата страна до 6 cm в най-голямото измерение;
• N2a - метастази в една лимфна възел на засегнатата страна до 6,0 см:
• N2b - метастази в няколко лимфни възли на засегнатата страна до 6,0 см;
• N2c - метастази в лимфните възли на гърлото от всяка страна или от противоположната страна до 6,0 cm в най-голямото измерение;
• N3 - метастази в лимфните възли с повече от 6,0 cm в най-голямото измерение.

Забележка: лимфните възли на средната линия се считат за възли от страната на лезията.

M - отдалечени метастази:

• Mx - недостатъчни данни за дефинирането на отдалечени метастази;
• M0 - няма признаци на отдалечени метастази;
• M1 - има далечни метастази.

[3], [4], [5], [6], [7],

Диагностика на рака на носната кухина и парасановите синуси

В момента няма съмнение, трябва цялостна диагностика на злокачествени тумори на носната кухина и синусите чрез използване, в допълнение към рутинно изследване, оптични влакна, КТ и МРТ, както и други напреднали техники.

Изследването на пациентите трябва да започне с внимателно изследване на анамнестични данни, което позволява да се изясни характерът на оплакванията на пациентите, времето и последователността на появата на симптомите на заболяването. След това трябва да започнете да изследвате и да опилявате скелета и шията на лицето. Осъществяват се предните и задните риносикопии, понякога изследване на пръстите на назофаринкса.

На този етап се извършва фиброскопия както през напред носните проходи, така и през назофаринкса. Гъвкавият фиброскоп, който има сложна оптична система, позволява подробно да се изучат подробно всички отдели на тези органи, за да се оцени естеството на туморната лезия и състоянието на околните тъкани. Малкият размер на устройството, дистанционното управление на отдалечения край на fiberscope могат не само да видите всички отдели на носната кухина и синусите, но също и с цел да се вземе материал за цитологично и хистологично изследване. Дизайнните характеристики на устройството позволяват използването на цветно видеозапис, както и снимките и снимките, което е важно за получаване на обективна документация. С помощта на фиброскоп е възможно да се направи биопсия на тумора. Информативността на метода на фиброскопията е 93%.

Компютърна томография, въз основа на принципа за създаване на рентгенови снимки на органи и тъкани, с помощта на компютър, Ви дава възможност за по-точно определяне на местоположението на тумора, неговата големина, форма, височина, състояние на околните тъкани и унищожаването на границата. От значение е този метод на изследване да се приравни с откриването на рентгенови лъчи, което се доказва от присъждането на Нобеловата награда от 1979 г. На неговите създатели А.М. Cormak (САЩ) и GH Haunsfield (Англия). Този метод се основава на получаване на тънък аксиален срез като "пирогов резени" на органи и тъкани на организма, когато през него преминава лъч с рентгенови лъчи. При изследване на носната кухина, параналните синуси започват на нивото на черепната основа.

KT за тумори, локализирани в параназалните синуси и носните кухини. Може ли да се определи точно местоположението и размера на туморите, степента на инвазия в околните тъкани, има малко на разположение за други методи за инструментални изследвания. Тя дава ясно разбиране на връзката между тумора на максиларния синус, етмоиден синус, клинообразна синус, pterygopalatine и infratemporal-палатинални ями да разкрие унищожаването на крилата на клиновидна кост и гнездото око и поникването на тумора в стена кухина на черепа. Това KT също служи да се оцени ефикасността на лечение.

Магнитно резонансно изображение.

Методът се основава на възможността за записване на сигнали с различна честота, излъчвани от водородното ядро в отговор на действието на радиочестотните импулси в магнитно поле. Това осигурява достатъчно силен магнитен резонансен сигнал, подходящ за изобразяване. Получаването на изображение на много равнини осигурява по-добра пространствена ориентация и по-голяма видимост, отколкото при KT.

ЯМР разкрива неоплазма, особено меката тъкан, и позволява да се оцени състоянието на съседните тъкани.

Морфологичната проверка на тумора заема много важно място, тъй като без точна диагноза е невъзможно да се избере подходящ метод за печене.

[8], [9],

Лечение на рак на носната кухина и параналните синуси

Методите за лечение на злокачествени тумори на носната кухина и парасановите синуси, както и показанията към тях през последните години са претърпели значителни промени. Хирургичното отстраняване на тумори, започнало да се използва като отделен тип лечение преди повече от 100 години, дава задоволителни резултати само при ограничени лезии. При широко разпространените процеси резултатите от хирургичното лечение са незадоволителни и степента на оцеляване не надвишава 10-15%. Въвеждането на лъчетерапия с използването на отдалечени гама-лъчеви устройства позволява известно подобряване на резултатите, за да се увеличи степента на преживяване до 20-25%. Обаче радиационната терапия, като независим метод на лечение, се оказа неефективна и петгодишната честота на преживяемост не надвишава 18%, когато се използва.

В момента комбинираният метод за лечение е общопризнат.

На първия етап се извършва предоперативна лъчетерапия. При злокачествени тумори на максиларните синуси обикновено се използват предните и страничните ръбове. Облъчването се извършва ежедневно 5 пъти седмично с единична доза от 2 Gy. Общата доза от две полета е 40-45 Gy. Трябва незабавно да се подчертае, че увеличаването на предоперативната доза до 55-60 Gy позволява увеличаване на процента на преживяемост за пет години с 15-20%.

За да се подобрят дългосрочните резултати, през последните години заедно с предоперативната лъчетерапия е използвана химиотерапия, използваща платина и флуороурацил. Схемите на лечение с лекарства са доста разнообразни, но за плоскоклетъчните карциноми на главата и шията и по-специално за туморите на параналните синуси се използват следните:

• 1, 2, 3 дни - изчисляване на флуороурацил 500 мг / м ² телесна повърхност до 500 мг интравенозно, болус;
• На 4-тия ден - препарати от платина от изчисляването на 100 mg / m ^{2 на} повърхността на тялото интравенозно, капките за 2 часа с воден товар от 0.9% разтвор на натриев хлорид.

За да се премахне гаденето, повръщането използва антиеметици като: ондансетрон, гранисетрон, тропосетрон.

По този начин се провеждат две курсове на химиотерапия с интервал от 3 седмици и веднага след втория курс те започват лъчева терапия.

За да се потенцира лъчетерапията на фона на нейното приложение, платината се използва по схемата: всяка седмица цисплатинът е 100 mg / m ² интравенозно, капе чрез стандартна процедура.

След 3 седмици след края на радиацията или химиорадиотерапията се извършва хирургична намеса.

При рак на носа при ограничени процеси разположени в долния участък на носа и на носната преграда, може да се използва за достъп до устната лигавица дисекция предната орално вестибюла между малки зъби (Метод Rouge).

Меките тъкани се отрязват от долния край на крушовидния синус и дисектират лигавицата на носната кухина. Хрущялната част на преградата се дисектира, което позволява да се изтегли външният нос и горната устна на върха и да се изложи дъното на носната кухина. С този достъп е възможно широко да се оборят нова форма на дъното на носната кухина и носната преграда в границите на здравите тъкани.

Когато туморът се намира в долните части на страничната стена на носната кухина, най-удобният външен достъп е тип Denker. На страничната повърхност на носа от нивото на ъгъла на очите се прави кожен разрез, обхващащ крилото на носа, обикновено с дисекция на горната устна. Лигавица разрез се провежда чрез преходен пъти преддверието на устната кухина в засегнатата страна, някои от въвеждане средната линия и otseparovyvaya мека тъкан на нивото на долния ръб на орбитата. В същото време цялата предна стена на горната челюст и ръбът на крушовидния отвор са изложени. Отстранява се предната и средната стена на максиларния синус с изрязване на долната част и с индикации - на средната носна конча. Количеството на операцията в носната кухина зависи от разпространението на тумора.

С раковите клетки на лабиринта от перилата използвайте достъпа според Мур. Facial тъкан се прави разрез на медиалния ръб на орбитата, наклонът на носа със съседната крилото и отклоняване на хрущялната част на пътя. След това премахнете челния процес на горната челюст, сълзите и частично носните кости. Изрязва етмоидните синусите клетки и производство на одит клинообразна синус В показания, когато е необходимо да се разшири обема на сделките, достъпът може да бъде изрязан странична стена на носната кухина, за да се открие максиларния синус и генерира одит фронталния синус.

Максиларният синус.

Поради тази локализация на злокачествени тумори представляват 75-80% от всички неоплазми носната кухина и по време на началните етапи на заболяването и асимптоматични, обемът на сделките е твърде широко комбинирани характер и е възможно да се премахнат всички тумори в тази зона.

Изрежете кожата от вътрешния ъгъл на окото по наклона на носа, след това нарязайте крилото на носа и продължете през горната устна по филтъра. В случай на едновременно ексцентриране на орбитата, този разрез се допълва от горната линия по линията на веждите.

Електроектомията на челюстта се осъществява по метода на поетапно биполярно коагулиране на тумора с последващо отстраняване на тъканите чрез клещи и електрически бримки. След завършване на операцията повърхността на раната се коагулира с моноактивен електрод. За равномерно коагулиране на челюстните костни структури между две електроразрязани се извършва чрез малки марлеви салфетки с размери 1x1 cm, навлажнени с 0,9% разтвор на натриев хлорид. Ако това не е направено, тогава се получава само повърхностно овъгляване на тъканите.

При процеса на електрорезекция, за да се предотврати прегряването, е необходимо да се навиват наведнъж салфетки, напоени със студен 0,9% разтвор на натриев хлорид върху коагулираните тъкани.

Следоперативната кухина е пълна с марля тампон с добавяне на малко количество йодоформ. Дефектът на твърдото небце и алвеоларния процес е покрит със защитна плочка, направена предварително, като се взема предвид обемът на хирургическата интервенция. Шевовете върху кожата се нанасят с травматична игла с полиамидна резба. И в повечето случаи не бива да се налага превръзка върху лицето. След обработка с 1% разтвор на брилянтна зелена линия, шевът остава отворен.

При регионалните метастази те се отстраняват в обема на ексцизия на шийката на шията или в операцията на Krajl.

Функция Нарушаване дъвчене, преглъщане, фонация и козметични дефекти, възникнали след операцията на такъв обем трябва да бъдат възстановени за коригиране на козметични нарушения комплексен метод три стъпки се използват в лицево-челюстни протези. Защитната плоча се поставя на работното поле. 2-3 седмици след операцията, формоващата протеза се поставя след 2-3 месеца - крайната протеза с обтуратора, която не позволява запушването на меките тъкани на инфраробиталната област и бузата. Протезирането стъпка по стъпка, заедно с упражненията на реч терапевт, значително намаляват дефектите във функцията и фона.

Прогноза за рак на носната кухина и параналните синуси

При рак на носната кухина и парасановите синуси прогнозата е неблагоприятна. Въпреки това, комбинираният метод с предоперативна химио- терапия и тъкан elektrorezektsney тази зона по време на хирургическа обработка позволява да се получи от пет години лечение в 77.5% от случаите. При "кървава" резекция, дори при комбинирано лечение, 5-годишното лечение не надвишава 25-30%.