Химиотерапия за рак на стомаха

Лечението на рак на стомаха в първите два етапа (по-рядко с третата) се извършва незабавно. Като правило, след операция се предписва химиотерапия. Понякога приемането на антитуморни лекарства се предписва преди операцията.

Таблетките, капките или инжекциите унищожават туморните клетки, намаляват риска от метастази, свеждат до минимум броя на рецидивите и удължават живота на пациента.

В съвременната медицина химиотерапията за рак на стомаха е разделена на следните области:

• адювантно използване на фармакологични агенти след радикална хирургия;
• неоадювантна употреба на лекарства преди операция с последваща интраперитонеална терапия;
• Химиотерапия за рак на стомаха от разпространения тип.

Целта на операцията е да се изхвърли засегнатата тъкан с възможно отстраняване на част от стомаха и съседните лимфни възли, за да се предотврати образуването на метастази. Състоянието на пациентите с нефункциониращи тумори се подобрява чрез палиативна хирургия.

Приемането на антитуморни лекарства преди хирургично лечение спомага за намаляване на тумора и улеснява операцията. Химиотерапията в постоперативния стадий намалява риска от повторна поява на ракови клетки и разпространението на злокачествени процеси в други органи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показания за химиотерапия за рак на стомаха

Антитуморната терапия се предписва в следните случаи:

• с цел подготовка или в комбинация с хирургично лечение;
• когато раковите клетки покълнат върху вътрешната повърхност на перитонеума;
• в случай на откриване на метастази в черния дроб;
• да се намали размерът на неизползваем тумор;
• ако е необходимо, да облекчи състоянието на пациента чрез облекчаване на онкологичните симптоми.

Показанията за химиотерапия за рак на стомаха зависят от вида на неоплазмата, етапа на раковия процес и възможността от хирургична интервенция. Във връзка с гореизложеното химиотерапията за рак на стомаха се разделя на:

• независим - е назначен за невъзможни пациенти, когато не е възможно да се премахне тумора, има множество метастази или самият пациент изразява отказа на операцията. Антинеопластичните лекарства в този случай подобряват качеството на живот на пациента, намаляват отрицателните прояви на заболяването, удължават продължителността на живота и също така възпрепятстват развитието на ракови клетки и разпространението на метастази;
• неоадювант и адювант (преди и след операцията) - в първия случай, лечението помага да се намали площта на патологичния фокус и да се улесни хода на хирургическата интервенция. Значението на следоперативното лечение на наркотици е да се изключи релапс чрез елиминиране на микро / макрометастази;
• палиативно - препоръчително за напреднал рак на стомаха (извършва се интравенозно или с инфусамат);
• интраперитонеално - индикация за изключително рядък ефект е диагнозата на туморните клетки във вътрешността на перитонеалната кухина в комбинация с асцит (натрупване на течност). Медикаментите се доставят директно от катетъра след отстраняване на течното съдържание. Успоредно с това се използват антимеметици;
• фармакологичните инфузии в артерията на черния дроб - са необходими при откриването на чернодробни метастази. Манипулацията, която се счита за експериментална, се извършва под обща анестезия. Това въведение позволява доставянето на лекарства през малък разрез в перитонеалната област директно в метастатично засегнатия черен дроб.

Адювантна химиотерапия за рак на стомаха

Основната цел на адювантна химиотерапия - имат влияние върху процеса mikrometastazirovaniya след отстраняване на първичния тумор и стомаха makrometaztaz локализиран в близките лимфни възли. Успехът на лечението се оценява от средната продължителност на преживяемостта и очакваната продължителност на живота сред проучваната група пациенти.

В клиничната практика адювантната химиотерапия за рак на стомаха се отнася до нестандартен подход, който се обяснява с липсата на ефективни фармакологични лекарства и схеми за лечение на тумори на стомаха. За съжаление, към днешна дата, всички налични комбинации на лечение за рак на стомаха резектабилен с метастази, когато туморен инфилтрат извън субмикозен слой дава петгодишен курс на средната преживяемост е само 20-30% от случаите.

Според рандомизирани проучвания, базирани на 5 флуороурацил, които се провеждат по света, не е възможно да се разкрие ясното предимство на комбинираното лечение. Липсата на възможност за регистриране на различията в оцеляването се дължи на неадекватността на броя на пациентите в изследваните групи. Данните на японски учени обаче показват, че химиотерапията за рак на стомаха в постоперативния период подобрява показателя за тригодишна честота на преживяване с почти 12%. От друга страна, около 30% от пациентите не могат да завършат 12-месечната терапия с перорален флуоропиримидин S1 в резултат на очевидна токсичност. Въз основа на резултатите от подобни метаанализи, адювантната химиотерапия за рак на стомаха намалява общия риск от смъртност средно с 4%.

Необходимостта от адювантна интраперитонеална химиотерапия се дължи на броя на постоперативните рецидиви под формата на метастази на перитонеума. Въвеждането на химиотерапия (5 флуорурацил, цисплатин и митомицин) се извършва чрез катетъра или чрез хипертермална перфузия директно в коремното пространство.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Курсът на химиотерапията за рак на стомаха

По отношение на рецидивиращия рак на стомаха след продължителна хирургическа интервенция за дълго време, действаха тактики за строго динамично наблюдение. Резултатите от скорошни международни проучвания показват, че при пациенти с локално напреднал рак на стомаха при липса на противопоказания се препоръчва комбинирано лечение при една от следните три възможности:

• адювантна терапия - следоперативен курс на химиотерапия за рак на стомаха, който се въвежда в продължение на 4-6 седмици след операцията при отсъствие на сериозни усложнения и след нормализиране на клиничните и лабораторни показатели. В рамките на шест месеца, използвайки XELOX програма (CAPOX) (перорална комбинация оксалиплатин и Xeloda) или FOLFOX (комбинация 5ftoruratsil / левковорин и оксалиплатина i.v.). Ако има противопоказания за употребата на оксалиплатин, може би за лечение с капецитабин на половин година;
• периоперативна терапия - прекарват 2-3 курса на химиотерапия в съответствие със схемите CF (цисплатин 5ftoruratsil), ECF (епирубицин, цисплатин + 5ftoruratsil) или ECx (епирубицин, цисплатин + капецитабин). Ако няма признаци за невъзстановимост, се показва операция със следващите 3-4 цикъла на подобна химиотерапия (общо 6 курса);
• следоперативна хеморадиотерапия:
  • в рамките на 5 дни - 5 флуороурацил 425 mg / m ² и левковорин 20 mg / m ²;
  • до 28 дни радиотерапия 45gr (5 дни в седмицата в продължение на 5 седмици фракции 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 мг / м ² и левковорин 20 мг / m ² в първите 4 и последните 3 дни на радиотерапия;
  • след радиотерапия се извършва месец по-късно още 2 цикъла: 5ftoruratsil 425 мг / м ² и левковорин 20 мг / м ^2, от 1 до 5-ия ден, с интервал от 28 дни.

Химиотерапевтични режими за рак на стомаха

Изборът на антитуморна лекарствена програма зависи до голяма степен от общото състояние на пациента и клиничната картина. Например, схемите на химиотерапия с платинен MEP се препоръчват за пациенти на млада възраст с общо задоволително състояние без усложнения (без кървене). При лечението на пациенти в старческа възраст и инвалидизирани индивиди се предпочитат режими на химиотерапия за рак на стомаха, които са по-малко токсични и могат да се извършват в амбулаторна среда.

[15], [16], [17], [18], [19]

МЕРКИ

• митомицин 5 mg / m2 интравенозно в дните 1 и 7;
• етопозид 60 mg / m2 интравенозно на 4, 5, 6 дни;
• цисплатин 40 mg / m2 интравенозно в дните 2 и 8.

Лечебни курсове на всеки 4 седмици.

ELF

• етопозид 120 mg / m2 интравенозно в дните 1, 2, 3;
• Левуворин 30 mg / m2 интравенозно 1, 2, 3 дни;
• 5 флуорурацил 500 mg / m2 интравенозно струно 1, 2, 3 ден.
• Повторете курса на лечение в продължение на 28 дни.

Интересът към комбинации от иринотекан и таксани, както и цисплатин и доцетаксел значително се увеличиха. Висока ефикасност е показана при химиотерапия за рак на стомаха, съгласно режима на ТС и ТСФ.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

TS

• доцетаксел 75 mg / m2 интравенозно 1 ден;
• цисплатин 75 mg / m2 интравенозно 1 ден.

Повторно лечение на всеки 3 седмици.

TSF

• доцетаксел 75 mg / m2 интравенозно 1 ден;
• цисплатин 75 mg / m2 интравенозно 1 ден;
• 5 флуорурацил в дневна доза от 750 mg / m2 интравенозна инфузия 1-5 дни.

Лечебен курс на всеки 3 седмици.

Комбинациите с флуоропиримидини се изследват активно, поради техните фармакокинетични свойства, които симулират продължителна експозиция на 5-флуороурацил. Това откритие дава възможност да се замени уморително за персонал и пациенти инфузионен 5ftoruratsila като част от ECF-програма за орална kapetsabina или УХТ (депо форма ftorafura и урацил). Капецабин има добра смилаемост дори при пациенти с стомашна резекция.

ECF

• епирубицин 50 mg / m2 интравенозно на всеки 3 седмици;
• цисплатин 60 mg / m2 венозно на всеки 3 седмици;
• 5 флуорурацил в дневна доза от 200 mg / m2 постоянна интравенозна инфузия в продължение на 18-21 седмици.

Трябва да се отбележи, че успехите на антитуморната терапия са доста скромни и това означава, че е необходимо да се търсят нови комбинации.

[29], [30], [31], [32]

Препарати за химиотерапия за рак на стомаха

Основното лекарство в противотуморната терапия за дълго време остава 5 флуороурацил, който е заменен с иринотекан, таксани, цисплатин. Говорейки за избора на лечение, в клиничната практика няма доказателства за по-ниска ефективност на химиотерапията с 5-флуороурацил в сравнение с комбинирания метод. Режимите на лечение, основани на няколко лекарства, имат обективен антитуморен ефект, но често не предизвикват увеличение на продължителността на живота в сравнение с монотерапията с 5-флуороурацил, което може да бъде проследено в таблицата по-долу.

Подготовка на химиотерапия за рак на стомаха и тяхната ефективност:

Документ без име

Антинеопластични средства	Брой пациенти	Обективна ефективност,%
Антиметаболити: 5фторурацил Метотрексат Гемцитабин УХТ Хидрокси урея (per os) Фторафур (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: Паклитаксел Доцетаксел	98 123	17 21
Антибиотици: Митомицин С Доксорубицин Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Деривати на платина: Цисплатин Карбоплатин	139 41	19 5
Инхибитори на топоизомераза: Иринотекан Топотекан	66 33	23 6

Химиотерапията за рак на стомаха се разделя според начина на приемане на лекарството в тялото:

• инжектиране;
• използване на таблетки;
• интравенозно чрез катетър;
• инфузионна помпа (инфусомат).

Химиотерапия след отстраняване на стомаха

С нарастването на метастазите се изисква гастректомия или пълно отстраняване на стомаха. Доскоро пациентите с метастатичен рак на стомаха се смятали за нелечими, но проучвания от немски учени показват ефективността на химиотерапията, последвана от пълна резекция на стомаха или хранопровода и метастази. Лечението е проведено съгласно схемата FLOT, което допринася за увеличаване на живота и показва отлични резултати по отношение на продължителността на ремисия. Предоперативната химиотерапия за рак на стомаха включваше приложение на 5 флуороурацил, оксалиплатин и доцетаксел.

При пълно отстраняване на стомаха, хранопроводът се свързва директно с тънките черва. Периодът на възстановяване при пациенти, които се подлагат на такава операция, се удължава до нормализиране на телесното тегло. Пациентът ще се нуждае от оптимално избрана хранителна система, която помага да се нормализира процесът на дефекация и да се запълни витаминния баланс. Химиотерапията след отстраняване на стомаха чрез конструиране на индивидуални терапевтични схеми се използва за предотвратяване на онкологичен рецидив при отсъствие на влошаване на общото състояние и усложнения.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Противопоказания за химиотерапия за рак на стомаха

Има противопоказания за химиотерапия за рак на стомаха от абсолютна и относителна природа. Забраната на антитуморната лекарствена терапия е:

• хронични нарушения на черния дроб и бъбреците;
• тежки форми на инфекциозни заболявания;
• психично заболяване;
• запушени жлъчни пътища;
• влошаване на общото състояние на пациента;
• онкология на неинвазивен тип;
• заключението на няколко специалисти за неефективността на химиотерапията.

Относителните противопоказания включват:

• състоянието на имунната недостатъчност;
• артрит от ревматоиден тип;
• възрастта на пациента;
• лечение с антибиотици и антиепилептични вещества.

Въз основа на факта, че химиотерапията за рак на стомаха, често води до редица усложнения и може да се отрази неблагоприятно на здравето на организма като цяло, лекарят трябва внимателно да преценят плюсовете и минусите преди започване на курса. Окончателното решение се влияе от: резултатите от лабораторните тестове и пълната диагноза на състоянието на пациента, както и наличието на бременност. В процеса на лечение е важно да се подлагат на редовен преглед, за да се получи пълна картина на ефекта от антитуморната терапия върху тялото и да се следи всеки етап.

[42], [43], [44]

Странични ефекти на химиотерапията за рак на стомаха

В много отношения страничните ефекти на химиотерапията за рак на стомаха се дължат на използваното лекарство и дозировката му. Антитуморната терапия убива онкологията, но в същото време абсолютно здравите клетки страдат:

• косми крушки - за съжаление, плешивост е неизбежна. След хода на химията най-често косата се появява отново, но пациентът трябва да е готов да промени структурата, цвета и т.н.
• кръвта - с намаляване на съдържанието на здрави кръвни клетки са инфекциозни лезии. На фона на бърза умора и хронична умора веднага се появяват натъртвания и натъртвания. В процеса на химиотерапия е важно да се следи нивото на кръвните клетки и, ако е необходимо, да се прекъсне приемането на лекарства или да се намали дозата при паралелно прилагане на хематопоетични средства;
• стените на стомашно-чревния тракт - лекарствена терапия, водеща до влошаване на апетита с появата на гадене, повръщане, разстройство на изпражненията, образуване на язви в устната кухина и устните.

Химиотерапията за рак на стомаха може да доведе до загуба на слуха, различни кожни обриви, усещане за изтръпване или изтръпване в краката и ръцете. За да се нормализира състоянието на пациента, се разработват специални програми, разработени от лекуващия лекар поотделно във всяка специфична ситуация.

Усложнения при химиотерапия при рак на стомаха

Антинеопластичното лечение е опасно поради усложнения, причинени от токсичността на фармакологичните агенти и индивидуалните особености на развитието на самата болест. Химиотерапевтичната онкология на стомаха е изпълнена със загуба на телесно тегло, което трябва да се има предвид при конструирането на терапевтични схеми. Активната загуба на тегло през последния месец или несъответствие с първоначалната стойност от 10% се считат за негативни последици. Химиотерапията за рак на стомаха в този случай провокира стоматит, сепсис, неутропения, ентероколит с тежка диария. На пациентите се препоръчва да предписват лекарствени курсове без платиносъдържащи комбинации.

Сериозният страничен ефект на лекарствата се изразява в пълна дисфагия, дължаща се на стеноза или отказ за ядене, вследствие на отвращение към храната. Продължаване на химиотерапията е възможно след възстановяване на телесното тегло и елиминиране на всички нежелани ефекти.

Усложненията на химиотерапията за рак на стомаха засягат животозастрашаващи пациенти с кървене с неотстранен първичен тумор или в резултат на рецидив на мястото на анастомозата. За да се избегне такова опасно състояние, е необходимо да се проверява нивото на хемоглобина 2-3 пъти седмично. Пациентът трябва да следи състоянието му. Ако в изпражненията се появи мелена (маса, подобна на кафето) или повърнете с кръв, информирайте лекуващия лекар своевременно. Приемането на препарати спира и всички усилия на медицинския персонал са насочени към симптоматична хемостатична терапия, включително процедура за заместване на кръвта.

Кървенето, което причинява разграждането на тумора, е индикация за гастректомия (палиативна гастректомия).

[45], [46], [47], [48], [49]

Хранене за химиотерапия за рак на стомаха

Огромна помощ за организма е подходящо организираното хранене за химиотерапия на рак на стомаха, което изключва приема на животински мазнини (месо, риба, яйца, мазнини, заквасена сметана, млечни продукти и т.н.). Предпочитание трябва да се дава на мазнини от растителен произход. Идеалната опция е маслината и лененото масло, получени чрез студено пресоване. За печенето на сладкиши, торти, пайове също ще трябва да се забрави. Алтернативата е зърнени култури от пълнозърнести храни и хляб (за предпочитане безцветни) с трици. Масата с химиотерапия трябва да бъде максимално обогатена със свежи и сурови зеленчуци, плодове и билки. Ограниченията важат за захарта и солта.

Начини на готвене - на пара, варени, задушени, печени. Освен пържени (включително при открит огън), трябва да избягвате пушени, солени и консервирани продукти. Броят на храненията трябва да достигне 5-6 на ден, на малки порции, за да се намали възвръщаемостта на скъпоценната енергия, за да се смила и асимилира храната.

Химиотерапията за рак на стомаха изисква задължителна диета:

• замяна на месо с бобови растения (източник на протеин, който не изисква ресурса на тялото в процеса на храносмилането);
• ако няма възможност да се откажете от рибата, използвайте постно морски сортове;
• от продуктите за обезмаслено мляко, без мазнини, са допустими;
• не яжте изгорена храна;
• Изключете кафе, съдържащ напитки и алкохол;
• Пийте чиста вода;
• Контролирайте теглото си.

Как да се възстанови стомаха след химиотерапия?

Да се отървем от интоксикация, да укрепваме имунитета, да възстановяваме функционирането на вътрешните органи и системи - това са основните задачи на сложната терапия след приемането на антитуморни лекарства. Всеки пациент ще се нуждае от индивидуална възстановителна програма, включваща диета, билково почистване, сок и ароматерапия, лимфен дренаж, упражнения (плуване, тренировка за упражнения) и други подобни.

Честите усложнения на химиотерапията са язви, гастрит, запек, дисбиоза, кандидоза, диария, гадене, повръщане и други. Медикаменти, които намаляват чувствителността на центъра за повръщане, са предписани за предотвратяване на повръщане. Горчивите лечебни растения (пелин, тинтява и др.) Спомагат за стимулиране на секреторната активност на стомаха. Нормализиране на изпражненията е възможно и с помощта на билки:

• с диария - балан, блато от сабленик, калан;
• с запек - сена, зърнастец, копър, анасон, копър.

Следващите няколко етапа показват как да се възстанови стомаха след химиотерапия:

• елиминиране на интоксикация - режим съответствие вода (пие повече вода бульони бедрата / пепел, Mors червена боровинка / червена боровинка) и приемане на диуретични препарати (диван трева корен, хвощ);
• отстраняване на токсични вещества от стомашно-чревния тракт - за тази цел използвайте активен въглен, зостерин, полифепан, слуз, освобождаващи билки (ангелика, блатна мида, ленено семе);
• корекция на дисбактериоза при едновременно сеитба на микрофлора - в този случай е абсолютно задължително да се комбинира блатна блатна с пълзяща мащерка и испанска цетририум. Животните щамове на млечнокисели бактерии също се използват успешно.

Правилно избраната химиотерапия за рак на стомаха, базирана на съвременните лекарства (включително цитостатичните серии), избягва повечето заболявания в работата на стомашно-чревния тракт.