Метастази в лимфните възли

В медицинската практика са известни следните начини на разпространение на злокачествени новообразувания: 

• lymphogenous; 
• хематогенен; 
• смесена.

Лимфогенните метастази се характеризират с проникването на туморни клетки в лимфния съд и след това през лимфния поток към близки или далечни лимфни възли. Лимфогенно, епителните ракови заболявания са по-чести (напр. Меланом). Туморните процеси във вътрешните органи: стомаха, дебелото черво, ларинкса, матката - могат да създават метастази в лимфните възли.

Към хематогенния път е разпространението на туморните процеси с помощта на кръвоснабдяването от засегнатия орган към здравия. И лимфогенната пътека води до регионални (близо до изумения орган) метастази и хематогенни стимулират разпространението на засегнатите клетки до отдалечени органи. Лимфогенните метастази са добре проучени, което прави възможно разпознаването на повечето тумори на етапите на иницииране и осигуряването на навременна медицинска помощ.

Областта на шията на лимфните възли да компенсирате колектора, събиране на лимфен идващи от органите на главата, гръдния кош, горните крайници, както и в корема, торса и краката. Лекарите установяват редовност между начина на метастазиране и хода на лимфния канал. Следователно метастази в лимфните възли, разположени на нивото на брадичката и под челюстта, определени в неопластични процеси на долната челюст, езика и предната част на устната кухина, горната челюст. Метастази злокачествени заболявания задните части на езика, етаж от устата, щитовидната жлеза, фаринкса и ларинкса области разпределени в лимфните възли на зоната на врата, а именно в снопа област сънливост невроваскуларна. Метастазите в лимфните възли на областта над ключицата (извън sternocleidomastoid muscle) често се развиват при рак на гърдата или белия дроб. Злокачествените неоплазми на перитонеалната област метастазират до лимфните възли над клавиатурата (вътре в sternocleidomastoid мускула). Ингвиналните лимфни възли съдържат метастази в рак на долните крайници, зони на кръста и задните части, както и външни генитални органи.

Чрез метастази се има предвид вторично патологично увреждане на клетки, които растат в тъканите на човешкото тяло от фокуса на първично заболяване.

Функция на лимфната система - поддържане на метаболитни процеси, както и пречистване (филтриране) на клетъчно ниво като допълнение към сърдечно-съдовата система. Лимфните възли са групирани в съответствие с локализацията в човешкото тяло и служат за производството на лимфоцити - имунни клетки, които се борят с вредни чужди микроорганизми, които влизат в тялото.

Причини, които засягат развитието на метастази: 

• възрастов фактор (метастазите се появяват по-често в по-напреднала възраст); 
• развитие на съпътстващи заболявания (хронично, отслабване на защитата на тялото); 
• размер и местоположение на първоначалния фокус на злокачествена неоплазма (наличието на голям тумор увеличава възможността за появата на метастази); 
• разпространението на туморни клетки (пролиферацията на злокачествени образувания в стената на органите е най-опасна и често причинява метастази, отколкото неоплазми, поникващи в лумена на органа).

[1], [2], [3]

Симптоми на метастазите в лимфните възли

Международната класификация на злокачествените тумори определя метастазите в лимфните възли с латинската буква Н. Степента на заболяването се описва с броя на метастазите, а не с размера на засегнатата тъкан. N-0 показва липсата на метастази, N-1 показва единична метастаза на възловите съседни на неоплазмата, N-2 - голям брой метастази на регионални лимфни възли. Обозначението N-3 означава едновременно увреждане на близки и далечни лимфни възли, което е присъщо за четвъртия етап на туморния процес.

Първични симптоми на метастазите в лимфните възли - значително увеличение на размера, което се определя чрез визуално изследване и палпиране. Най-често се разграничават промените в цервикалните, свръхчелюстните, аксиларните и ингвиналните лимфни възли, които имат меко еластична структура и са безболезнени.

Растежът на лимфните възли в размера често е придружен от загуба на тегло, а състоянието на пациента се характеризира с обща слабост, анемия. Към предупредителните признаци се включват температура, чести настинки, неврози, уголемяване на черния дроб, мигрена, зачервяване на кожата. Появата на метастази показва прогресията на злокачествената неоплазма. Ако самостоятелно откривате лимфаденопатия (уголемяване на лимфната възли), трябва да се консултирате със специалист без самостоятелно лечение.

Важно е да се отбележи, че често метастазите в лимфните възли са признати по-рано от източника на проблема - злокачествен тумор.

Метастази в лимфните възли на шията

Туморите в областта на шията се комбинират в малка, но доста разнообразна група от клинични прояви. Неоплазми се наблюдават както в органа (ларинкса, фаринкса, хранопровода, щитовидната жлеза и т.н.), така и в меките тъкани на шията, които не принадлежат към органа.

На гърлото има основната лимфната колектора, и образуването на метастази в възли се дължи на разрушаването му лимфоретикуларната тъкан в резултат на болест на Ходжкин, gematosarkomy, лимфосарком, метастази на злокачествени тумори (метастази Virchow).

Метастазите в лимфните възли на шията водят до промяна във формата, размера, структурата и ехогенността на възлите. Лимфогрануломатозата по-често (60% от случаите) се наблюдава при метастази до възлите на шията. В този случай могат да се наблюдават анормални процеси в аксиларните, ингвиналните, медиастиналните и също лимфните възли на ретроперитонеалната зона. Има случаи на едновременно увреждане на щитовидната жлеза и лимфните възли на шията, което е клинично подобно на рак на щитовидната жлеза с метастази в цервикалните възли.

Лимфогрануломатозата е по-вероятно да засегне 20-30-годишни пациенти или лица на възраст над 60 години (по-често мъже). Първичното проявление на заболяването е увеличение в лимфната възел или група възли с еластична консистенция. Освен това е отбелязано снаждане на лимфни възли с различна плътност и размер в един конгломерат. Пациентите се оплакват: обща слабост, изпотяване, сърбеж на кожата, температура и липса на апетит. Клиничната картина варира в зависимост от индивидуалния курс и стадия на заболяването, поради което описаната симптоматика може да бъде неясна или напълно отсъстваща.

Често метастазите в лимфните възли се откриват с лимфосаркома. Възлите са уголемени и имат плътна структура и скоростта на вътрешните промени на засегнатия конгломерат е в състояние да предизвика компресия на съседни органи в рамките на няколко седмици. По време на изследването пациентът може да открие растежа на ингвиналните и аксиларните възли.

Заедно с злокачествени заболявания на главата и шията (неопластични процеси езика, слюнчените жлези, щитовидната жлеза, ларинкса) метастази в лимфните възли на шията открит в рак на гърдата, белите дробове, или коремните органи, което показва четвъртия етап на заболяването.

Около 30% от ситуациите на процесите на първичния тумор остават недиференцируеми. Диагнозата с помощта на анестезия се използва за изследване на пациента за наличие на ракови образувания на шията. Ракът на щитовидната жлеза може да приема латентна форма, като се проявява само метастази в цервикалните лимфни възли. Методът на палпация и ултразвук не винаги разкрива плътни неоплазми, поради което се използва широко биопсия на пробиване.

Метастази в цервикалните лимфни възли

Загубата на цервикални лимфни възли - метастази в цервикалните лимфни възли се характеризира с общи симптоми: 

• значителен растеж на възли; 
• промяна на формата (контури неравномерни, размити); 
• Съобщава се за анемогенна съдба.

Ултразвуковото изследване разкрива нарушение на съотношението на напречните и надлъжните размери на възела или разликата (по-малка от 1,5) между дългите и късите оси. С други думи, ако лимфната възел придобива закръглена форма, вероятността за нейното унищожаване е висока.

Раковите процеси в лимфните възли увеличават съдържанието на течност в тях. Ултразвуковото сканиране показва замъгляването на очертанията на сайта. Капсулата на лимфните възли все още се разпознава в ранен стадий на заболяването. Тъй като злокачествените клетки растат по-големи, контурите се изтриват, туморът расте в съседни тъкани и също така е възможно да се свържат няколко болни лимфни възли в един конгломерат.

Метастазите в цервикалните лимфни възли се формират от лимфоми, рак на белия дроб, храносмилателен тракт, рак на простатата или рак на гърдата. Най-често, когато се откриват метастази в лимфните възли на шията, локализацията на първичния тумор е горната част на дихателната или храносмилателната система.

Увеличаването на лимфните възли на областта на шията възниква при следните онкологични заболявания: 

• ракови процеси на ларинкса, езика, мукозната мембрана на устата; 
• поражение на щитовидната жлеза; 
• лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).

Диагнозата се извършва чрез биопсия на пробиване или ексцизия. Методите за лечение са облъчване и хирургично отстраняване на засегнатата възлова точка.

Метастази в лимфните възли в слабините

Лимфните възли на ингвиналната зона задържат и унищожават патогенните микроорганизми, които проникват в лимфната система от органите на малкия таз (по-често сексуалната сфера) и долните крайници. В самите ингвинални лимфни възли могат да се образуват първични злокачествени неоплазми или лимфоми.

Ингвиналните лимфни възли са разделени на дълбоки и повърхностни. Последните са разположени в зоната на т. Нар. "Бедрен триъгълник" и на повърхността на широката фасция на бедрото, броят им варира от четири до двадесет части. Ингвиналните възли общуват с тъканите на долните крайници, перинеалната зона, предната стена на перитонеума под пъпа. Броят на дълбоките лимфни възли в слабините е от един до седем. Разположението им е под повърхността на плочата на широката фасция на бедрото. Тези възли са взаимосвързани с лимфните съдове, разположени на повърхността на ингвиналния участък и дълбоко в областта на бедрената кост.

Безболезнен симптом с характерно увеличение на големите възли може да показва метастази в лимфните възли в слабините. Нарастването на ингвиналните лимфни възли възниква при следните онкологични заболявания: 

• лумбална меланома или рак на кожата на долните крайници; 
• злокачествена неоплазма в ректума; 
• рак на гениталната област; 
• лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).

Случаите на ингвинални възли изискват внимателно изследване на състоянието на кожата на краката, както и на органите, разположени в малкия таз и в кухината на перитонеума. С диагностичната цел се прилагат: компютърна томография (CT), колоноскопия, цистоскопия, хистероскопия, FEGDS.

Метастази в ингвиналните лимфни възли

Лимфните възли на ингвиналната зона позволяват лимфата да идва от гениталиите, дъното на ректума и коремната стена, долните крайници. На мястото възли са разделени на повърхностни и дълбоки.

Злокачествените неоплазми на краката, сакро-глутеалната зона, външните генитални органи формират метастази в ингвиналните лимфни възли. Лимфните възли приемат формата на закръглени уплътнения в областта на ингвиналните гънки. Възлите са плътно заварени към близките тъкани и са неактивни, което се наблюдава, когато се опитвате да ги преместите.

Видове рак, които причиняват увеличение на лимфните възли в слабините: 

• меланома или рак на кожата на краката (лумбална зона); 
• онкологията на ректума; 
• злокачествени образувания на гениталната област; 
• лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз).

Първоначалното развитие на лимфогрануломатозата от лезии на лимфните възли в слабините е доста рядко (10%). Болестта се характеризира със загуба на тегло, неразумно повишаване на температурата, прекомерно изпотяване през нощта.

По време на прегледа лекарят изследва първо лимфните възли и след това през хълбока, прилагайки плъзгащи се кръгови движения и преминава в зоната на широката фасция на бедрото.

Метастази в ретроперитонеални лимфни възли

Ретроперитонеалното пространство е коремната зона зад стената на перитонеума, ограничена от перитонеума, мускулите на гърба, кръста, диафрагмата и страничните стени на корема. Лимфната система на ретроперитонеалното пространство включва регионални лимфни възли, съдове и големи лимфоцити, от които произхожда лимфната система.

Локализацията на злокачествени тумори в перитонеалната зона от следните симптоми: повишаване на температурата, спазми синдром коремна болка (появява пароксизмална), стол разстройството като диария (по-малко запек). Метастазите в ретроперитонеалните лимфни възли се наблюдават при процесите на герминаногенен тумор в тестисите, бъбреците, рак на стомашно-чревния тракт. Увеличаването на ретроперитонеалните лимфни възли води до тежка болка в гърба поради компресия на нервните корени, понякога покриваща лумбалния мускул. Стомашно-чревните симптоми са чести, наблюдава се рязко понижение на теглото.

Оценката на състоянието на лимфните възли и органите на ретроперитонеалното пространство се извършва чрез ултразвуково, компютърно и магнитно резонансно изображение. Ултразвуковото сканиране показва възли с метастази, кръгли или продълговати, характеризиращи се с ясни контури и еднородност на структурата. Чрез CT, метастазите в лимфните възли се определят от закръглена форма, структура от меки тъкани. Засегнатите лимфни възли на ретроперитонеалната кухина имат еднаква структура и плътност, както и ясни контури, могат да се слеят в големи конгломерати. В случаите, когато редове на лимфните възли покриват гръбначния стълб, аортата в перитонеума и долната вена кава, интравенозният контраст се използва за по-добро разпознаване на туморните процеси.

Метастази в пара-аортни лимфни възли

Местоположението на параоретичните лимфни възли е предната част на лумбалния гръбнак, по протежение на аортата.

Метастази в пара-аортни лимфни възли се наблюдават при пациенти с рак на гениталната област, бъбреците и надбъбречните жлези и части от стомашно-чревния тракт. Например, при злокачествени неоплазми на стомаха в 40% от случаите, засегнатите параториални лимфни възли са открити. Туморните процеси с метастази в пара-аортни лимфни възли са означени като трети или четвърти етап на заболяването. Освен това честотата на лезиите на пара-аортни възли от третата степен на онкологията достига 41%, а четвъртата - 67%. Трябва да се отбележи, че например метастазите в пара-аортните лимфни възли на рак на яйчниците имат резистентност към химиотерапия.

Развитието на рак на панкреаса има своите стадии на лимфогенни метастази: 

• първият етап - метастазите достигат до главата на панкреаса; 
• вторият етап - засягат ретропипуричните и хепатодууденалните лимфни възли; 
• третият етап - проникването на метастазите в коремните и горните мезентерични възли; 
• Четвъртият етап е метастази в пара-аортни лимфни възли.

Лекарите отбелязват, че злокачественият тумор на панкреаса се характеризира с агресивен курс и лоша прогноза. Случаите на смърт от рак на панкреаса са 4-5 сред всички онкологични заболявания. Високата смъртност е свързана с повтарянето на туморните процеси в постоперативния период (K-ras мутации в пара-аортни лимфни възли).

Метастази в лимфните възли на коремната кухина

В коремната кухина се намират голям брой лимфни възли, които представляват бариера за инфекция и ракови клетки. Лимфонодузите на перитонеума се подразделят на париета (концентрирана в зоната на кръста) и вътрешната стена (разположена в редици).

Поражението на перитонеалните лимфни възли е резултат от лимфопролиферативно заболяване (първичният тумор се образува в самия лимфен възел) или вследствие на метастази. Лимфогрануломатозата и лимфосаркомът са свързани с лимфопролиферативни заболявания, което води до уплътняване и нарастване на размера на синдрома на възли без болка. Метастазите в лимфните възли на коремната кухина се откриват при редица ракови заболявания, когато туморните клетки навлизат в лимфните възли от засегнатия орган с лимфен поток. Така злокачествените тумори на перитонеума (например стомаха) и малкия таз (например, яйчниците) причиняват образуването на метастази в перитонеалните лимфни възли.

Основният критерий, потвърждаващ наличието на метастази в лимфните възли, се счита, че увеличава размера на възловата точка (до 10 см или повече). За да се подпомогнат и CT и MRI проучванията на перитонеалната кухина, за да се получи визуализация на анатомичните структури.

Метаноза на меланома в лимфните възли

Меланомът е рядък злокачествен тумор, който е по-често засегнат от жителите на южните райони. Трябва да се отбележи, че в 70% от случаите се образува меланом на мястото на съществуващия пигмент невус или рожден знак.

Развитието на меланома се развива в две фази: 

• хоризонтално - пролиферация в епителния слой (с продължителност от 7 до 20 години); 
• вертикално - растеж на слоевете на епидермиса и последващо инвазия на основната мембрана в дермата и подкожната мастна тъкан.

Вертикалният етап се характеризира с бързина и способност за метастазиране. Метастазите на меланома в лимфните възли се дължат главно на биологичните характеристики на тумора. Метастазата по лимфогенен начин се проявява в кожата, регионалните лимфни възли. Засегнатите лимфни възли стават плътни в консистенцията и увеличават размера.

Диагностичните методи включват аспирационна биопсия на обучението, хирургическа биопсия на лимфни възли, радиография, CT и ЯМР на целия организъм. Премахване на метастази на меланома в лимфните възли извършва пълна ексцизия limfokollektora регионални или премахване на възли в близост до тумора (ако се диагностицира въз основа на биопсия).

Метастази в супраклавикуларните лимфни възли

Метастазите в супраклавикуларните лимфни възли се появяват, когато: 

• недиференциран рак (първичният тумор е разположен в областта на шията или главата); 
• неопластични процеси в белите дробове; 
• рак на храносмилателния тракт.

Откриването на нодулите на Virchow (Troyes) в лявата свръхчувствителна област показва наличието на злокачествена неоплазма на коремната кухина. Поражението на супраклавикулярните възли от дясната страна прави възможно подозрението за рак на белия дроб или простатната жлеза. Метастазите в лимфните възли на подклавичния триъгълник може да показват белодробен рак или рак на гърдата.

Един от най-често срещаните тумори - рак на стомаха се диагностицира чрез разкриване на "вирусоподобни метастази" (по-често в левите свръхчувствителни лимфни възли). Злокачествени овариални клетки понякога проникват лимфните отвор и лумбалните лимфни възли, което води lymphogenous метастази над диафрагмата - надключична лимфни възли метастази.

Увеличаването на супраклавикуларните възли е тревожен симптом, най-често означаващ туморни процеси в гръдната кост или коремната област. При 90% тази симптоматика се проявява при пациенти на възраст над 40 години, като по-младите случаи съставляват 25% от случаите. Загубата на лимфните възли вдясно съответства на тумора на медиастинума, белите дробове, хранопровода. Растежът на размера на възлите в ляво в областта на супраклавикулар показва рак на яйчниците, тестисите, простатата, пикочния мехур, бъбреците, стомаха, панкреаса.

Метастази в лимфните възли на медиастинума

Медиастинума - разделяне на гръдната кухина, която ограничава предната гръдната кост, крайбрежната хрущяла и pozagrudinnaya фасция, задна - предната част на гръбнака на гръдния кош, цервикални ребра, prespinal фасция от всяка страна - листа медиастинален плеврата. Зоната на медиастинума отдолу е обозначена с диафрагма, а отгоре с условна хоризонтална линия. В медиастинума зона попадат limfoprotok гръдния кош, ретростернална лимфни възли, медиастиналните лимфни възли отпред.

Освен рак на белия дроб метастази в медиастиналните лимфни възли представляват неопластични процеси на щитовидната жлеза и хранопровода, хипернефром бъбреците, рак на тестисите (семином), злокачествено заболяване пигмент (черен рак), рак на матката (horionepitelioma) и други неоплазми. Поражението на медиастиналните лимфни възли на трето място в развитието на злокачествено заболяване след болест на Ходжкин и лимфосаркома. Раковите клетки обхващат всички групи от медиастинални лимфни възли най-често засегнати paratracheal и бифуркация.

Първичните малки тумори често предизвикват екстензивни метастази в медиастиналните лимфни възли. Ясен пример за този метастази е ракът на белия дроб от медиастиналната форма. Клиничната картина, описана от подуване на меките тъкани на врата и главата, подуване и оплитането пред гърдите вени ( "глава на медуза"), има дисфагия, пресипналост, дишане тип кукуригане. Рентгеновите лъчи в повечето случаи разкриват преобладаването на метастазите в задния медиастинум.

При рака на гърдата натрупването на засегнати лимфни възли е локализирано в предния медиастинум. За метода на усъвършенстване се използва мамариография (контрастно изследване на вените на млечните жлези). Прекъсването на венозното легло, компресията, наличието на дефекти по краищата служат като доказателство за наличието на метастази, които изискват отстраняване или лечение чрез облъчване.

Лечение на метастази в лимфните възли

Основното правило на онкологията е изследването на състоянието на лимфните възли както в самата туморна зона, така и в отдалечената зона. Това позволява най-точна диагноза и ефективна програма за лечение.

Лежащите на повърхността на лимфните възли, които са достъпни за външен преглед, се изследват чрез методи на биопсия и пункция. Състоянието на дълбоките лимфни възли се изследва с помощта на ултразвук, CT, MRI. Най-точен метод за откриване на метастази в лимфните възли се счита за позитронна емисионна томография (PET), чрез които е възможно да се признае появата на злокачествени клетки в най-отдалечените и леко увеличени лимфни възли.

Лечението на метастазите в лимфните възли се основава на същите принципи като борбата срещу първичния туморен тумор - хирургическа интервенция, химиотерапия, лъчетерапия. Комбинацията от тези методи се прилага индивидуално, в зависимост от стадия на заболяването (злокачествено заболяване), степента на участие на лимфната система.

Изрязването на първичния тумор като правило е придружено от отстраняването на всичките му регионални лимфни възли (лимфаденектомия). На лимфните възли със засегнатите клетки, разположени по-далеч от раковия тумор, те са засегнати от радиотерапия или извършват безкръвна радиохирургична операция с помощта на кибернетичен нож.

Навременната диагноза и лечението на метастазите в лимфните възли позволява блокиране на растежа на туморни клетки и удължаване на живота на пациента.

Прогноза на метастазите на лимфните възли

Факторите, влияещи върху оцеляването на пациентите, обикновено се разделят на свързани: 

• с раков тумор; 
• с тялото на пациента; 
• с предоставеното лечение.

Най-важният фактор в прогнозата е поражението на регионалните лимфни възли без наличието на далечни метастази. Например, прогнозата на метастазите в лимфните възли на гърлото на "не-склетъчен рак на клетките" остава разочароващо - 10-25 месеца. Оцеляването на пациентите с рак на стомаха зависи от възможността за извършване на радикална операция. Само малка част от пациентите, които не работят или не работят отрицателно, достигат петгодишната граница. Средната продължителност на живота е 3-11 месеца, а въздействието върху тази цифра се упражнява от наличието или липсата на отдалечени метастази.

Наличието на метастази в лимфните възли при рак на гърдата значително влошава прогнозата. По правило, при първите пет години след операцията се наблюдават рецидив и метастази при 35-65% от жените, което показва активиране на процеса. Продължителността на живота след лечението е 12-24 месеца.

Пациенти с меланом на главата, шията и тялото имат по-лошо прогноза в сравнение с тези с меланом регион крайници, тъй като рискът от метастази на тези тумори на лимфните възли над 35%.

Критерият за успешно лечение може да служи като показател за петгодишно оцеляване. Прогнозата след изрязване на тумора се определя не само от присъствието или липсата на метастази в регионалните лимфни възли, както и от броя на засегнатите възли.

Ако метастазите се открият в лимфните възли без фокус на първичния тумор, прогнозата може да бъде благоприятна. Exodus специално третиране въз основа на пет години индекс оцеляване изолиран метастази на лимфни възли е: в случай на аксиларните лимфни възли - повече от 64%, ингвиналните - над 63% от шийката на матката - 48%.