Хромоскопия на хранопровода и стомаха

Chromoendoscopy - метод на ендоскопски изследвания на стомашно-чревния тракт (GIT) оцветяване различни безопасен за човешкото багрило се счита патологични повърхностни промени в лигавицата на изследваните органи, което позволява да се идентифицират и диференциране на минимални патологични промени в епитела на лигавицата от комплекс визуално обучение чрез endofibroskop и хистологични учебни материали биопсия , Понякога chromoendoscopy метод се дефинира като метод за оцветяване на стомашно-чревни епителни структури, използвани в изследването на пациенти по време на ендоскопия.

За да се подобри диагностицирането на ефективност рак и диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени заболявания на хранопровода и стомаха по време на ендоскопски изследвания на тези органи, лекарите различни страни, заедно с визуално изследване на състоянието на лигавица и задържане на множество биопсия да се получи по-точно материал за хистологични и / или цитологични изследвания сега все повече се използва така наречените "жизненоважни" бои, прибягва до допълнителен метод се изследва пациенти Ния - провеждане chromoendoscopy.

Дори през 1966 г. В първи World Congress на съобщение Gastroenterology е представен, който се редуцира до подчертава целесъобразността на използването при разглеждането пациенти chromoendoscopy чрез напръскване синьо повърхност багрило метилен вероятни патологични промени в лигавицата през Гастроскопия последвано от цялостна оценка на тези промени на стомашната лигавица , По-късно hromoendoskopicheskoe изследване на хранопровода и стомаха се разглежда като допълнение към нормалната ендоскопската и все по-често се извършва по време на разглеждането на други органи на храносмилателния тракт. Понастоящем хромоендоскопията на стомашно-чревния тракт става все по-често срещана практика при изследването на пациентите.

Обикновено по време на chromoendoscopy, в зависимост от наличния капацитет и противопоказания за използването на различни багрила за изследване на специфични пациенти, за диагностициране на стомашно-чревни заболявания, включително тези на хранопровода и / или стомаха, използван разтвор Lugol, метиленово синьо, толуидиново синьо, Конго червено или фенол червено и други, сред които понякога има изолирани абсорбиращи багрила и реагенти.

Абсорбиращите багрила (разтворът на Лугол, метиленово синьо, толуидиново синьо) се улавят от специални епителни клетки, което позволява разкриване на патологично променени участъци от гастроинтестиналната лигавица. Използване на контрастни багрила (Конго червено, фенол червено) за проучване на пациенти със стомашно-чревно дава възможност голяма част от случаите да се разграничат патологично променени части от епител от непроменени части стомашно-чревната лигавица; най-често тези багрила се използват при ендоскопия, проведени с увеличение. Реактивните вещества ни позволяват да идентифицираме специфични варианти на тайната, с която те реагират химически, което води до промяна в цвета на лигавицата.

Езофагеален chromoendoscopy дава възможност за идентифициране на плоскоклетъчен карцином на хранопровода, аденокарцином на дисталния хранопровода (така наречения "рак Barrett"), в стомаха - ранен рак на високо рискови групи (пациенти с злокачествена анемия при пациенти с карцином на сквамозните клетки на горните дихателни пътища в историята с ахалазия, с химически изгаряния на хранопровода, както и сред тези с "работи" стомаха). Провеждане chromoendoscopy показан и при диагностицирането на ранен стадий на рак преди ендоскопски mucosectomy да се определи точно туморните границите. Най-обосновани в такива случаи, като багрило се използва разтвор на Lugol. Водният разтвор на Lugol (10 мл 4,1% разтвор на калиев йод) реагира с нормална гликоген плосък многослоен епител езофагеален лигавица и променя цвета си. Абсорбцията на Лугол нормални гликоген, съдържащ клетки помага за различаването на нормалните граници тъкан и неопластични диспластични клетки не съдържат гликогеновите, и поради това не се оцветяват с тази боя. Преди измиване chromoendoscopy целесъобразно изследвани органи с вода за измиване на слуз и след това прилагане на разтвора, използван за лигавиците.

Непроменен, некератинизиращ епител след прилагане на боята след 2-3 секунди придобива черен, тъмно кафяв или зеленикаво-кафяв цвят. Структурата на немодифицираната лигавица е "набръчкана". Местата на локализация на левкоплакиите стават тъмнокафяви при оцветяване. След 5-10 минути цветните участъци на лигавицата (при липса на допълнителни ефекти върху нея) избледняват. Трябва да се помни, че само здравите клетки на плоския епител на хранопровода са оцветени и клетките с подчертано възпаление (с езофагит), дисплазия и / или рак не оцветяват. Благодарение на този разтвор за оцветяване на Lugol позволява откриване на немодифициран плоскоклетъчен епител на лигавицата (положително оцветяване) срещу злокачествен епителен (без оцветяване). Липсата на оцветяване на лигавицата епител показва намаляване на гликоген в клетки neorogovevayuschy епител при пациенти с тежко възпаление, дисплазия, метаплазия и ранен стадий на рак. Жлезистият епител или метаплазия на епитела на хранопровода на Барет също не се оцветява с разтвора на Лугол. Този метод увеличава чувствителността, специфичността и точността на ендоскопското откриване на езофагуса на Барет съответно с 89, 93 и 91%.

Трябва обаче да се помни, че не е възможна диференциална диагноза на възпаление, дисплазия и рак само на базата на оцветяване. Следователно, след хромоскопия се показва многократна целева биопсия на разкритите патологични участъци на лигавицата (независимо от изследваните органи).

Показания за хранопроводна хромоскопия: подозиран езофагус на Барет; контрол проучване на пациенти с храна Барет, за да се идентифицират възможно огнища на дисплазия и карцином (предимно пациенти от високо-рискови групи: езофагеален плоскоклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином на горните дихателни пътища в историята, ахалазия). Противопоказания за употребата на разтвора на Lugol - алергична реакция към йод, хипертиреоидизъм; нежелани реакции - алергични реакции, дразнене на фаринкса (като усещане за изгаряне, изтръпване, болезнени усещания).

Метиленово синьо - боядисване оцветяване сини абсорбиращи епителни клетки на тънките черва и дебелото черво лигавица секции непълни и пълна чревния метаплазия в хранопровода и стомаха, освен колонен епител метаплазия сърдечна тип. Основната индикация за употребата на това боя е диагнозата на Баретовия хранопровод.

Метиленово синьо петно не е непроменен плосък епителиум на хранопровода, но петното хетерогенно или хомогенно достатъчно дисплазия и рак в активно поглъща епител. Обикновено, след оцветяване лигавица в хранопровода мозайка картина Барет се открива от сърдечна тип колонен епител и чревни метаплаза. Трябва да се помни, че ракът на Барет се развива главно в зоната на локализация на чревната метаплазия.

За да се получат пълни резултати при провеждането на хромоендоскопия с метиленово синьо, са известни няколко варианта за "приготвяне" на лигавицата на хранопровода и стомаха преди прилагане на разтвора на метиленово синьо. Предварително пречистване на стомаха на слуз, който също може да бъде оцветен с метиленово синьо. За тези 2 часа преди ендоскопското изследване пациентите се препоръчват да приемат 1,5-2 g сода за пиене, разтворен в 50 ml топла вода, след което 1 час преди теста - 50 ml 0,25% воден разтвор на метиленово синьо. След това, езофаггастастроскопията (EGDS) се извършва съгласно обичайния метод. При провеждане на ендоскопия препоръчително внимателно да се оцени наличието или отсъствието на оцветяването на хранопровода лигавица, стомаха, идентифициране оцветяване интензитет, местоположение и граници на цветни части на лигавицата на стомаха и хранопровода.

Съгласно друг метод за получаване на стомашната лигавица на пациенти с разтвор предварително отлагане ацетилцистеин за провеждане chromoendoscopy извършва за отстраняване на повърхностни слуз което време действие - 2 минути, и след това се прилага 0.5% син разтвор на метилен. Съгласно друг вариант Chromoendoscopy метиленово синьо може да бъде благоприятно проведена след разпрашване за пране на разтвори муколитични стомашни слуз, и също така за отстраняване на излишната боя.

Метод ендоскопски chromoscopy използване на 0.5% разтвор на метиленово синьо е достатъчно информативен, особено след приготвянето-ендоскоп лекар това изследване и при устойчиви си желание да се идентифицират и разпознава естеството на патологични промени в лигавицата на хранопровода и стомаха, във всеки случай.

При подготовката на пациента за провеждане на хранопровода вместо chromoendoscopy муколитичен (проназа) чрез катетър може да се пръска с 20 мл (на 5 см на хранопровода) на 10% -ен разтвор на N-asetylousteine а. След това е целесъобразно да се въведе 0.5% разтвор на метиленово синьо. Прекомерното оцветяване след 2 минути трябва да се измие с 50-120 ml вода или физиологичен разтвор. Положително е боядисването на лигавицата с появата на син или виолетов цвят, което продължава въпреки промиването на излишната боя с физиологичен разтвор или вода. След това се извършва ендоскопско изследване на изследвания орган и целенасочени биопсии на патологични срезове на лигавицата.

Същността на механизма за оцветяване на лигавицата е проникването на метиленово синьо до значителна дълбочина по по-широките междуклетъчни канали на туморната тъкан (в сравнение с немодифицираната лигавица). Пръскането на метиленово синьо върху лигавицата води до оцветяване на сините области на рака, ясно разграничаващо ги от фона на небоядисаната мукозна мембрана на изследвания орган. Трябва да се помни, че метиленовото синьо също може да оцветява чревната метаплазия на стомашната лигавица.

Оцветяване с метиленово синьо езофагеален лигавица позволява да се подозира присъствието на специализиран колонен епителен чревен вид на фона на стратифицирана плоскоклетъчен епител на хранопровода (резултатите от хистологично изследване на фрагменти биопсия под положително оцветяване лигавица) откриване дисплазия и / или ранен стадий на рак на базата на хистологично изследване фрагменти биопсия ( при слаб, хетерогенна оцветяване или не оцветяване с метиленово синьо локализира област ТА специализирана цилиндричен епител е върху лигавицата на хранопровода).

Метиленовото синьо селективно оцветява специализирания колонен епител, което прави възможно диагностицирането на езофагуса на Барет дори при пациенти с много къси сегменти на лезиите. В хранопровода натрупване метилен Барет сини клетки могат да бъдат или дифузна (повече от 75-80% от хранопровода лигавица на Барет оцветяват в синьо). Повечето от лигавицата на хранопровода при пациенти с дълъг сегмент (повече от 6 см) с хранопровода на Барет обикновено петна дифузно.

Тежка дисплазия или ендоскопски не аденокарцином определя съгласно визуална проверка чрез endofibroskop в хранопровода на Barrett могат да бъдат открити чрез хистологично изследване на множествена биопсия материал, получен от леки области на синьо натрупване фоново оцветяване багрило езофагеален лигавица. Значителни морфологични признаци на хранопровода на Barrett лигавица - присъствие на лигавицата на хранопровода специализиран призматичен епител на въси или криптите покрити призматични клетки секретиращи слуз и чаша клетки (гоблетните-клетки). Този метод е по-ефективен в диференциацията на доброкачествени и злокачествени заболявания на лигавицата на хранопровода и стомаха, в комплекс с използване на разтвори на метиленово синьо и Конго червено оцветяване на лигавицата.

Въпреки факта, че метиленово синьо - нетоксично съединение, при което действието на 3 минути, но е препоръчително да предупреди пациентите за възможността за един ден след появата на изследвания боядисани в синьо-зелен цвят на урината и изпражненията (странични ефекти).

Толуидиново синьо се използва като 1% разтвор за изследване на пациенти с лезии на лигавицата на хранопровода и стомаха. Преди chromoendoscopy (преди оцветяване с 1% воден разтвор на толуидиново синьо а) се извършва на спрей лигавица съмнителни области, където се допуска, че патологични промени на 1% разтвор на оцетна киселина служи муколитичен, последвано от промиване излишък боя.

Толуидиново синьо се използва в проучване на пациенти с езофагус на Барет, за да се идентифицират областите на метаплазия в мукозата на хранопровода. Въпреки това, трябва да се има предвид, че когато се оцветява лигавицата на хранопровода с тази боя, не е възможно визуално да се разграничи стомашната метаплазия от чревния през ендофиброскопа. Оцветяването на периферната зона на мукозата в синьо може да помогне да се разграничи доброкачествената язва и язвата "улцеративен" рак.

Конговото червено е ph-индикатор. При провеждането на тази багрило hromoendoskopicheskogo стомашен изследване се използва като разтвор 0.3-0.6%, а може да се използва самостоятелно или в комбинация с метиленово синьо. При изследването на пациентите тези багрила се прилагат последователно. В началото на стомашната лигавица се извършва Конго червено оцветяване за определяне на областите на мукозната атрофия с области на "дерегулирани" лигавица облекчение. След това мукозата се оцветява с метиленово синьо, за да се открие чревна метаплазия, която акумулира багрилото. Конго червено под формата на 0.1% разтвор и 20 мл 5% разтвор на натриев бикарбонат се прилагат към повърхността на лигавицата, и след това тетра-гастрин инжектира интрамускулно, последвано след 15 и 30 минути се извършва ендоскопско изследване на стомашната лигавица (след спиране на по-нататъшното промени в цвета на лигавицата). Ранно карцином на стомаха се определя като "избелени" част лигавица, която не е оцветена от горните две багрила.

Фенол червено се използва като разтвор на 0.1% при chromoendoscopy стомаха. Когато ендоскопия 1.1% разтвор на фенол червено и 5% карбамид се разпределя равномерно върху повърхността на стомашната лигавица, резултатът се оценява след 2-4 минути след прилагане на багрилото. Клиничната употреба на това багрило - откриване на замърсяване на Helicobacter Pylori (HP) на стомашната лигавица основава на способността на HP определяне да увеличи ниво уреаза произведени HP Промяна на цвета лигавица от жълто до червено показва наличието на HP, докато части от стомашна не метаплазия промяна техния цвят.

Indigo - боя, които не се абсорбират и депозиран във вдлъбнатините гънки на лигавицата, което създава контрастен повърхност. Това подобрява видимостта на хетерогенността на променените области. Преди Chromoendoscopy с индиго лигавица предварително промиване с вода се извършва за отстраняване на слуз в лигавицата след това се изследва орган прилага 0.1-1% -ен разтвор на индиго кармин, след това се държи ендоскопско изследване лигавица последвано от (ако е необходимо) биопсия. Основни индикации за биопсия: откриване или подозрение за ранен стомашен рак; откриването на атрофия на вилите на дванадесетопръстника с целиакия; Откриване на патологични промени в лигавицата на хранопровода.

Така наречената "Zoom-endoscopy" (ендоскопия с увеличение) е подходяща за изследване на пациенти за по-точно ендоскопско преразглеждане на подозрителни зони, особено след оцветяване на лигавицата. Увеличаването на контраста на лигавицата е възможно благодарение на предварителното прилагане на оцетна киселина (преди оцветяване) към лигавицата.

За съжаление, според нашите наблюдения, с хромоендоскопия, не винаги е възможно да се получи повече информация за състоянието на човешкия стомашно-чревен тракт, отколкото в конвенционалното ендоскопско проучване. Следователно, след визуално изследване на лигавицата на разглеждания стомашно-чревен орган, се препоръчва да се направи целева биопсия, за да се получи материал за хистологично или цитологично изследване. До известна степен определено "отрицателно" отношение на ендоскопците към хромоскопията се дължи на необходимостта от включване на допълнителен медицински персонал, което води до увеличаване на продължителността на ендоскопското изследване на пациентите.

Проф Ю. Василиев. Хромоендоскопия на хранопровода и стомаха // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]