Рак на стомаха

Ракът на стомаха има много причини, но Helicobacter pylori играе важна роля. Симптомите на рак на стомаха включват чувство на преливане, обтурация и кървене, но са склонни да се проявяват в късните стадии на заболяването. Диагнозата се установява с ендоскопия, последвана от CT и ендоскопски ултразвук, за да се определи етапът. Лечението на рак на стомаха е главно хирургично; химиотерапията може да осигури само временно действие. Дългосрочната преживяемост на пациентите е малка, с изключение на случаите на местни наранявания.

Всяка година в САЩ има приблизително 21 000 случая на рак на стомаха и 12 000 смъртни случая. Аденокарцином на стомаха е 95% от стомашните злокачествени заболявания; Ограничени са ограничените стомашни лимфоми и лейомиосаркоми. Ракът на стомаха е вторият най-разпространен рак в света, но честотата му е много променлива; честотата е изключително висока в Япония, Чили и Исландия. В САЩ през последните десетилетия честотата е намаляла и се нарежда на седмо място сред често срещаните причини за смърт от рак. В САЩ болестта е характерна за чернокожи, имигранти от Испания и Индия. Честотата на раковите заболявания се увеличава с възрастта - повече от 75% от пациентите на възраст над 50 години.

Вижте също: Рак на стомаха при пациенти в старческа възраст

[1], [2], [3],

Какво причинява рак на стомаха?

Инфекция с Н. Pylori е основната причина за повечето рак на стомаха. Автоимунният атрофичен гастрит и различни генетични заболявания са рискови фактори.

Полипите на стомаха могат да бъдат предшественици на рак на стомаха. Възможно е възникването на възпаление на полипи при пациенти, приемащи НСПВС, и подобно на яйцеклет полип в долната част на стомаха е характерно за пациентите, приемащи инхибитори на протонната помпа. Аденоматозни полипи, особено многократни, въпреки че са редки, но определено злокачествени. Злокачествеността е особено вероятна, ако аденоматозният полипи е с диаметър повече от 2 см или има структура на вил. Тъй като злокачествената дегенерация не може да бъде открита по време на изследването, всички полипи, открити по време на ендоскопията, трябва да бъдат отстранени. Честотата на рак на стомаха като цяло е намалена при пациенти с язва на дванадесетопръстника.

Аденокарциномите на стомаха могат да бъдат класифицирани според макроскопски модел.

1. Издухване - тумор, който е полипоиден или гъбичен (рак на полипоксидите).
2. Инвазивен - тумор под формата на язва (чиния с форма на чинийка).
3. Повърхностно разпространение - туморът се разпространява върху лигавицата или повърхностен инфилтрира стената на стомаха (улцерозен инфилтрационен рак).
4. Плаките на линита - туморът прониква в стомашната стена със свързана фиброзна реакция, която причинява скованост на стомаха като "кожен съд".
5. Смесен - туморът е проява на два или повече други типа; тази класификация е най-голямата.

Polypovidnye тумори имат по-добра прогноза за разлика от често срещаните видове тумори, тъй като симптомите на рак на стомаха по-рано се проявяват.

Симптоми на рак на стомаха

Първоначалните симптоми на рак на стомаха обикновено не са дефинирани, често се състоят от диспептични разстройства, предполагащи пептични язви. Пациентите и лекарите често не обръщат внимание на симптомите и предписват лечение за пациента, съответно, пептична язва. По-късно могат да се развият симптоми на бързо ситост (чувство на преливане след приемане на малко количество храна), ако туморът засяга пилорната област или ако стомаха отново стане твърд поради линити пластика. Дисфагия може да се развие, ако ракът на сърдечната част на стомаха наруши преминаването през хранопровода. Характерни са загуба на тегло и слабост, които обикновено са следствие от ограничаване на храните. Хематомизата или мелена са нестандартни, но вторичната анемия е следствие от латентно кървене. Понякога първите признаци на рак на стомаха се проявяват чрез метастази (напр. Жълтеница, асцит, фрактури).

Данните за физическото изследване могат да бъдат малки или ограничени само от гемпозитивните изпражнения. В напреднали случаи промените включват откриване на обемно образование в епигастричния регион; лимфните възли на пъпната, лявата надраскуларна и лявата аксиларна област; хепатомегалия и насипни форми на яйчника или ректума. Възможно е да има лезии на белите дробове, централната нервна система и костите.

Диагностика на рак на стомаха

Диференциалната  диагноза на рак на стомаха обикновено включва пептична язва и нейните усложнения.

Пациентите със съмнение за рак на стомаха трябва да бъдат подложени на ендоскопия с множествена биопсия и цитологията на остъргването на лигавицата. Понякога биопсия, ограничена само от лигавицата, пропуска туморната тъкан в субмукозния слой. Рентгеновите лъчи, особено с двоен контраст, могат да визуализират лезията, но не изключват необходимостта от последваща ендоскопия.

Пациентите с идентифициран рак се нуждаят от CT от гръдния кош и CT от коремната кухина, за да проверят степента на разпространение на тумора. Ако CT не е метастазирано, трябва да се извърши ендоскопски ултразвук, за да се определи степента на инвазия на тумора и регионалните метастази в лимфните възли. Констатациите определят лечението и прогнозата.

Необходимо е да се извършат основни кръвни изследвания, включително общ кръвен тест, електролити и функционални чернодробни тестове, за да се оцени анемията, хидратацията, хомеостазата и възможните метастази в черния дроб. Карциноембрионичният антиген (CEAg) трябва да се определи преди и след хирургично лечение.

Ендоскопията за скрининг се използва при популации с висок риск (напр. Япония), но не се препоръчва в САЩ. Последващите проучвания при пациенти след лечение се състоят от ендоскопия и CT на гръдния кош, корема и таза. Ако нивата на CEAg спаднат след хирургично лечение, проследяването трябва да включва наблюдение на нивата на CEAg; увеличението показва рецидив.

[4], [5]

Лечение на рак на стомаха

Изборът на количеството лечение зависи от етапа на тумора и желанията на пациента (някои се въздържат от агресивно лечение).

Хирургично лечение на рак на стомаха включва отделяне повечето или всички от стомаха и регионалните лимфни възли и е показано на пациенти с болест на стомаха ограничен и може би регионалните лимфни възли (по-малко от 50% от пациентите). Допълнителната химиотерапия или комбинираната химиотерапия и лъчетерапия след операция е съмнителна ефикасност.

Местната резекция с напреднала регионална лезия води до средно до оцеляване в рамките на 10 месеца (срещу 3-4 месеца без резекция).

Метастазите или екстензивните лезии на възлите изключват хирургичното лечение и най-много трябва да се предписват палиативни манипулации.

Въпреки това, действителната степен на разпространение на тумора често не се установява до хирургическа интервенция. Ако качеството на живот на пациента може да се подобри, е необходимо да се извърши палиативна хирургия обикновено включва гастроентеростомия с пилорна обструкция. Пациенти, които не са обект на хирургично лечение, временен ефект може да има комбинирани схеми на химиотерапия (5-флуороурацил, доксорубицин, митомицин, цисплатин или леуковорин в различни комбинации), с леко повишение от гледна точка на оцеляването - до 5 години. Радиационната терапия има ограничена ефективност.

Каква прогноза има ракът на стомаха?

Ракът на стомаха има различна прогноза. Това зависи от сцената, но навсякъде не е съвсем благоприятно (5 години оцеляване: по-малко от 5-15%), тъй като повечето пациенти се лекуват с напреднала форма на заболяването. Ако туморът е ограничен до лигавицата или субмукозата, 5 години оцеляване може да достигне 80%. При тумори с участие на регионалните лимфни възли, оцеляването е 20-40%. При по-широко разпространение на болестта прогнозата е почти винаги фатална в рамките на 1 година. При стомашни лимфоми прогнозата е по-добра.