Показания за терапевтична ендоскопия за чужди тела

Методи за лечение на пациенти с чужди тела.

Изчакваща терапия: остри предмети (игли, карфици, пирони и клечки за зъби) преминават през стомашно-чревния тракт без усложнения в 70-90% от случаите в рамките на няколко дни. Има два фактора, които позволяват на чуждите тела да преминат безопасно през стомашно-чревния тракт:

1. чуждите тела обикновено преминават по централната ос на чревния лумен;
2. Рефлекторното отпускане на мускулите на чревната стена и забавянето на чревната перисталтика води до завъртане на острите предмети в чревния лумен по такъв начин, че да се движат напред с тъпия край. Необходимо е наблюдение на пациента в болнична обстановка с рентгенов контрол на движението на чуждото тяло.

Консервативна терапия: на пациентите се дава каша от елда, храна, която е трудно смилаема.

Хирургичното лечение се извършва при наличие на признаци на перфорация на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника със съответните усложнения.

Ендоскопско лечение на пациенти с чужди тела в горния стомашно-чревен тракт.

През 1881 г. Микулич е първият, който изтласква чуждо тяло от хранопровода в стомаха. През 1907 г. Екслер описва „игления рефлекс“. Това е защитен рефлекс. При натиск върху лигавицата с тънък, остър край на чуждо тяло, стената на органа не се съпротивлява, а образува вдлъбнатина, подобна на залив, чуждото тяло навлиза в тази кухина и не пробива стената, перисталтиката обръща тъпия край на чуждото тяло надолу и чуждото тяло се движи по храносмилателния тракт. Джаксън е първият, който извлича чуждо тяло от стомаха с помощта на апарата на Шиндлер.

Показания за терапевтична ендоскопия при наличие на чужди тела.

1. Чуждестранните тела, които са разхлабени в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, с малки размери, с остри краища и краища (игли, парчета стъкло, нокти, половини на ножовете на бръсначи), тъй като тези предмети могат да се изместват по -дълбоко и ще бъдат трудни за отстраняване.
2. Чужди тела, вградени в стената на органа, като се вземат предвид данните от рентгеновото изследване (дали има признаци на перфорация на стената на органа).
3. Масивни чужди тела с тъпи краища и ръбове, ако размерът на тези обекти позволява.
4. Чужди тела с малък размер с тъпи краища и ръбове или мека консистенция, разположени в стомаха или хранопровода за дълго време, например монета.
5. Безоар, ако опитите за измиването или разтварянето му са се оказали неуспешни.
6. Оставят се дренажи след изтичане на периода на тяхното отхвърляне или при усложнения.
7. Запушване на хранопровода поради лошо сдъвкана храна.

Противопоказания за терапевтична ендоскопия.

1. Наличието на усложнения, изискващи хирургично лечение.
2. Общото състояние на пациента е тежко.

Преди фиброендоскопия на чужди тела се извършва клиничен преглед и флуороскопия или рентгенография (без контраст), за да се изясни броят на чуждите тела и тяхното местоположение. Повечето чужди тела се движат напред, така че фиброендоскопията трябва да се извърши възможно най-бързо. Спешността на отстраняването на чуждо тяло зависи от неговия характер, например, при чужди тела с остри ръбове и краища, опит за отстраняване на чуждото тяло трябва да се направи незабавно, тъй като иглата често е фиксирана по малката кривина поради естеството на перисталтиката (за по-добро изследване, позицията на тялото на пациента може да се промени). Ако опитите са неуспешни, се прави почивка за 6-8 часа (цялата храна от стомаха се премества в дисталните отдели) и изследването се повтаря, а при големи чужди тела няма нужда да се бърза - изследването се извършва след 6-8 часа.

Анестезията и премедикацията зависят от естеството на чуждото тяло и психическото състояние на пациента. Най-често процедурата се извършва под местна анестезия. В случай на сравнително големи чужди тела, запушване на хранопровода от лошо сдъвкана храна, както и при деца, лесно възбудими пациенти и психично болни, езофагоскопията се извършва под обща анестезия с въвеждане на мускулни релаксанти и трахеална интубация. Пълната релаксация на скелетните мускули, както и на набраздените мускули на фаринкса и горната трета на хранопровода, улеснява отстраняването на чуждите тела и минимизира риска от перфорация. Чужди тела с остри ръбове също трябва да се отстраняват под анестезия.

Инструменти, използвани за отстраняване на чужди тела.

1. Полипектомична бримка. Основният инструмент. Бремките са меки и твърди. Твърдата бримка е по-подходяща за отстраняване на чужди тела.
2. Дръжки. Рядко се използват, защото не са много мощни.
3. Магнити. Японските магнити, изработени от намагнитена стомана, са слаби. Те си правят собствени магнити от ванадий, но са по-скъпи от златото.
4. Твърди, мощни инструменти за рязане на кости, произведени в страната. Например, нож на щанга.
5. Поливинилхлоридна тръба за безопасно извличане на чужди тела с остри ръбове и лица (игли, щифтове, бръсначи). След като чуждото тяло бъде уловено, тръбата, поставена на устройството, се премества, така че чуждото тяло да е вътре в него, след което устройството се отстранява.
6. Катетри и медицинско лепило. Лепилото може да се приложи върху повърхността на рязане на катетъра, което го прави тъп и тогава чуждото тяло може да бъде отстранено. Лепилото може да се използва за отстраняване на крехки чужди тела (напр. Термометър). Лепилото се прилага върху района на чуждото тяло и след това се хвърля цикъл над тази област.
7. Устройства за интубация, трахеостомия и изкуствена вентилация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]