Ендоскопски признаци на рак на стомаха

В Украйна ракът на стомаха се нарежда на второ място сред мъжете и на трето място сред жените сред раковите заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5],

Локализиране на рак на стомаха

50-65% в раздел piloroantralnom (25-27% от по-малка кривина) в покрива на стомаха - до 2%, в горната третина на - 3,4% в средната трета - 16%, в долната третина - 36%. Общо увреждане на стомаха се наблюдава в 14% от случаите.

Класификация на рака на стомаха

1. Рак на полипоидите (Bormann I).
2. Неинфилтрираща ракова язва (танцов рак, Bormann II).
3. Инфилтрационна язва на рака (Bormann III).
4. Дифузен инфилтрационен рак (твърд рак, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Полипоиден рак на стомаха

Той представлява 3 до 18% от туморите в стомаха. Това ясно очертани екзофитичен тумор с широка основа на цилиндричен или полусферична форма, размери често от 1.0 до 8.0 cm. Повърхността на тумора може да бъде гладка, неравен и нодозум. Цветът може да бъде сивкаво-зеленикав, като инфекцията е яркочервена. Често има язви на различни форми и размери. Любими локализации: тялото и антромът, по-често на голяма кривина, по-рядко на предната и задната стени, много рядко на малка кривина. По-често полипоиден рак е единичен, но може да бъде множествено число (2%). Перисталтиката в тази област отсъства, перисталтиката на стомаха като цяло е бавна. С инструментално палпиране, твърдост. При биопсия - незначително кървене.

Характерни признаци на полипоиден рак на стомаха

При единични места и липсата на инфилтрация, полипоиден рак на стомаха е трудно да се разграничи от доброкачествен тумор. При инфилтриране на основата на стъпалото туморът придобива изглаждане на преходната зона на основата до повърхността ("талията"), образувайки цилиндрична кота, която предхожда основата на полипа по периферията. Във връзка с тенденцията да се разпадне на повърхността, ранната ерозия и огнищата на хиперплазия се формират под формата на малки копчета, които набъбват над повърхността на полиповата тъкан - конична повърхност. При биопсия, увеличено кървене, "фрагментация" на тъканите. Биопсията потвърждава истинската природа на растежа на тумора.

За да се увеличи вероятността за установяване на правилна хистологична диагноза, се препоръчва биопсия да се вземе от няколко места подозрителна лигавица. Това се дължи на факта, че туморите на стомаха обикновено са заобиколени от възпалителни тъкани, а в центъра на туморната некроза често се откриват. Често е достатъчно, когато хистологичното изследване на тъкан, направено по време на биопсия в променените области на лигавицата в зоната на злокачествен тумор, не разкрива ракови клетки. Например, биопсия извършва само в една точка злокачествени стомашни язви, вероятно правилната диагноза е 70%, и биопсия извършва при осем точки, Тази вероятност се увеличава до 95-99%. При използване на повече от осем точки за биопсия, вероятността да се установи правилната диагноза не се увеличава. Препоръчително е да направите биопсия от едно и също място няколко (2-3) пъти, за да получите материал от по-дълбоки слоеве.

[13], [14]

Таблетки като рак на стомаха

Той представлява 10 до 40% от стомашните тумори. Локализация: антрална част, често по предната стена, голяма кривина, по-рядко - по задната стена. Туморът изглежда като чинийка. Размери от 2.0 до 10.0 см. Изглежда като дълбока язва с високи, широки, одраскани ръбове под формата на дърво, чиято височина не е еднаква, краищата са туберкулозни. Дъното е неравномерно, хълмисто, покрито с нападение от мръсен сив до кафяво-черен цвят, плува до краищата под формата на хребет.

Лигавиците наоколо не се пробиват. Цялата перисталтика отсъства. При инструментално палпиране ръбовете са твърди. При биопсия кървенето е незначително.

Инфилтрационна язва на рак

Той е от 45 до 60%. Локализация: малка кривина на всяка част от стомаха. Прилича на язва с размити, ерозирали контури, неправилна форма. Размери от 2,0 до 6,0 см. Дъното на язвата е грудка с мръсно сиво покритие. Възпалителният вал наоколо липсва или се изразява неразположено, в последния случай той никога не заобикаля напълно цялата язва и гръдното му дъно директно преминава в заобикалящата му мембрана. Това е основната разлика между инфилтрираща язва и танцоподобен рак. Гънките се приближават до язвата, но се прекъсват, без да достигат до нея. Релефът на лигавицата е замразен поради инфилтрация на рака: гънките са твърди, широки, ниски, не се изправят от въздуха, перисталтичните вълни не могат да бъдат проследени. При инструментално палпиране ръбовете са твърди. При биопсия - незначително кървене.

10-30% от стомашни тумори. Когато субмикозен туморния растеж ендоскопска диагностика на този вид рак е доста трудно и се основава на косвени признаци: твърдост на стената на тялото на мястото на нараняване, изтънчен плавност на облекчение и блед цвят слизестата мембрана. С участието на процес лигавица развива типичен ендоскопски картина "злокачествени" облекчение: засегнатата област няколко издутини неподвижни гънки, замразени, слабо изправи въздух перисталтиката е намалена или липсва, "мъртва" лигавица, където цвят сивите тонове преобладават

Дифузивен инфилтративен рак на стомаха

Цветът на засегнатата област може да бъде ярко розово или червено, да се наблюдават вътрешноклетъчни кръвоизливи, ерозия и дори язви. Такава ендоскопска картина на инфилтративен рак може да бъде свързана с привързаността към инфекция и развитието на възпалителна инфилтрация. В тези случаи инфилтриращият рак е визуално трудно да се разграничи от локалната форма на повърхностен гастрит и доброкачествена улцерация, особено в проксималната част на стомаха. Острата остра улцерация, която настъпва по време на утаяването на възпалителните явления, може да се лекува. Това винаги трябва да се запомнят и биопсия на всички остри язви.

При дифузен инфилтрационен рак се отбелязват еластичността на стената на органите и стесняването на тяхната кухина. Когато процесът се разпространява, стомаха се превръща в тесен, нискодоходен епруветка. Дори едно малко инжектиране на въздух се съпровожда от неговата регрегитация и болезнени усещания.

[15]

Ранните форми на рак на стомаха

Ендоскопска японски общество (1962) предложи класификация на ранните форми на рак на стомаха ( «Рано рак на стомаха»), под което се разбира карциноми локализирани в мукозата и субмукозата, независимо от техния район на разпространение, наличието на метастази в регионалните лимфни възли и хистогенеза. На този ранен етап на рак на стомаха може да остане в продължение на 8 години, преди инфилтрация започва да прониква в дълбочина. Следоперативна 5 години оцеляване карциноми лигавица е 100%, а субмукозни лезии - до 83%.

Локализирани най-често при малка кривина и средно 1/3 от стомаха (50%). Ендоскопски и при биопсия, за да се установи диагнозата много трудно, е възможно да се подозира само ранната форма на рак. За да се установи диагнозата, е необходимо изрязване на лигавицата с последващо хистологично изследване.

Според класификацията се различават три вида ранен стомашен рак:

1. Тип - изпъкнал тип;
2. Тип II - повърхностен тип, подразделени на подтипове:
   1. висок тип,
   2. плосък тип,
   3. депресиран тип,
3. ІІІ тип - по-дълбок (изкопаем тип).

За тип I (рак високоговорител) включва екзофитичен полиповидно размер израстъци 0,5-2,0 cm неизразени или къса дръжка, широка основа, плоски или вдлъбнат връх. Цветът им обикновено е по-ярък от цвета на заобикалящата лигавица, което до известна степен се дължи на кръвоизлив и язви. С инструментална "палпация" и биопсия се получава кървене. Неоплазмата обикновено се измества заедно с лигавицата спрямо подлежащите тъкани.

Подтип IIа (повишен рак) е повърхностна формация, която се издига 3-5 мм над повърхността на лигавицата под формата на плато, често с кръвоизливи, области на некроза и вдлъбнатини. Този подтип е рядък (до 4%). По-често туморите имат депресия в центъра и издуване по краищата. Цветът на тумора се различава малко от цвета на заобикалящата му лигавица и следователно не може да бъде открит. За по-добра визуализация е необходимо да се петна с индиго кармин.

Подтип ПЬ (плосък рак) под формата на компактна част лигавица закръглена форма, лишена от типичен лигавицата облекчение твърд инструмент с палпация. Зоната на промяна на цвета очертава областта на лезията. Този тип е най-малко разпространен, вероятно поради сложността на диагнозата.

Подтип ІІс (натрошен рак) се характеризира с визуално ясно очертани плоски ерозивни полета, разположени на 5 мм под нивото на лигавицата, които имат неравномерни и добре обособени ръбове. В лезията фокусът не е гланц, характерен за лигавицата, в резултат на което тя придобива вид на изядена молец. В областта на депресията се откриват части от непокътнатата лигавица под формата на островчета и неравномерни изпъкналости. Основата често кърви. Околните гънки са "замръзнали", се приближават към тумора под формата на лъчи.

Типът III (дълбок рак) е рядка форма, която не се отличава от ендоскопията от пептична язва. Той представлява диаметър дефект лигавица до 1-3 см nonuniformly удебелени ръбове с твърди стърчащи над повърхността на лигавица и неправилна дъно, чиято дълбочина може да бъде повече от 5 mm. Този тип е по-често срещан не в чиста форма, а в комбинация с други.

За ранните форми на рак, в допълнение към тези, описани по-горе, включват първоначалния рак при полипи и злокачествени хронични язви.

Метастазите на ранен рак с локализирането му в лигавицата са редки. Тяхната честота може все още да достигне 5-10%, а локализирането на злокачествена инфилтрация в субмукозния слой - до 20%. Размерът на тумора е важен при определянето на честотата на метастазите и прогнозата на заболяването. Диаметърът на лезията в ранните форми на рак на стомаха обикновено не надвишава 2 см. Въпреки това са описани огнища с много по-големи размери. Тук обикновено се използват тумори с диаметър по-малък от 2 см.

Визуалната диагноза на ранните форми на рак на стомаха и диференциалната им диагностика с доброкачествени полипи и язви е много трудна поради липсата на типични ендоскопски характеристики. За правилна и навременна диагноза са необходими допълнителни ендоскопски техники (биопсия, хромостроплозия).

[16],