Причини за рак

СЗО идентифицира следните основни причини за рак: хранене (35%), тютюнопушене (30%), сексуални отношения, репродукция (10%), инсолация (5%), йонизиращо лъчение (3,5%), професионални рискове (3,5%), замърсяване на околната среда (3,5%), злоупотреба с алкохол (2,7%), наследственост (2,3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Диетата като причина за рак

Излишъкът от която и да е от основните хранителни съставки - протеини, мазнини и въглехидрати - в диетата допринася за развитието на рак, тъй като този излишък по един или друг начин създава метаболитни нарушения. Например, повишеният холестерол в диетата увеличава честотата на рак на белия дроб. Съществува висока корелация между риска от рак на гърдата и калорийното съдържание на диетата, консумацията на лесно смилаеми въглехидрати. Увеличаването на животинските протеини в диетата над нормата също увеличава честотата на раковите заболявания, което до голяма степен се дължи на влиянието на животинските мазнини и холестерола.

Консумацията на осолено месо, особено в комбинация с пушене, се счита за основен рисков фактор за рак на ларинкса. Установена е връзка между количеството захар в диетата и честотата на рак на гърдата. Установена е обратна корелация между консумацията на нишесте и честотата на рак на дебелото черво. Нишестето е добър субстрат за производството на бутират, който има защитен ефект върху епитела на дебелото черво. Микронутриентите, съдържащи се в консервираните храни (сол, нитрити) и фосфатите, увреждат лигавицата в храносмилателния тракт, което увеличава възможността за мутагенни ефекти.

Защитните фактори включват калций, който намалява пропускливостта на лигавицата, и антиоксиданти (витамин С, каротеноиди), микроелементи (селен) и растителни антиканцерогени (фитоестрогени, флавоноиди, чаени полифеноли).

Епидемиологични проучвания показват, че излишните мазнини в диетата (както от растителен, така и от животински произход) насърчават развитието на рак. Факторите на проканцерогенното действие на мазнините са следните:

• влияние върху метаболизма на канцерогените (включително върху чревната микрофлора, за която се смята, че увеличава превръщането на жлъчните киселини в канцерогенни метаболити);
• директно действие върху тъканите, в които се развива туморът;
• ефект върху ендокринната система;
• влияние върху имунната и хемокоагулационната системи.

Излишното телесно тегло увеличава риска от развитие на почти всички форми на рак и колкото повече е то, толкова по-висока е опасността. В научната литература са натрупани много данни, потвърждаващи връзката между затлъстяването и развитието на рак на бъбреците, дебелото черво, белите дробове, млечните жлези и женската полова област.

При тежко затлъстяване рискът от смърт от рак е с 52% по-висок при мъжете и с 62% по-висок при жените в сравнение с хора с нормално телесно тегло.

Проучване, проведено в Съединените щати, установи, че сред жените с най-високо телесно тегло ракът на матката е 6 пъти по-често срещан, ракът на бъбреците - 5 пъти по-често срещан, ракът на маточната шийка - 3 пъти по-често срещан, а ракът на гърдата, жлъчния мехур, панкреаса и хранопровода - 2 пъти по-често срещан, отколкото в контролните групи.

Сред мъжете с най-високо телесно тегло ракът на черния дроб е бил причина за смърт 6 пъти по-често, ракът на панкреаса 2 пъти по-често, ракът на жлъчния мехур, стомаха и ректума 75% по-често в сравнение с контролните групи.

През последните години се обръща значително внимание на възможната защитна роля на така наречените растителни фибри, които включват целулоза, пектин и др. Смята се, че храните, съдържащи растителни фибри (по-специално зеле, грах, боб, моркови, краставици, ябълки, сливи и др.), могат да помогнат за намаляване на честотата на стомашно-чревния рак. Все още не е установено дали защитното свойство на хранителните фибри е свързано с тяхното количество или с функцията на определени компоненти. Хранителните фибри влияят на процеса на ферментация в дебелото черво (завършвайки с производството на късоверижни мастни киселини като бутират, инхибитор на апоптозата) и увеличават обема на фекалната маса (което води до намаляване на концентрацията на канцерогенни вещества в лумена на дебелото черво).

Някои растителни компоненти, предимно съдържащи лигнин, могат да повишат нивата на естроген в организма в резултат на метаболизма в червата. Соята е едно от тези растения.

Най-благоприятният ефект от рационалния начин на живот е отбелязан сред непушачите, които не пият алкохол или месо и консумират пресни зеленчуци ежедневно. При тази група хора годишната смъртност от тумори по стандартизирани показатели е била 324 случая на 100 хиляди души в сравнение с 800 случая на 100 хиляди души сред хората с противоположен начин на живот. В същото време протеиновото гладуване допринася за значително намаляване на имунната активност и е също много нежелателно.

Причини за рак: тютюнопушене

Според експерти от Комитета на СЗО за контрол на тютюнопушенето, в момента има убедителни доказателства за причинно-следствена връзка между тютюнопушенето и рака на белия дроб. Те се основават на множество ретроспективни проучвания, проведени в редица страни. Тези проучвания неизменно разкриват тясна връзка между рака на белия дроб и консумацията на цигари. В същото време степента на риск от развитие на рак на белия дроб е в пряка зависимост от броя на изпушените цигари, възрастта, на която е започнало пушенето, честотата и дълбочината на вдишване и др.

За да се илюстрира зависимостта на честотата на рак на белия дроб от броя на изпушените цигари, могат да се цитират следните данни: в Съединените щати хората, които пушат две или повече кутии цигари на ден, имат 24 пъти по-висок риск от развитие на рак на белия дроб в сравнение с непушачите.

Тютюнопушенето и консумацията на алкохол са водещите рискови фактори за рак на главата, шията и устата, включително рак на устните, езика, венците, ларинкса и фаринкса. Приблизително 400 000 нови случая на тези заболявания се диагностицират всяка година в световен мащаб и повечето от тях се срещат в развиващите се страни. Изследователите са установили, че тютюневият дим разрушава антиоксидантните молекули в слюнката, превръщайки я в смес от опасни химикали. Арсен, никел, кадмий и берилий, които се съдържат в тютюна за цигари, могат (до 10% за някои) да преминат в тютюневия дим при пушене. Когато слюнката е изложена на тютюнев дим, тя не само губи защитните си свойства, но дори става опасна и допринася за разрушаването на клетките в устната кухина.

Тютюнопушенето също така увеличава честотата на рак на хранопровода, жлъчния мехур и панкреаса. Публикувани проспективни проучвания, проведени в Съединените щати, установяват връзка между тютюнопушенето и риска от развитие на рак на панкреаса. Показано е двукратно до трикратно увеличение на риска от развитие на рак на панкреаса при пушачите в сравнение с непушачите.

Механизмът, по който тютюнопушенето влияе върху заболеваемостта от рак, е неизвестен. Смята се, че специфични канцерогени попадат в панкреаса или хематогенно, или чрез жлъчен рефлукс. Спирането на тютюнопушенето може да предотврати 25% от смъртните случаи от рак на панкреаса.

Има голям брой публикации, посочващи канцерогенния ефект на алкохола при развитието на рак на горния стомашно-чревен тракт, първичен рак на черния дроб, рак на гърдата, рак на ректума и др.

Въпреки впечатляващото количество научна информация, потвърждаваща канцерогенността на консумацията на алкохол за хората, механизмът на канцерогенния ефект на алкохола все още не е ясен. Според експериментални изследвания, етанолът сам по себе си не е канцерогенен. Смята се, че етанолът играе ролята на промотор на канцерогенезата.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Репродуктивна история

Този фактор играе важна роля в етиологията на туморите на женските полови органи. Това са, на първо място, особеностите на менструалната, половата, репродуктивната и лактационната функции. Така, ранната възраст на начало на менструацията (менархе) и късната менопауза увеличават риска от развитие на рак на гърдата, рак на тялото на матката и яйчника. При жени, чиято възраст на менархе е била 15 или повече години, в сравнение с жени, които са започнали менструация преди 13 години, онкологичният риск от рак на гърдата е намален наполовина. При жени с късна менопауза (54 или повече години) онкологичният риск се увеличава 4 пъти в сравнение с жени, чиято менопауза е настъпила преди 47 години. Раждането намалява риска от развитие на рак на гърдата. В сравнение с жена, която никога не е раждала, жена, която е родила едно дете, има онкологичен риск, намален с 50%. Освен това, с увеличаването на броя на бременностите, завършващи с раждане, рискът от развитие на рак на гърдата продължава да намалява, а жена, която е родила три или повече деца, има 65% по-нисък риск от жените, които никога не са раждали. Ранното раждане също е фактор, който намалява риска от развитие на рак на гърдата. Така жените, които са родили първото си дете преди 25-годишна възраст, имат 35% по-нисък риск от рак, отколкото жените, които са родили първото си дете след 35-годишна възраст.

Причини за рак: йонизиращо лъчение, инсолация

Йонизиращото лъчение, намиращо се в човешката среда, се състои от естествен (екологичен) радиационен фон и йонизиращи източници, чийто произход се дължи на човешката дейност.

Радиационният (йонизиращ) естествен фон се състои от три вида източници на йонизиращо лъчение. Първият от тях са космическите лъчи, достигащи до земната повърхност, вторият е лъчението на радиоактивни елементи, които са част от земната кора (почва, скали, морска вода и в някои случаи подпочвени води). Наличието на радиоактивни елементи в скалите води до тяхното наличие в строителните материали и йонизиращо лъчение от каменни сгради. Радонът, радиоактивен газ, се освобождава бавно в различни количества от скалите и от строителните материали, получени от тях. Той се освобождава и от структурните елементи на каменни сгради. Тези обстоятелства определят наличието на радон в морската вода и водите на някои извори, както и в промишлени и жилищни помещения. Накрая, третият вид е йонизиращото лъчение на радиоактивните нуклиди, които са част от човешкото (и животинското) тяло. Интересното е, че всеки от тези три вида източници на йонизиращо лъчение в момента има приблизително еднакъв принос към общото ниво на естествения радиационен фон.

Общото радиационно натоварване върху човек в съвременното общество, според съществуващите оценки, се определя приблизително с 2/3 от действието на естествения фон на йонизиращото лъчение и с 1/3 от влиянието на неговите антропогенни източници. Сред последните най-голям дял има използването на йонизиращо лъчение в медицината (диагностика и терапия). Радиационното натоварване от този произход достига приблизително 30% от общото натоварване върху човек с йонизиращо лъчение от всички възможни източници. Радиационното натоварване от други източници от антропогенен произход, включително радиоактивни атмосферни валежи, професионални радиационни опасности и радиоактивни отпадъци, е само няколко процента (около 2%) от общото натоварване, произтичащо от всички източници.

Според оценки на специалисти по радиационна хигиена, комбинираните канцерогенни ефекти на йонизиращото лъчение представляват само около 1–10% от всички злокачествени тумори при хората.

Анализ на случаите на левкемия в Гърция от 1980 г. насам показва, че честотата на заболяването при деца под 12-месечна възраст сред тези, изложени in utero на радиация от Чернобилската аварийна ситуация, е 2,6 пъти по-висока, отколкото при тези, които не са били изложени на радиация.

Въздействието на ниските дози радиация върху щитовидната жлеза при децата е причина за рязко увеличение на честотата на папиларните форми на рак на щитовидната жлеза. Пикът на появата им се наблюдава в 20-25-годишния период след облъчване в дози от 10-60 Gy.

Вторият важен радиационен канцерогенен фактор на човешката среда е слънчевата ултравиолетова радиация. Въз основа на епидемиологични проучвания е направено заключението, че по-голямата част от различните форми на рак на кожата трябва да се разглеждат като географска патология, свързана с дългосрочно прекомерно излагане на слънчеви ултравиолетови лъчи. Слънчевите ултравиолетови лъчи също имат важно етиологично значение за рака на устните и злокачествения меланом на кожата.

Активирането на протоонкогена се причинява от ултравиолетова радиация с дължина на вълната 160 - 320 nm, която се абсорбира от ДНК с прехода на нейните бази във възбудено състояние. След това ДНК може да възстанови молекулярната си структура и да премине в ново стабилно състояние. Едновременно с трансформацията на нормалните клетки в ракови, ултравиолетовите кванти потискат имунната и репаративната системи на организма.

Известно е, че в резултат на антропогенно въздействие върху стратосферата, дебелината на озоновия ѝ слой може да намалее, което води до увеличаване на потока от ултравиолетови лъчи, достигащи до човешката среда. В същото време, увеличаването на интензитета на ултравиолетовата радиация от Слънцето с 1% увеличава честотата на рак на кожата с 2%.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Замърсяването на околната среда като причина за рак

Смята се, че увеличението на злокачествените неоплазми се дължи на повишеното ниво на замърсяване на околната среда от различни химични и физични агенти с канцерогенни свойства. Общоприето е, че до 85-90% от всички случаи на рак са причинени от канцерогени в околната среда. От тях около 80% са химични канцерогени, предимно полиароматни въглеводороди (ПАВ) и нитрозамини (НА). Систематичните изследвания на нивото на замърсяване с ПАВ в естествена среда разкриха глобален модел на разпространение. Установено е, че концентрацията на ПАВ, предимно бенз(а)пирен, в околната среда е свързана с бластомогенната експозиция.

В момента нарастващото общо замърсяване на почвата и водните басейни с нитрити и нитрати, по-специално поради увеличената употреба на азотсъдържащи торове, е сериозен проблем. То води до появата на тези агенти в растенията и растителните храни, фуражите и дори животинските продукти, като млякото.

Важен аспект на този проблем е, че нитрозосъединенията могат да се образуват в тялото на животни и хора. Има достатъчно доказателства, че ендогенен синтез на нитрозосъединения може да се случи при хора и животни при концентрации на нитрити и нитрати, които действително постъпват в тялото с храната.

Проблемът със замърсяването с нитрати (нитрити) все още остава актуален за някои европейски страни, но изследванията показват, че гореспоменатите канцерогени могат да се образуват в стомашно-чревния тракт на човека само при определени условия - неправилно хранене, намалена киселинност на стомашния сок, поява на анормална микрофлора и др. Премахването на храносмилателните нарушения прави риска от рак под влияние на нитрати и нитрити минимален.

Установено е, че химикали (анилин, етаноламин), присъстващи в предмети в човешката среда, усилват канцерогенния ефект на азосъединенията и причиняват рак на черния дроб при опити с животни.

Епидемиологични проучвания разкриха редица фактори, показващи възможността за развитие на рак при консумация на зеленчуци и плодове, отглеждани при условия на употреба на пестициди. Установено е, че с увеличаване на площта на полетата, третирани с хербициди, броят на онкоболните сред местното селско население се увеличава статистически значимо. Установено е, че в семейства, в които децата са развили мозъчни тумори, са използвани инсектициди (до 80% от семействата) за дезинфекция на домашни животни, особено ако това съвпада с първите 6 месеца от живота на новородените.

Според последната класификация на СЗО, арсенът и неговите съединения, хромът и някои от неговите съединения са надеждно доказани като канцерогенни за хората; процесите на рафиниране на никел също са опасни. Кадмият и никелът, както и някои от техните съединения, принадлежат към групата вещества с висока вероятност за канцерогенна активност за хората. И накрая, има данни за канцерогенната активност на берилия и някои от неговите съединения за хората.

Както показват проучванията, в Татарстан високата честота на рак на дебелото черво корелира с повишаване на съдържанието на стронций, олово и кадмий в почвения и растителния слой, а в ректума - с хром, олово, стронций и кадмий.

Всички метали под формата на минерали присъстват в различни количества в околната среда около човека. Под формата на различни съединения металите могат да попаднат в атмосферата. Техните източници са високотемпературни процеси на обработка на природни материали, съдържащи тези метали: топене на руди, производство на стъкло, изгаряне на въглища, производство на пестициди и др.

Някои проучвания показват повишен риск от развитие на рак на ректума при пиене на мръсна вода и тумори на пикочния мехур при пиене на хлорирана вода. Установено е, че процесът на пречистване на водата (главно при използване на хлор като дезинфектант) произвежда принципно нови химични съединения, повечето от които са способни да индуцират мутации и злокачествени новообразувания.

Напоследък друг физически фактор на човешката среда започва да привлича вниманието от гледна точка на потенциална онкологична опасност. Става дума за магнитните полета. С развитието на научно-техническия прогрес вероятността от излагане на хора на променливи и постоянни магнитни полета се увеличава. Междувременно вече има данни, въз основа на които може поне да се подозира канцерогенен ефект на подобно излагане върху хората. Към днешна дата механизмите, чрез които нискочестотните полета могат да повлияят на развитието на рак или друга патология, не са напълно определени. В същото време има данни, потвърждаващи хипотезата за връзка между излагането на електромагнитни полета и честотата на левкемия при децата.

Наследствен рак

Делът на наследствените форми на рак, според различни оценки, е от 2,3 до 7,0% от всички злокачествени заболявания. Появата на „наследствени тумори“ е свързана с мутации в половите клетки.

Въпреки генетичния характер на всички видове рак, не всички от тях са наследствени заболявания, тъй като в повечето случаи са свързани със соматични мутации, които не се наследяват.

Според естеството на наследствената черта, наследствените форми на рак включват следните групи:

• наследяване на ген, който причинява определена форма на рак (напр. тумор на Уилмс; наследствен ретинобластом);
• наследяване на ген, който увеличава риска от рак - наследствена предразположеност към рак (напр. ксеродерма пигментозум);
• полигенно наследяване - тумор или предразположение към него възниква, когато пациентът има комбинация от няколко наследствени черти (например колагенози).

Фамилна чревна полипоза

Множествени аденоми на дебелото черво под формата на полипи. До 40-годишна възраст карциномът на дебелото черво се развива в 100% от случаите. Наследяването е автозомно доминантно.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Синдром на Гарднър (наследствена аденоматоза)

Заболяването се проявява на възраст 20-30 години с полипи на дебелото черво, атероми, лейомиоми и дермоидни кисти на кожата, остеоми на черепа. Чревните полипи винаги стават злокачествени.

Синдром на Peutz-Touraine-Jeghers

Едновременно увреждане на червата (полипоза с диспептични разстройства) и кожата (нарушения на пигментацията). Чревните аденоми стават злокачествени в 5% от случаите.

Тумор на Уилмс (нефробластом, ембрионален рак на бъбреците)

Той представлява около 20% от всички видове рак при децата. Възниква, когато бъбрекът не се развива правилно на която и да е възраст, но най-често около 3-годишна възраст. Повече от 30% от туморите са наследствени.

Рак на гърдата

Приблизително 5-10% от случаите на рак на гърдата са наследствени, като техният дял се дължи на вертикално предаване на мутирали гени BRCA1 и BRCA2. Наследственият рак на гърдата се диагностицира най-често при млади жени в репродуктивна възраст. Рискът от развитие на рак е 2-3 пъти по-висок при жени, чиито роднини са имали рак на гърдата. Повишеният риск от развитие на злокачествени тумори на гърдата се предава от родители на деца.

Рак на яйчниците

От 5 до 10% от случаите на рак на яйчниците са наследствени форми, около 10% от всички злокачествени меланоми се унаследяват по автозомно доминантен начин. Делът на наследствените форми на рак на стомаха е малък. Вероятността за развитие на карцином на стомаха при деца или братя и сестри на пациент е 2 до 3 пъти по-висока от риска в общата популация. Голямо значение се отдава на генетичните фактори при образуването на първични множествени злокачествени неоплазми.