Рак на гърлото: кой е в риск, типични симптоми, методи на лечение

Въпреки че общото име "гърлото" в анатомията не се появява, а терминът "фарингеален фаринкс" се използва в медицината, ракът на гърлото или ларингофарингеалният рак се диагностицират, когато в фаринкса и ларинкса се образуват злокачествени тумори.

Епидемиология

Данните, използвани от статистиката на рака, могат да имат някои разлики. Така, според една информация, ларингофарингеалните тумори представляват около 4% от случаите, според други данни, до 12-15%.

Според Американското раково общество, ракът на гърлото е диагностициран в 25-28% от клиничните случаи, а 90-95% от туморите са плоскоклетъчен карцином.

В Европа ежегодно се докладват почти 50 хиляди нови случая на това заболяване. Основната възрастова категория е между 45 и 65 години, въпреки че според Международната класификация на рака в детството (ICCC), може да бъде открит рак на гърлото на детето и най-често това е рабдомиосаркома.

При мъжете ракът на гърлото се появява пет до седем пъти по-често от жените.

Националният регистър на рака на Украйна посочва, че ракът на ларингофарингеалния сектор представлява малко над 5% от онкодиагностиката на 100 хиляди жители (за сравнение: в скандинавските страни тази цифра е 1,4%).

При 43% от пациентите с ларингофарингеална онкология продължителността на живота не надвишава 12-15 месеца. Следователно е безсмислено да задаваме въпроса - умират ли те от рак на гърлото?

[1], [2], [3], [4],

Причини рак на гърлото

Конкретните причини за рак на ларингофаринкса са неизвестни, повече подробности -  Причини за рак

Патогенезата на злокачествения туморен процес се състои в ДНК мутации (погрешна репликация) в клетките, покриващи ларингофаринкса на тъканите с увеличаване на образуването на полимеразен ензим PARP-1 (поли-АДФ-рибоза тип 1). В резултат на това, започват неконтролирани клетъчна пролиферация и растеж на тъкани, които образуват нетипичен фокус, т.е. Структурно анормални клетки (които образуват самия тумор). В същото време в клетките се наблюдава транслокация на фактор, предизвикващ апоптоза (AIF) от митохондриите в ядрото, както и изчерпване на коензима на редокс реакции (NAD), което води до клетъчна смърт.

Лекарите определят рисковите фактори за онкологията на ларинкса и фаринкса, като тютюнопушенето; злоупотреба с алкохол; излагане на замърсители на въздуха (азбест, олово, никел, сярна киселина, формалдехид и др.); ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест); херпес вирус тип IV (вирус Epstein-Barr).

Той увеличава риска от ларингофарингеален и HPV рак - човешки човешки папиломен ДНК вирус, който може да бъде заразен чрез орален секс - с развитието на  ларингеална папиломатоза  или гласови гънки. Онкогенните HPV типове са опасни (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73). Според експерти на Американското раково общество, в 60% от случаите ракът на гърлото при непушачите е свързан с инфекция с този вирус.

Ракът на гърлото също е по-вероятно да се развие в присъствието на наследствен синдром на  Plummer-Vinson  или генетично причинена  анемия на Fanconi.

Може ли бременността да предизвика рак на гърлото? Растежът на злокачествените неоплазии на тази локализация не се отнася до хормонално индуцирани процеси и неговата етиологична връзка с бременността не е идентифицирана (въпреки че има рецептори на половите хормони в тъканите на гласните струни). Предполага се, че на фона на гестационно отслабване на имунната система може да се активира латентният папиломавирус (включително онкогенните типове).

Ракът на гърлото се предава от болен човек на здравословен? Днес научните изследвания показват, че ракът е незаразно заболяване: раковите клетки не могат да се предават. Това означава, че ракът не се разпространява като инфекциозно заболяване. Само херпес и HPV вируси, споменати по-горе, са заразни.

[5], [6], [7]

Симптоми рак на гърлото

Началният стадий на развитие на ларингофарингеални злокачествени тумори може да бъде асимптоматичен. А общопризнатите първи признаци на рак на гърлото се проявяват в чувство на дискомфорт в ларинкса и фаринкса и промяна в тембра (дрезгавост или дрезгавост). Трябва да се има предвид, че в случай на субглотична локализация на неоплазма, този симптом отсъства и ако туморът расте над гласовите гънки, има възпалено гърло и болка при преглъщане, както и усещане за чуждо тяло в гърлото.

По-нататъшното развитие на патологичния процес с появата на нови признаци настъпва с увеличаване на стадия на заболяването, което се определя в съответствие с Международната класификация на рака (TNM). Така, типичните симптоми на рак на гърлото в ранните стадии (етап I) включват непродуктивна (суха) пароксизмална кашлица.

Когато настъпват II и III стадий, пациентите се забелязват: постоянно чувство на кома в гърлото и натискане на болка, главоболие и болки в ухото; продължителна кашлица и затруднено преглъщане; леко повишена телесна температура; подуване на гърлото или шията; загуба на тегло и обща слабост. В същото време, стадий III се характеризира с дисфония и афония поради ограничената подвижност на ларинкса, а визуализацията показва метастази.

Туморът продължава да расте, а IV етап - с интензивна болка, кървава храчка при кашлица, задух, тежка дисфагия, халитоза и увеличаване на регионалните лимфни възли, с метастази (включително и отдалечени) - се счита за подхранвана форма на заболяването.

Полезна информация и в материала -  Симптоми на рак на гърлото

Форми

В онкологията се разграничават следните видове злокачествени тумори на долната част на фаринкса: завистневидната област, куцавица, рак на задната част на гърлото (фаринкса) и лимфаденоиден фарингеален пръстен. Прочетете повече -  Злокачествени тумори на фаринкса

А  ракът на ларинкса  - части от гърлото от корена на езика до трахеята - се отличава с локализиране на гласовите гънки на тумора или рака на лигаментите на гърлото (включително фалшиви или вестибуларни), суб- или над-съединителни тумори (в 70% от случаите) и епиглотичен хрущял). Прочетете също -  Рак на ларинкса - Класификация

В допълнение, туморите на фарингеалните или небцето сливици - рак на сливиците - са изброени като рак на гърлото.

Ако туморът расте навътре, с инфилтрация в структурите на ларингофаринкса, се диагностицира ендофитен ларингофарингеален рак, ако настъпва тъканна пролиферация в посока на лумена на дихателните пътища - екзофитен (52%). Често има комбинация от тях.

В зависимост от хистологията се различават:

• - плоскоклетъчен карцином на гърлото - кератинизиращ, не-рогов и силно диференциран сквамозен карцином - основен вид тумор при възрастни пациенти;
• - аденокарцином или рак на жлезите;
• - лимфоепителиома (Schminke tumor), образувана в тъканите на фарингеалните сливици.

При деца най-често срещаният тип тумори на гърлото е злокачествено новообразувание в мускулната тъкан на стените на фаринкса и ларинкса - рабдомиосаркома.

[8]

Усложнения и последствия

Сред усложненията и последиците от тумори на ларингофарингеален рак, експертите отбелязват:

• тежки проблеми с дишането до постоянното свиване на лумена на ларинкса;
• нарушение на инервацията на ларинкса с развитието на неговата парализа;
• метастази в лимфните възли на  трахеята, белодробни порти, вратна лимфна система - с ретроградно разпространение в по-отдалечени структури.

Наличието на общ рисков фактор под формата на тютюнопушене увеличава вероятността ракът на белия дроб и гърлото да се развие едновременно или последователно. Следователно, пациентите с ларингофарингеален рак трябва да претърпят редовни рентгенови изследвания на гърдите или КТ за ранно откриване на рак на белия дроб.

Според европейските онколози, рецидивът на рак на гърлото на стадий I през първите три години след началото на лечението е 5–13%, II етап 25–27%, III стадий почти 36%, IV етап 21%. При пациенти с напреднал стадий на ларинкса, честотата на рецидив е приблизително 30-50%.

Тонзиларен тумор в гърлото може да разруши стените на кръвоносните съдове, което се проявява чрез тежко кървене; може да прерасне в съседни органи, засягайки анатомичните структури на лицевия череп (параназалните синуси) и неговата основа.

[9], [10], [11], [12], [13]

Диагностика рак на гърлото

В УНГ онкологичната диагностика на злокачествени ларингофарингеални тумори се извършва в комплекс.

На първо място, имате нужда от пълна история и кръвни тестове за откриване на туморни маркери за рак на гърлото: SCC антиген, CYFRA 21-1, антитела E6 и E7. Виж повече -  Кръвен тест за наличие на ракови клетки в тялото

По време на  ларингоскопия се  прави биопсия (взема се проба от тъкан) - за провеждане на хистологично изследване на неоплазма.

Инструменталната диагностика използва рентгенова, ултразвукова, КТ, МРТ, както и електроглоттография и вокални гънки стробоскопия.

Точността на диагнозата и следователно правилната стратегия за лечение трябва, както се очаква, да бъде потвърдена чрез диференциална диагноза, при която УНГ се различават от рак на гърлото: туберкулоза и сирис на ларинкса; папиломи, грануломи или хемангиоми на ларинкса; дискератоза и левкекератоза на ларингеалната лигавица, както и доброкачествено удебеляване (хиперплазия) при хронична форма на нейното възпаление (ларингит); атрофичен или флегмонен ларингит; фиброидни и гласови гънки; Прочетете също -  Рак на ларинкса. Диагностика

Освен това трябва да се изключи възпалителна етиология на оток на лигавицата на гърлото и  болка в ларинкса. Например, как да се разграничи фарингит от рак на гърлото, както и рак на гърлото от възпалено гърло - с очевидно сходство на много симптоми? За остро възпаление на фарингеалната лигавица - фарингит - има усещане за парене в назофаринкса, запушване на носа и уши (последното се отстранява с няколко движения на преглъщане); с хроничната си форма слузта се стича по гърба на гърба.

В случай на възпалено гърло (тонзилит), причинено от бактериална инфекция, гърлото (сливиците и небцето) е хиперемично, гнойната плака често се образува на фарингеалната лигавица и жлезите, а в лакунарната ангина - гнойните задръствания на сливиците.

Също така, лекарите обръщат внимание на такъв неспецифичен симптом като чувство на кома в гърлото. Те посочват например разликата между невротичната кома в гърлото и рака. Честото или почти постоянно усещане за нещо чуждо в гърлото (когато там няма нищо) е известно като globus pharyngis - симптом, който се проявява в присъствието на упорита невроза, емоционални разстройства (повишена тревожност, фобии) и състояния на нервно напрежение. Диагностичното значение е фактът, че това усещане изчезва при поглъщане на твърда храна или течност.

[14],

Лечение рак на гърлото

Основният въпрос, който тревожи пациентите, е дали ракът на гърлото може да бъде излекуван. Тя зависи от редица фактори, включително мястото и етапа на туморния процес, вида на засегнатите клетки и общото здравословно състояние.

Онколозите знаят какво да правят в случай на рак на гърлото, и като се вземат предвид тези фактори и възможните рискове, те ще предпишат лечение, включително преди всичко, лъчева терапия, която е особено ефективна в ранен стадий на заболяването. Всички подробности в публикацията -  Радиационна терапия за рак.

За по-късните етапи облъчването може да се комбинира с химиотерапия или хирургия.

Химиотерапия за рак на гърлото използва лекарства за елиминиране на раковите клетки - цитостатици: карбоплатин, цисплатин, паклитаксел, 5-флуороурацил (флуороурацил), доцетаксел, епирубицин и др. Повече информация -  химиотерапия за рак ; повече за това как да се използват и страничните ефекти на тези фармакологични средства -  препарати за химиотерапия

Хирургия за рак на гърлото, която е ограничена до повърхността на ларингофаринкса или гласовите връзки, може да бъде ендоскопска - с помощта на лазер. Операция за рак на гърлен стадий 0 може да включва отстраняване на гласовите гънки (премахване на горните слоеве на тъканта на гласните струни) или резекция на засегнатите гласови струни (хордектомия).

За по-обширни тумори се използва частична или пълна ларингектомия - отстраняване на част от ларинкса над гласните гънки. След тази операция е необходимо да се извърши трахеостомия, при която се монтира дихателната тръба.

Но ако туморът блокира преглъщането, след отстраняване на част от засегнатия фаринкс (фарингектомия) се поставя гастростомична тръба - за пренасяне на храна в стомаха. В допълнение, отстраняването на лимфните възли, които метастази се разпространяват; тази операция обикновено се извършва едновременно с резекцията на самия тумор.

В по-късните етапи операцията е невъзможна, затова се използват радиация и химиотерапия. На етапа на заболяването, което не може да бъде лекувано, пациентите получават палиативна медицинска помощ, когато са необходими болкоуспокояващи и лекарства, за да се намали интензивността на други симптоми.

Как се лекува рак на гърлото в Израел, прочетете -  Лечение на рак в Израел

Алтернативно лечение

Не алтернативно лечение, на първо място, популярно лечение, не премахва рак на гърлото. Въпреки това, някои допълнителни, т.е. Помощни средства, могат да предоставят известна помощ на пациентите.

Натриевият бикарбонат или содата за рак на гърлото според Neumyvakin алкализира ракови заболявания, които имат по-ниско рН в сравнение със здрави тъкани. И наистина, причинено от приемането на сода (два пъти на ден за чаша разтвор - половин чаена лъжичка на 200 ml вода, половин час преди или един час след хранене), рН подобрява терапевтичната ефективност на цитостатиците и предпазва организма от ракови пациенти от техните токсични странични ефекти. Освен това, in vitro беше установено, че чрез повишаване на рН на тумора, натриевият бикарбонат затруднява растежа и разпространението на раковите клетки.

Ясно е, че витамин С, който принадлежи към антиоксиданти и в който лимоните са толкова богати, спомага за засилване на имунитета на пациентите, отслабен от химиотерапията. В допълнение, лимоновата кора съдържа цял набор от фенолни съединения. И тези фитофеноли, както показват проучвания от последните години, имат голям терапевтичен потенциал за заболявания, свързани с действието на свободните радикали и мутациите на клетъчната ДНК.

Как да вземем лимон за рак на гърлото? Пилингът се отстранява от добре измити плодове с фина ренде, сокът се изстисква от пулпа; жар, сок и мед се смесват в равни пропорции или 2: 1. Можете да вземете тази смес в чаена лъжичка на ден (без да пиете), или да сложите в чаша вода (и с напитка). Едно "но": необходимо е след това да се изплакне устата, тъй като лимоновият сок разваля емайла на зъбите.

Не са предназначени за лечение на рак и хомеопатия, но хомеопатичните лекари препоръчват като допълнителни средства: Hepar Sulphur (200), азотна киселина (30), Hydrastis Canadensis (200), Thuja, Kali Muriaticum, Mercurius Cyanatus.

Тинктурата на миризливата секреция на тизониевите жлези на бобрите, с която те отбелязват своята територия, съдържа салицилова киселина, алкалоиди нуфарамин и стероиди. Преди това тинктурата на бобъра се използва за лечение на припадъци и епилепсия, за менструални нарушения, безсъние, главоболие и като успокоително. През XIX век тази тинктура се продава в аптеките и се препоръчва за ухо и зъбобол, колики и подагра. Днес това лекарство се използва само от хомеопати.

Онколозите не назначават антисептично-стимулатора на Дорогов или ASD фракцията при рак на гърлото, тъй като това не е противораково средство, а се разделя на фракции и кондензирал сублимат на месо и костно брашно, което се използва в животновъдството.

С този рак, лечение с билки може да се използва (след консултация с лекар), по-специално,  имунотерапия на рак,  използвайки растения адаптоген.

Събирането на билки от рак на гърлото включва също растения с имуностимулиращи свойства и способността да инхибират патологичната пролиферация на мутантните клетки, дължащи се на активирането на разделящи протеини цистеин протеолитични ензими. Това е билка от бурбулевата фигура (Pulicaria crispa), различни видове пелин (Artemisia species), висока калотропия (Calotropis procera), колоцинт (Citrullus colocynthis), черен кимион (Nigella sativa), известната аюрведична растителност (Withania somnifera).

Възможно е да се използват антиоксидантни флавоноиди, фенолни киселини и танини на fireweed (Chamerion angustifolium) или рак на щитовидната жлеза от гърлото: отвара от цветята на това растение помага за отстраняване на свободните радикали, намалява възпалението и намалява болката.

Лекарите препоръчват да се пие поне три чаши зелен чай на ден. Научни изследвания върху ефектите на зеления чай върху рак на гърлото не са налични, но лабораторни резултати, резултатите от които бяха публикувани през 2003 г. В Folia Histochemica et Cytobiologica, показват, че епигаллокатехин-3-галат от зелен чай инхибира растежа на раковите клетки. Последващите проучвания (техните резултати бяха публикувани през 2009 г. В Архивите на фармацевтичните изследвания) потвърждават този ефект.

Хранене и диета за рак на гърлото

Лечението на рак на гърлото има странични ефекти, включително загуба на тегло, анемия, умора, гадене, диария или запек, така че трябва да следвате общите принципи  на рака за хранене : храненето трябва да бъде висококалорично, с високо съдържание на протеини и микроелементи.

Може да се наложи да използвате гастростомична тръба за ядене за известно време. В такива случаи пациентът и неговите близки трябва да знаят, че е невъзможно да се ядат пикантни, мастни, твърди и пържени храни по време на рак на гърлото; зеленчуци и плодове в суров вид; остри сирена и колбаси; пълнозърнест хляб; много горещи или много охладени ястия; алкохол, кисели сокове и газирана вода.

Такава диета се нарича мека, и тя включва пюра супи и бульони, варени зърнени храни, извара и заквасена сметана, кисело мляко и масло, растително масло, задушени или варени (и пюри) зеленчуци и плодове. Допускат се нежни месни и рибни ястия, варено и настъргано пиле и други нискомаслени птици.

Експертите съветват да се изправите по време на хранене и да не накланяте главата си напред: това улеснява процеса на преглъщане и може да намали натоварването на гърлото. Течността може да се пие чрез сламка.

[15], [16]

Предотвратяване

Превенцията е по-добра от лечението на всяка болест. Въпреки това, няма доказан начин за предотвратяване на рак на гърлото. Но за да се намали рискът от неговото развитие, е необходимо да се избягват всички известни канцерогени (на първо място, пушене); да се хранят добре, като предпочитат храни от растителен произход; укрепване на имунната система; защита срещу HPV инфекция.

[17], [18], [19],

Прогноза

Оцеляването зависи от етапа на рака и засегнатата област. Ранната диагностика - на етап I - и лечението позволяват най-малко пет години да живеят, 85% от пациентите.

Прогнозата за оцеляване в продължение на пет години се намалява в ІІІ стадий до 30–32% от пациентите, а на последния етап перспективите са изключително неблагоприятни.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]