Терапевтична ендоскопия за чужди тела

Чужди тела на горния стомашно-чревен тракт

Чужди тела са всички тела, които влизат отвън по специален начин или се образуват в тялото, смилаеми или не, от жив или нежив характер, служещи като хранителни продукти или не, със или без клинични прояви.

Без насилствено натискане, чуждо тяло може да попадне в горния храносмилателен тракт, ако дължината му не надвишава 15 см, а ширината му не надвишава 1,5 см. Максималното разтягане на хранопровода по ширина е 3,5 см.

В хранопровода остри чужди тела (главно кости) най-често се забиват в шийната част и много по-рядко в гръдната, съответно, на места на физиологични стеснения. Последните включват областта на крикофарингеалния мускул (m. cricopharyngeus) в проксималната част, външното притискане на хранопровода в средната му трета от аортната дъга и левия главен бронх, както и областта на долния езофагеален сфинктер над езофагогастралния преход. Големи тъпи чужди тела, като монети, се забиват главно в гръдната част, където се получава и запушване на хранопровода от лошо сдъвкана гъста храна. Ако чуждото тяло е дълго, единият му край може да се намира в хранопровода, а другият може да се опира в стената на стомаха в областта на голямата кривина. Понякога чуждо тяло може да остане в хранопровода за дълго време и да причини белези в стените му.

Чужди тела, които са достатъчно големи или имат остри ръбове и тръни, се задържат в стомаха. Най-често пилоричният сфинктер в гастродуоденалния преход се превръща в пречка за преминаването на чуждо тяло. Сравнително малки чужди тела, дори тези с остри ръбове, обикновено се евакуират свободно в червата, но понякога тежки метални предмети (напр. пелети) се капсулират в стомашната стена. Остри предмети понякога проникват през лигавицата; в този случай е възможно пробиване на стената (с дълга игла, карфица) с развитие на перитонит . Големи чужди тела, които остават в стомаха дълго време, могат да причинят декубитални рани на стената с кървене или перфорация. Чужди тела от животински или растителен произход могат да образуват така наречените безоари в стомаха. Трихобезоарите се образуват от топки погълната коса, фитобезоарите - от растителни влакна и костилки от плодове. Безоарите постепенно увеличават размера си и могат да запълнят почти целия лумен на стомаха.

Игли и други дълги предмети, които могат да перфорират чревната стена, често се забиват в дванадесетопръстника в областта на фиксираните извивки и лигамента на Трейц. Залепването на чуждо тяло се улеснява и от патологични промени в горния стомашно-чревен тракт (стеноза на белег или тумор, сегментен спазъм, възпалителен инфилтрат и др.).

Повечето пациенти с чужди тела в стомашно-чревния тракт са деца. Други групи с висок риск включват хора с психични разстройства и хора, които злоупотребяват с алкохол и успокоителни и хипнотични средства. Повишен риск от попадане на чужди тела в стомашно-чревния тракт съществува при възрастни хора с некачествени протези, както и при възрастни хора с отслабена самокритика поради лекарствена терапия, сенилна деменция и при наличие на дисфагия, причинена от инсулт. Описано е умишлено въвеждане на чужди тела в стомашно-чревния тракт при хора, които пренасят контрабанда на незаконни наркотици, упойващи вещества, бижута или други ценности.

Броят на пациентите с чужди тела се увеличава поради:

1. Застаряване на населението. Липса на зъби, нарушено преглъщане и чувствителност.
2. Ускоряване на темпото на живот. Липса на рефлекс за хранене.
3. Увеличаване на броя на психично болните пациенти и алкохолиците.

Методи за лечение на пациенти с чужди тела.

Изчакваща терапия: остри предмети (игли, карфици, пирони и клечки за зъби) преминават през стомашно-чревния тракт без усложнения в 70-90% от случаите в рамките на няколко дни. Има два фактора, които позволяват на чуждите тела да преминат безопасно през стомашно-чревния тракт:

1. чуждите тела обикновено преминават по централната ос на чревния лумен;
2. Рефлекторното отпускане на мускулите на чревната стена и забавянето на чревната перисталтика води до завъртане на острите предмети в чревния лумен по такъв начин, че да се движат напред с тъпия край. Необходимо е наблюдение на пациента в болнична обстановка с рентгенов контрол на движението на чуждото тяло.

Показания за терапевтична ендоскопия при наличие на чужди тела

Методика за провеждане на фиброендоскопия с чужди тела. Във всички случаи е по-добре за изследването да се вземе езофагогастродуоденоскоп с крайна оптика. Не бива да се взема ново устройство, тъй като при отстраняване на чужди тела устройствата често се повреждат. Ако след предварителен преглед с устройство с крайна оптика се открие чуждо тяло в дванадесетопръстника, се използва дуоденоскоп.

При чужди тела, разположени в хранопровода, устройството се поставя само под визуален контрол, като прегледът започва от областта на орофаринкса, корена на езика, крушовидните синуси - чуждите тела често засядат там и рентгеновата диагностика не е ефективна. Повечето чужди тела на хранопровода засядат между I и II физиологични стеснения, което съответства на триъгълника на Ламер, където се образува физиологичен дивертикул. Стената на хранопровода не участва в перисталтиката тук и чуждите тела се задържат тук. Когато хранопроводът се разтегне с въздух, те падат по-ниско. Често е възможно устройството да се прокара под чуждото тяло. Често чуждите тела имат необичаен вид: по костта има остатъци от месо, металът бързо потъмнява, придобивайки тъмен или черен цвят. Чуждите тела често са покрити със слуз, хранителни остатъци, което затруднява диагностиката. Ако чуждото тяло е известно предварително, е добре, но понякога естеството му е изключително трудно да се определи. Чуждите тела в хранопровода обикновено се диагностицират лесно: тесен лумен, чуждите тела често са единични. Чуждите тела в стомаха често са множествени. Необходимо е да се опитате да измиете чуждите тела с струя вода.

Методика за извършване на фиброендоскопия с чужди тела

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]