Рак на ректума: симптоми, етапи на развитие и ход

За съжаление, такова опасно заболяване като рак на дебелото черво няма специфични признаци, чрез които би могло точно да се определи злокачествената патология. Общите симптоми на рак на ректума обаче са известни и те не могат да останат незабелязани. Ако се появят, се препоръчва незабавно да се консултирате с лекар, който може да използва по-точни диагностични методи, за да потвърди или опровергае диагнозата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Първи признаци

В повечето случаи растежът на злокачествен тумор в ректума започва с образуването на малки доброкачествени клетъчни структури - полипи. С течение на времето такива полипи се дегенерират в рак. През целия този период, като правило, няма симптоми на заболяването, въпреки факта, че процесът вече е започнал.

Клиничните признаци могат да се появят или на етап, когато вече има доста полипи в червата, или когато туморът стане злокачествен. Има доста такива признаци, но те не са специфични за това заболяване, така че могат да бъдат игнорирани:

• постоянно чувство на умора и слабост (поради анемия, причинена от тумора);
• нарушения във функционалния капацитет на червата (запек, газове);
• след дефекация, усещане за непълно изхождане (механична обструкция поради растежа на тумора в чревния лумен).

Колкото по-голям става туморът, толкова по-изразени стават симптомите, а клиничната картина става все по-интензивна и ясна.

[ 4 ], [ 5 ]

Курс на рак на ректума

Протичането на злокачествен процес може да бъде съпроводено с типични и атипични симптоми.

Нетипични симптоми: чувство на слабост, загуба на апетит и загуба на тегло, промени във вкуса и обонянието, периодично леко повишаване на температурата.

Типични признаци:

• патологично отделяне по време на изпражненията (например, слуз, гной, кръв, тъканни елементи, смесено отделяне);
• болка, ирадиираща към долната част на гърба, гениталиите, опашната кост;
• изпражненията стават „лентовидни“;
• желанието за дефекация става по-често и болезнено;
• има усещане за „чуждо тяло“ в ректума;
• затруднено дефекационно движение, продължителен запек, тежест в долната част на корема, газове, летаргия или липса на перисталтика;
• в тежки случаи – инконтиненция на изпражнения, урина и газове;
• в напреднали случаи – отделяне на изпражнения от уретрата, влагалището през образуваната фистула, както и съпътстващ цистит, пиелонефрит, възпаление на гениталиите.

Рак на ректума при деца

Ракът на ректума в детска възраст може да бъде изключително рядък. В началните стадии на заболяването понякога се наблюдават болка в долната част на корема, отделяне на кръв, слуз и гнойни запушалки от ануса. Изброените симптоми обаче не са рязко изразени и често се игнорират.

С напредването на заболяването симптомите се засилват: появяват се признаци на чревна непроходимост, като запек, болка и диспептични разстройства. Често при изследване на ректума вече е възможно да се палпира неоплазмата. Изразяват се и общите клинични симптоми: апатия, слабост и внезапна загуба на тегло. Показанията на температурата често се повишават до субфебрилни нива.

Пълната кръвна картина показва повишена СУЕ. Тестът за окултна кръв изпражнения е положителен.

Подобно на по-голямата част от пациентите със симптоми на рак на ректума, децата попадат при онколог, когато патологията вече е отишла твърде далеч. На първо място, това се случва, защото в педиатрията раковите тумороподобни образувания на червата са много редки и специалистите не могат да подозират заболяването своевременно. Като правило лекарите бият тревога само в случаите, когато се развие механична чревна непроходимост или състоянието на детето се влоши рязко.

Етапи на развитие на колоректален рак

В допълнение към основните класификационни позиции, раковите тумори обикновено се разделят по етапи на растеж. В нашата страна се използват два такива варианта за разделяне - глобален и вътрешен. Ще представим и двата варианта на вашето внимание.

Общоприетият световен класификатор за Dukes:

• А – растеж на неоплазмата до нивото на субмукозния слой.
• Б – проникване във всички слоеве на червата.
• C – раков тумор с всякакъв размер с метастази в близките лимфни възли.
• D – тумор с отдалечени метастази.

Според вътрешната класификация се разграничават следните етапи на развитие на рака:

• I – туморът расте в лигавичните и субмукозните слоеве.
• IIa – образуванието засяга по-малко от ½ диаметъра на червата, не се простира извън стените, най-близките лимфни възли са нормални.
• IIb – образуванието засяга повече от ½ диаметъра на червата, не се простира извън стените, най-близките лимфни възли са нормални.
• IIIa – неоплазмата засяга повече от ½ диаметъра на червата, разпространява се във всички слоеве на стената, но без метастази.
• IIIb – образуванието е с всякакъв размер с увреждане на най-близките лимфни възли.
• IV – образувание със значителни размери, с прорастване в близки органи, с увреждане на близки лимфни възли или с отдалечени метастази.

Класификация

Раковият тумор има доста различни характеристики и параметри, така че заболяването може да бъде класифицирано по различни начини.

В съвременния списък на заболяванията туморите се разделят предимно по форма на развитие:

• екзофитният рак на ректума е форма на тумор, който расте в чревната кухина;
• ендофитна форма - расте вътре в чревната стена;
• с форма на чинийка - расте както в стените, така и вътре в червата.

Въз основа на хистологичните характеристики, ракът на ректума се класифицира съгласно международните стандарти за класификация:

1. Аденокарцином (може да бъде силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран).
2. Муцинозна форма на аденокарцином (под формата на мукоиден, колоиден или муцинозен рак).
3. Мукоцелуларен (перцелуларен) рак.
4. Недиференциран раков тумор.
5. Тумор, който не може да бъде класифициран.
6. Плоскоклетъчен карцином.
7. Жлезист плоскоклетъчен карцином.
8. Базалноклетъчна (базалоидна) форма на рак, като един от видовете клоакогенни тумори.

За да може да се предвиди изходът от заболяването в бъдеще, туморите се диференцират по степен, по дълбочина на растеж в тъканта, по тежестта на краищата на неоплазмата, по наличието и разстоянието на метастази.

Колкото по-диференциран е туморът, толкова по-оптимистична е прогнозата.

Формациите с ниска диференциация включват:

• лигавичен ректален рак (известен още като колоиден или лигавен аденокарцином) – протича с изразено производство и секреция на лигавичен секрет, с натрупването му под формата на „лакуни“ с различни размери;
• мукоцелуларен рак (рак на пръстеновидните клетки) - среща се при млади пациенти, характеризира се с бърз интрамурален растеж, няма отчетливи очертания (което усложнява оценката на обхвата на операцията). Такъв тумор по-често и бързо дава метастази, разпространявайки се не само през червата, но и в близките тъкани;
• Плоскоклетъчният карцином обикновено се развива в долната 1/3 от ректума, но може да се открие и в области на дебелото черво;
• Жлезистият рак на ректума се счита за доста рядък и засяга тубулоалвеоларните жлези, разположени в субмукозните и субепителните тъкани на перинеалната част на ректума.

Туморът се класифицира и в зависимост от това в коя част на ректума се намира. Клинично ректумът се разделя на пет части:

• супраампуларен (ректосигмоиден);
• горна ампуларна (10-15 см);
• средно-ампуларна (5-10 см);
• долна ампуларна (5 см);
• перинеален.

Рак на горната ампула на ректума се среща в приблизително 25% от случаите, рак на средната ампула на ректума се среща в 40% от случаите, а ректосигмоиден рак на ректума се среща в 30% от случаите.

[ 6 ], [ 7 ]

Усложнения

Последиците от неполучаването на необходимото лечение за рак на ректума могат да бъдат следните:

• чревна непроходимост, запушване на чревния лумен от неоплазма, затруднено отделяне на изпражненията;
• с течение на времето – пълно блокиране на дефекацията и отделянето на газове, до разкъсване на чревната стена, перитонит и смърт;
• туморно кървене, кървене, анемия и масивна кръвозагуба;
• злокачествена интоксикация с продукти от разпад на неоплазма.

Всички сложни случаи трябва да се лекуват безотказно. В някои случаи се предписва спешна или аварийна операция, когато животът и смъртта на пациента са застрашени. Например, това може да се случи при развитие на дифузно кървене, чревна непроходимост или перфорация.

В напреднали форми гореспоменатите симптоми могат да се комбинират, което естествено увеличава опасността и влошава прогнозата на патологията.

Въпреки това, все още има някои неблагоприятни ефекти на рака, които бихме искали да обсъдим по-подробно - това са метастази, рецидив на рак, образуване на фистула и асцит.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Метастази

Метастатичното разпространение е прехвърлянето на ракови частици с кръв или лимфна течност към други органи или тъкани на тялото, както и директният растеж на тумора в близките органи.

Най-често ракът се разпространява през лимфните съдове към лимфната система на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство или към параректалните и ингвинофеморалните лимфни възли.

Чрез кръвоносната система ракът се разпространява през порталната вена към черния дроб или през системата на долната куха вена към белите дробове, бъбреците, скелетната система и мозъка.

Ракът на ректума с метастази в черния дроб може да се прояви със следните симптоми:

• дискомфорт в десния хипохондриум, чувство на тежест и стягане (болката в областта на черния дроб обикновено се появява едва на по-късни етапи, когато чернодробната тъкан е разтегната);
• пожълтяване на кожата, разширени съдове в корема, асцит;
• сърбеж на кожата при липса на алергични или други кожни заболявания.

Ракът на ректума с метастази в белите дробове се проявява по следния начин:

• появяват се редовна кашлица, задух и тежко дишане;
• има болка в гърдите, усещане за вътрешен натиск;
• може да се появи хемоптиза.

Рецидив на рак на ректума

Рецидив – повторното развитие на раков тумор – се случва само след операция за отстраняване на тумор в стадий II или III. Това състояние се открива в приблизително 20% от случаите. Използването на допълнителни методи на лечение едновременно с операцията значително намалява риска от рецидив на тумора.

В повечето случаи рецидивите се появяват през първите няколко години след радикално лечение на първичния рак. Поради това пациентът трябва да се подлага на редовни прегледи от онколог през първите 2 години, за да забележи опасните симптоми навреме. Като правило, признаците на рецидив не се различават от основните симптоми на тумора или процесът протича латентно.

Фистула при рак на ректума

Фистулата може да се появи в перианалната област като малка рана – фистулен ход, с постоянно отделяне на кървава течност и гной. Секретът причинява сърбеж и дразнене на кожата.

При добро отделяне на секрети, болката може да е лека. Болковият синдром се усилва с развитието на възпалителен процес в кожния слой или по време на дефекация, при продължително седене, ходене или пристъп на кашлица. Състоянието може да се влоши и при запушване на прохода от гранулации или гнойно-некротична запушалка.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Асцит при рак на ректума

Асцитът е натрупване на течност в коремната кухина. Това усложнение възниква, когато метастазите компресират венозните съдове на черния дроб, което води до повишаване на хидростатичното налягане и поява на асцит.

Симптомите на това състояние включват:

• често киселини, кисело оригване;
• лошо храносмилане на храната поради повишен натиск върху стомаха;
• периодично гадене, загуба на апетит, увеличаване на коремната обиколка;
• задух поради натиск върху диафрагмата нагоре.

Като правило, асцитът причинява силен дискомфорт при пациентите и може да доведе до функционални нарушения в организма.

Симптомите на рак на ректума са разнообразни, но не винаги характерни. Много е важно лекарят правилно да сравни всички налични признаци, за да определи правилно необходимите диагностични мерки и да подозира опасно заболяване. Но не бива да забравяме, че ракът често протича без явни симптоми, което още веднъж показва необходимостта от периодични планови прегледи.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]