Рак на ларинкса - диагноза

Ранното откриване на рак на ларинкса е от голямо значение за ефективното лечение на това заболяване, тъй като в ранните му стадии е възможно излекуване в голям процент от случаите. За разлика от туморите, разположени във вестибюла на ларинкса и субглотичното пространство, които се развиват за дълъг период при липса на каквито и да е симптоми, ракът на глотиса се проявява рано с признак на дисфония, което при подходяща онкологична бдителност може да послужи за ранна диагноза в стадия на заболяването, когато е възможно пълно излекуване с минимални хирургични и допълнителни средства. Трябва да се има предвид, че всеки мъж на възраст 35-40 години, който е имал дрезгавост на гласа, чиято причина е неясна, продължаваща повече от 2-3 седмици, трябва да бъде прегледан от лекар. Такива тревожни признаци включват „безпричинна“ кашлица, усещане за чуждо тяло в гърлото, леко нарушение на преглъщането, болка в ухото при нормална отоскопска картина, уголемяване на шийните лимфни възли.

Основата на диагностиката е ларингоскопията (индиректна, директна с използването на съвременни ендоскопски средства) и рентгенографията; допълнителните методи трябва да включват ларингеална стробоскопия, която показва нарушение на двигателната функция на засегнатата гласна гънка. Визуалните методи за разпознаване на ларингеални тумори са ефективни само в случай на увреждане на вестибула на ларинкса и глотисната област. За изследване на субглотичното пространство, наред с директната фиброларингоскопия, широко се използват радиологични методи. Горните илюстрации демонстрират възможностите за визуална диагностика на ларингеални тумори. Що се отнася до радиологичното изследване, то се улеснява от факта, че ларинксът, като кух орган с добре познати идентификационни характеристики, е достъпен за този метод практически без никакви методи за изкуствено контрастиране, както се вижда от рентгенографиите по-долу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Физически преглед

Характерът на първите симптоми на заболяването и техните промени могат да се използват за преценка на началната локализация на тумора, което е важно за прогнозиране на туморната прогресия и радиочувствителността на неоплазмата. Ако пациентите се оплакват от усещане за чуждо тяло в гърлото и дискомфорт при преглъщане, трябва да се изключи туморно увреждане на вестибуларната част на гърлото. Добавянето на болка при преглъщане, ирадиираща към ухото от засегнатата страна, към тези симптоми е патогномонично за тумори с тази локализация. Ако пациентите се оплакват от дрезгавост, може да се подозира рак на гласната част на ларинкса. С напредването на процеса се появяват болка и затруднено дишане, свързани със стеноза на ларинкса. Постепенното увеличаване на стенозата на фона на бавно прогресираща дрезгавост показва увреждане на субглотичната част.

По време на прегледа обърнете внимание на състоянието на кожата, формата и контурите на шията, обема на активните движения на ларинкса, неговата конфигурация. По време на палпация се уточняват обемът, конфигурацията, изместването на ларинкса, крепитациите и състоянието на лимфните възли на шията. Едновременно с това трябва да се слуша дишането и гласът на пациента, за да не се пропуснат признаци на ларингеална стеноза и дисфония.

Палпация на регионални зони на метастази на шийката на матката трябва да се извършва при всеки пациент. Необходимо условие се счита за изследване на всички възможни зони на метастази (горни, средни и долни възли на дълбоката югуларна верига, преларингеални, претрахеални, супраклавикуларни).

Лабораторна диагностика на рак на ларинкса

Извършва се общ клиничен преглед.

Инструментални изследвания

Индиректната ларингоскопия определя местоположението и границите на тумора, модела на растеж, цвета на лигавицата, нейната цялост, размера на лумена на глотиса, степента на подвижност на гласните гънки и наличието на хондроперихондрит.

Фиброларингоскопията позволява изследване на ларингеални участъци, които в някои случаи са недостъпни за индиректна ларингоскопия: ларингеални вентрикули, фиксиран епиглотис, субглотичен участък, предна комисура. Фиброларингоскопията се счита за метод на избор при тризм. Ендоскопията може да се използва за извършване на целенасочена биопсия.

Латералната рентгенография, в допълнение към данните, получени чрез директна ларингоскопия, предоставя информация за туморното засягане в преепиглотичното пространство, неподвижната част на епиглотиса, хрущялния скелет на ларинкса и меките тъкани около ларинкса. Необходима е рентгенова снимка на гръдния кош; компютърната томография (КТ) позволява по-прецизно определяне на разпространението на тумора в ларингеалните вентрикули и субглотичната област. КТ е от голямо значение за откриване на туморния растеж в преепиглотичното и периглотичното пространство.

Диагнозата на злокачествен тумор на който и да е етап преди началото на лечението трябва да бъде потвърдена чрез хистологично изследване, което се счита за краен етап от диагнозата.

В случаите, когато повторна биопсия не разкрива тумор, а клиничната картина е характерна за рак, е необходимо да се прибегне до интраоперативна диагностика и да се извърши тиро- или ларингофисура със спешно хистологично изследване. С помощта на този метод е възможно да се получи необходимият материал за морфологично изследване и потвърждаване на диагнозата.

Появата на регионални метастази усложнява протичането на заболяването, влошава прогнозата. Основните методи за диагностициране на регионални метастази са палпация, ултразвук и цитологични изследвания.

В момента един от методите за ранно откриване на метастази на рак на ларинкса по шията е ултразвукът. Използването на съвременни устройства със сензори с честота 7,5 MHz и по-висока позволява откриване на непалпируеми метастази на рак на ларинкса по шията. При съмнение за метастази се извършва пункция на лимфни възли (при непалпируеми възли под ултразвуков контрол). Лимфни възли с нарушаване на структурата, нейната неравномерност с преобладаване на хипоехогенни области, увеличаващи се при динамично наблюдение, се считат за подозрителни за наличие на метастази.

За получаване на морфологично потвърждение за появата на регионални лимфни възли на шията се извършва тънкоиглена аспирационна пункция на регионални лимфни възли. В случай на непалпируеми метастази, тя се извършва под ултразвуков контрол. Чувствителността на метода с последващо цитологично изследване се приближава до 100% (при пациенти след повторна пункция).