Ултразвукова микционна цистоуретроскопия

Възможностите на ултразвуковия метод в диагностиката на обструктивни заболявания на долните пикочни пътища (ЛПП) значително се разшириха с въвеждането на ултразвуковата микционна цистоуретроскопия (УМКУС). Изследването се извършва трансректално по време на уриниране, което позволява визуализиране на шийката на пикочния мехур (ШПМ), простатата и мембранните части на уретрата. За разлика от микционната рентгенова цистоуретрография, УМКУС позволява едновременно получаване на информация както за състоянието на уретралния лумен, така и за структурата на парауретралните тъкани, което значително разширява диагностичните възможности на метода. Това елиминира необходимостта от въвеждане на контрастно вещество в уретрата и облъчване на пациента. УМКУС позволява визуализиране на области на стесняване и деформация на уретрата, причинени от аденом на простатата. Провеждането на ултразвукова микционна цистоуретроскопия в реално време с паралелен видеозапис придава на това изследване функционален характер.

Това изследване оценява лумена на уретрата по време на уриниране, определя връзката на ИВО с патологични промени в простатата, области на стесняване и деформация на уретрата от вътрешния ѝ отвор до луковичния участък. При стриктури на уретрата в мембранозния участък се установява фактът на самото стесняване, а в някои случаи се оценява ехогенността на тази зона. Изследва се величината и характерът на промяната в диаметъра на уретрата в различните фази на уриниране.

Трябва да се отбележи, че в 24,7% от случаите ултразвуковата микционна цистоуретроскопия е неинформативна. Причината за незадоволителните резултати от изследването е невъзможността за визуализиране на уретрата, което може да се дължи на следните фактори:

• невъзможност за уриниране по време на прегледа;
• уриниране със слаба струя (Q _max < 4-6 ml/s);
• субвезикална форма на растеж на простатата - визуализацията на шийката на пикочния мехур (везикопростатичен сегмент) е трудна;
• изместена форма на растеж на простатата без среден лоб, което нарушава визуализацията на шийката на пикочния мехур (везикопростатичен сегмент);
• отклонение на уретрата в напречна посока поради асиметрично увеличение на страничните лобове на простатата, което затруднява визуализацията на простатната част на уретрата по време на сагитално сканиране.

В резултат на ултразвукова микционна цистоуретроскопия за аденом на простатата могат да се получат следните данни:

• стесняване на простатната уретра от 0,1 до 0,4 см поради хиперпластична тъкан, стърчаща в лумена ѝ;
• увеличаване на ъглите на S-образния завой на уретрата;
• ефект на среднолобната клапа;
• клапен ефект на уголемените странични лобове, стърчащи в шийката на пикочния мехур;
• клапен ефект на уголемени странични лобове на простатата, стърчащи в простатната част на уретрата;
• разширяване на простатната уретра, което е типично за стриктура, разположена по-дистално (престенотична дилатация).

Най-честата причина за инфравезикална обструкция при пациенти с хиперплазия на простатата, открита чрез ултразвукова микционна цистоуретроскопия, е средният лоб, който под формата на клапан затваря лумена на везикопростатичния сегмент по време на уриниране. Като се има предвид фактът, че това изследване се извършва по време на уриниране, което дава възможност за оценка на лумена на уретрата в реално време, то изглежда изключително полезно за определяне на причините и нивото на инфравезикална обструкция и планиране на обема на TURP.

По-пълна картина на анатомичните и функционални процеси, протичащи по време на уриниране, се получава чрез комбинация от ултразвукова микционна цистоуретроскопия с урофлоуметрия. М. А. Газимиев, заедно с екипа на Урологичната клиника на ВМА „Р. М. Фронщайн“, разработи и внедри в практиката ехо-уродинамично изследване (EUDS) - измерване на минималното напречно сечение на уретрата чрез сравняването му с обемната скорост на потока на урината и записване на вътрекоремното налягане. EUDS позволява математическа, неинвазивна оценка на изчислената стойност на интравезикалното налягане, което е от ключово значение при оценката на уродинамиката на LUT.

Неравномерното стесняване на уретралния лумен при IVO обаче създава обективни трудности при надеждното установяване на степента и местоположението на най-малкото напречно сечение на уретрата, което увеличава грешката при изчисляване на интравезикалното налягане. Въпреки това, Ю.Г. Аляев и др. смятат, че сравнението на данните от EUDI и комплексното уродинамично изследване не е напълно валидно поради факта, че те се основават на различни, практически несравними показатели за процеса на уриниране. Въпреки това, пълната липса на инвазия в LUT и свързаните с нея усложнения, ниските времеви и финансови разходи, достатъчно високата точност и чувствителност на техниката позволяват тя да се използва при изследване на пациенти с нарушения на уринирането. Това може да е особено уместно в случаите, когато използването на традиционни инвазивни методи за уродинамично изследване не е възможно поради редица причини.

Значителен интерес при изучаването на нарушенията на уринирането представлява техниката на ултразвукова микционна цистоуретроскопия с цветно доплерово картиране на потока на урината. Използването на ултразвукова микционна цистоуретроскопия ни позволи да сравним данните за динамичната активност на уретрата с линейната скорост на потока на урината в различни части на уретрата при различни заболявания на простатата и уретрата. Установена е връзка между линейната скорост на потока на урината и степента на стесняване на уретрата, което несъмнено представлява известен интерес. Въпреки това, на настоящия етап на развитие, техниката не ни позволява да преценим контрактилната активност на детрузора и степента на инфравезикална обструкция.