Рак на ларинкса - Класификация

Съвременните класификации на рака на ларинкса се основават на локализацията, стадия на развитие и хистологичната структура на тумора. От различните форми на рак на ларинкса, плоскоклетъчен се открива в 95%, жлезист - в 2%, базалноклетъчен - в 2%, други форми - в 1% от случаите. Формата на растеж на тумора се разделя на екзофитен (в ларингеалната кухина), ендофитен (в дебелината на ларингеалната тъкан) и смесен. От практическа гледна точка, според топографския принцип, ракът на ларинкса може да се класифицира, както следва:

1. рак на горната част на ларинкса (вестибуларен рак, рак супраглотикум), локализиран по задната повърхност на епиглотиса, в преепиглотичното пространство, в ариепиглотичните гънки и други части на вестибула на ларинкса;
2. рак на средната част на ларинкса (cancer gloticum), засягащ гласните гънки и областта на предната комисура;
3. рак на долната част на ларинкса (cancer subgloticum), който обхваща тъканите на субглотичното пространство до долния ръб на крикоидния хрущял.

Вестибуларният рак, възникнал от едната страна, много бързо засяга противоположната страна и расте в преглотичното пространство. Ракът, възникващ във вентрикулите на ларинкса, бързо пролабира в лумена на ларинкса, причинявайки нарушение на гласообразуването и дишането. Раковите заболявания на средната част на ларинкса са най-често срещаните и в началния етап се локализират изключително в едната гласна гънка - рак in situ. Вокалните нарушения, причинени от тази форма на рак, допринасят за ранната му диагностика, следователно прогнозата за тази форма е най-благоприятна. Това се улеснява и от факта, че ракът на гласните гънки остава едностранен за дълго време и много късно се разпространява в други области на ларинкса. Ракът на субглотичното пространство обикновено се отнася до тумори с инфилтративен растеж и много бързо се разпространява от противоположната страна, засягайки предната комисура и двете гласни гънки.

Долната граница на субглотичния рак най-често е ограничена от долния ръб на щитовидния хрущял, но в развитието си тази форма на рак може да се спусне до долната граница на крикоидния хрущял, а в напреднали случаи да се премести в трахеалните пръстени.

Разпространението на рака на ларинкса се предотвратява от препятствия по пътя му под формата на връзки и мускули на ларинкса, а това разпространение се улеснява от лимфни съдове, които обаче също имат своя собствена бариера под формата на гласни гънки, където са силно редуцирани. Горните супраглотични лимфни съдове са свързани с анатомичните образувания на вестибула на ларинкса (епиглотис, ариепиглотични гънки, вентрикули на ларинкса). Събирайки лимфа от тези образувания, лимфните съдове, прониквайки в страничната част на тирохиоидната мембрана, се вливат в горните югуларни лимфни възли, където пренасят метастази от съответните области.

Долната лимфна мрежа събира лимфа от анатомичните структури на субглотичното пространство; тя образува два изходни пътя: единият от тях (преден), проникващ през крикотрахеалната мембрана, се влива в пре- и перитрахеалните, както и в долните югуларни лимфни възли; другият път (задният), проникващ през крикотрахеалната мембрана, се влива в лимфните възли на рекурентните нерви и оттам в долните югуларни възли.

Средната област на лимфната съдова мрежа е представена от малък брой много тънки съдове, разположени по протежение на гласните гънки и слабо анастомозиращи с горната и долната лимфна съдова мрежа, което обяснява редките и късни метастази от тази област към гореспоменатите лимфни възли.

Метастазите в отдалечени органи при рак на ларинкса не са толкова чести: 4% - в белите дробове, 1,2% - в хранопровода, черния дроб, костите; още по-рядко - в стомаха, червата и мозъка.

На практика широко се използва международната класификация на рака на ларинкса според TNM системата (6-то издание, 2002 г.).

Първичен тумор (Т):

• Т - първичен тумор;
• Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
• Не е открит първичен тумор T0;
• Това е преинвазивен карцином (карцином in situ).

Вестибуларна секция:

• Т1 - туморът е ограничен до една анатомична област на вестибуларната област, подвижността на гласните гънки е запазена.
• Т2 - туморът засяга лигавицата или няколко анатомични части на вестибуларната област или една част от вестибуларната област и една или няколко части на гласните гънки, като подвижността на гласните гънки е запазена:
• T3 - туморът е ограничен до ларинкса с фиксация на гласните гънки и/или се е разпространил в ретрокрикоидната област или преепиглотичните тъкани:
• T4a - туморът се разпространява в щитовидния хрущял и/или други тъкани, съседни на ларинкса: трахея, щитовидна жлеза, хранопровод, меки тъкани на шията, включително дълбоки мускули (гениоглосус, хиоглосус, палатоглосус и стилоглосус), инфрахиоидни мускули;
• T4b - туморът се разпространява в превертебралното пространство, медиастиналните структури или засяга каротидната артерия.

Област на гласните гънки:

• T1 - туморът е ограничен до гласните гънки без нарушена подвижност (предните или задните комисури могат да бъдат засегнати);
  • T1a - туморът е ограничен до една гънка;
  • T1b - туморът засяга и двата лигамента;
• Т2 - туморът се разпространява до вестибуларната и/или субглотичната област и/или е нарушена подвижността на гласните гънки:
• Т3 - туморът е ограничен до ларинкса с фиксация на гласните гънки и/или увреждане на периглотичното пространство и/или увреждане на щитовидния хрущял (вътрешна пластинка);
• T4a - туморът се разпространява в щитовидния хрущял и/или тъканите, съседни на ларинкса: трахея, щитовидна жлеза, хранопровод, меки тъкани на врата, мускули на езика, фаринкс.
• T4b - туморът се разпространява в превертебралното пространство, медиастиналните структури или засяга каротидната артерия.

Област на подгласа:

• T1 - туморът е ограничен до субглотичната област;
• Т2 - туморът се разпростира до едната или и двете гласни гънки със свободна или ограничена подвижност;
• TZ - туморът е ограничен до ларинкса с фиксация на гласната гънка;
• T4a - туморът се разпространява в крикоидния или щитовидния хрущял и/или в тъканите, съседни на ларинкса: трахея, щитовидна жлеза, хранопровод, меки тъкани на шията;
• T4b - туморът се разпространява в превертебралното пространство, медиастиналните структури или засяга каротидната артерия.

Засягане на регионалните лимфни възли (N):

• Nx - недостатъчни данни за оценка на засягането на регионалните лимфни възли;
• N0 - няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли:
• N1 - метастази в един лимфен възел от засегнатата страна до 3 см в най-голям размер;
• N2 - метастази в един или повече лимфни възли от засегнатата страна до 6 см в най-голям размер или метастази в лимфните възли на шията от двете страни или от противоположната страна до 6 см в най-голям размер;
  • N2a - метастази в един лимфен възел от засегнатата страна до 6 см в най-голям размер;
  • N2b - метастази в няколко лимфни възли от засегнатата страна до 6 см в най-голям размер;
• N2c - метастази в няколко възли на шията от двете страни или от противоположната страна до 6 см в най-големия размер;
• N3 - метастази в лимфни възли с размер над 6 см в най-голям размер.

Отдалечени метастази (М):

• Mx - недостатъчни данни за определяне на отдалечени метастази;
• M0 - няма признаци на отдалечени метастази;
• М1 - има отдалечени метастази.

Хистопатологична диференциация (G):

• GX - степента на диференциация не може да бъде определена;
• G1 - висока степен на диференциация;
• G2 - средна степен на диференциация;
• GЗ - ниска степен на диференциация;
• G4 - недиференцирани тумори.

Патологична класификация (pTNM). Категориите pT, pN, pM съответстват на категориите T, N и M от международната класификация. Материалът, получен по време на частична дисекция на шийните лимфни възли, трябва да съдържа поне 6 лимфни възли. Материалът, получен по време на радикална дисекция на лимфни възли, трябва да съдържа поне 10 лимфни възли за морфологично изследване.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]