Диплопия: бинокулярна, монокулярна

Визуално разстройство, при което човек разглежда един обект, но вижда две (във вертикалната равнина или хоризонтално), се определя като диплопия (от гръцки диплос - двойни и ops - око). [1]

Епидемиология

Според клиничните проучвания диплопията е бинокуларна в 89% от случаите. Гигантоцелуларният артерит е основната причина за диплопия в 3-15% от случаите.

Диплопията се наблюдава при 50-60% от пациентите с миастения гравис и прогресираща супрануклеарна парализа.

Когато се появява двойно зрение само в едно око, почти 11% от случаите са причинени от лицева травма, болест на щитовидната жлеза или свързани с възрастта офталмологични проблеми. И при почти същия брой пациенти това зрително разстройство се случва поради дисфункция на по-високи механизми за контрол на движението на очите.

Причини на диплопията

Специалистите наричат такива основни причини за това разстройство на зрението, [2] като:

• Офталмологични проблеми под формата на замъгляване на обектива (катаракта) или стълелна, увреждане на ретината или ириса, аномалии на роговицата - keratoconus, рефрактивни разстройства (особено некоризирано astigmatism орбитата на окото;
• Ограничение на движението на един или повече екстраокуларни (окуломоторни) мускули, които гарантират движението на очните ябълки и фиксирането на тяхното положение-поради тяхната слабост в myaSthenia gravis (Miasthenia gravis), както и поради параза/парализа.

Увреждане на черепните нерви, мозъчния ствол и демиелинизиращите заболявания (миелит, множествена склероза, синдром на Гилейн-Баре) могат да причинят диплопия при лезии на черепни нерви, [3] Инервиране на мускулите на окото. Диплопията е една от проявите на дегенеративните промени на ЦНС-мозъчно стъбло и базални ядра-в прогресивна наднаклеарна парализа, болестта на Паркинсън, както и лезиите на структурите на автономната нервна система, както в

Посттравматична диплопия - в повечето случаи след удар по лицето, както и при счупване на очния гнездо (очен фундус) - е свързана с увреждане на III черепния нерв, което води до денервация на долния ректус окуломоторен мускул (м. Ректус долен).

Диплопията след инсулт - хеморагичен (интрацеребрален кръвоизлив) или исхемичен (церебрален инфаркт) - изглежда поради нарушена мозъчна циркулация. Диплопията на съдовия генезис се развива в случаи на грануломатозно възпаление на аортата и нейните клонове - гигантскицелуларен артерит, както и интракраниални аневризми.

Двойно зрение при диабет или проблеми с щитовидната жлеза, като автоимунен хроничен тироидит, се счита за диплопия при ендокринната офталмопатия. В първия случай причината е непълна парализа на окуломоторния нерв-диабетик офталмоплегия (офталмопареза). И при тиреоидит има хиперплазия на тъканта на мускулната фуния на орбитата на окото с екзофталмос.

Деформацията на междупрешленните дискове в шийния гръбначен стълб и компресията на прешлената артерия с стесняване на нейния лумен и влошаване на трофичната нервна тъкан се обяснява с диплопията в цервикалния О щстохондроза.

Част от алкохолна полиневропатия се счита за алкохолна диплопия; Критичен дефицит на тиамин (витамин В1) при хора с хронична алкохолна зависимост води до това, което е известно като енцефалопатия на Верникке, при която са засегнати мозъчният ствол и III двойката мозъчни нерви.

Диплопията може да се развие след операция на очите за катаракта, глаукома, страбизъм или откъсване на ретината поради увреждане на екстраокуларните мускули.

От какво може да се причини диплопия при децата? Основно поради скрит strabismus - heterophoria, въпреки че несъответствието на погледа при раждането или през първите години на живот може да не бъде придружено от удвояване, защото развиващите се ЦНС на дете В това око съществува риск от загуба на зрение.

Прочетете кога и защо Strabismus и Diplopia се комбинират в публикациите:

• Съединен страбизъм
• Паралитичен страбизъм

Диплопията се отбелязва при много генетично определени синдроми при деца, напр. синдром на Арнолд-Чиари, дуан, синдроми на кафяви и др.

В допълнение, появата на диплопия може да бъде следствие от увреждане на мозъчната тъкан (подкортикални неврони) от вируса на морбили (морбили морбиливирус), което води до развитието на субакутен склерозиращ панцефалит.

Прочетете също - разстройство на движението на очите с двойно зрение

Рискови фактори

Рисковите фактори включват:

• Краниоцеребрални наранявания с блок-нервна парализа, повишено церебрално налягане, образуване на каротидно-кавернозен кръстовище;
• Контузии и наранявания на очите;
• Възпаление на мембраните на мозъка (менингит);
• Хронична артериална хипертония (заплашваща развитието на инсулт);
• Диабет;
• Повишени нива на хормона на щитовидната жлеза при тиреотоксикоза или дифузен токсичен гуша (базален гуша);
• Херпес зостер (херпес зостер с варицела зостер вирус, засягащ ганглиите на мозъчните нерви);
• Интрацеребрални и максилофациални новообразувания (включително кистозни неоплазми);
• Анатомични аномалии на лицевия череп в вродена (синдромална) дизостози и очни прояви на краниосиностози.

Патогенеза

Движенията на очите преместват визуалните стимули в централната централна част на жълтото петно или макула (макула лутея) на ретината и поддържат фиксиране на fovea centralis върху движещ се обект или по време на движенията на главата. Тези движения се осигуряват от очната двигателна система: очни двигателни нерви и ядра в мозъчния ствол, вестибуларните структури и екстраокуларните мускули.

Когато се разглежда механизмът на развитието на диплопията, трябва да се вземе предвид възможността за ядрени и инфран-годрени разстройства на движението на очите при лезии на всеки нерв, осигуряващ функциите на екстраокуларните мускули:

• Oculomotor нерв (iii para-nervus oculomotorius), [4]
• Блок нерв (iv двойка-нерв Trochlearis), [5]
• На изтеглящия нерв (vi двойка-нерв се отблъсква).

Всички те преминават от мозъчния ствол или мозъчния мост в субарахноидното пространство, след което се сближават в венозните кавернозни синуси, пълни с кръв (кавернозни синуси) отстрани на хипофизната жлеза. От тези синуси нервите се следват взаимно в горната очна прореза и от него всеки от тях предава на „неговия“ мускул, образувайки нервно-мускулен възел.

По този начин, лезиите, причиняващи двойно зрение, могат да бъдат по цялата дължина на тези нерви, включително околните структури, както и екстраокуларните мускулни аномалии и нервно-мускулната дисфункция на възел (характеристика на миастенията гравис). [6]

Ключова роля в патогенезата на диплопията се играе и от нарушения на движението на надредовото движение, които възникват от лезии над нивото на окуломоторните нервни ядра - в мозъчната кора, предната кора и превъзходния туберкул на средния мозък и церебела. Те включват отклонение на тоничните поглед, нарушения на сакадичните (бързи) и гладкото преследване (едновременно движение на двете очи между фазите на фиксиране на поглед). Визуалното фокусиране е нарушено в диплопията; Има дефицит на конвергенция (конвергенция на визуалните оси); дефицит на дивергенция (дивергенция на визуалните оси); Аномалии на сливане (бифовеален синтез) - Комбиниране на визуални възбуждания от съответните изображения на ретината в едно визуално възприятие.

Патогенезата на диплопията се обсъжда по-подробно в публикацията - защо двойно виждане и какво да правя?

Форми

Има различни видове диплопия. Когато визуалните оси са изместени, двойното зрение изчезва, когато едно от очите е затворено, но при наличието на офталмологични проблеми (патологии на обектива, роговицата или ретината) се отбелязва монокулярна диплопия - двойно зрение, което се случва при гледане с едно око. Но когато пациентите с монокулярна диплопия на всяка етиология затворят засегнатото око, те виждат едно изображение.

Двойното зрение и в двете очи - бинокуларна диплопия - възниква, когато изображенията, получени от двете очи, не съвпадат напълно, измествайки се един към друг. Такова изместване може да се появи внезапно като следствие от съдово увреждане при инсулт и постепенното прогресиране на патологията е характерна за компресионните лезии на който и да е от черепните окуломоторни нерви. В този случай изображението спира да се удвоява, ако човек затвори едно око.

В зависимост от равнината на разселване, диплопията може да бъде вертикална, хоризонтална и наклонена (наклонена и торсионна).

Двойното зрение във вертикалната равнина-вертикална диплопия/диплопия при гледане надолу-е резултат от парализа или лезия на блока (iv) нерв, който инервира превъзходния наклонен мускул на окото (m.obliquus superior). Често се наблюдава при миастения гравис, хипертиреоидизъм, неоплазма, локализирана в орбитата на окото, наднодрените лезии. И в случай на травма на орбитата на окото, отрицателното налягане в параназалните синуси може да има компресивен ефект върху долната стена на гнездото на очите, улавяйки мускула на долния ректус на окото, което води до вертикална диплопия с невъзможността да се повдигне засегнатото око нагоре - тоест, когато гледате надолу. Увреждането на отклоняващия се (VI) черепна нерв, от друга страна, причинява диплопия при гледане настрани.

Особеността на хоризонталната диплопия, която засяга много пациенти с болестта на Паркинсон и множествената склероза, е, че се появява само след продължително наблюдение на близки предмети. Произходът на този тип двойно зрение най-често се свързва с парализа на VI нерва и нарушена инервация на мускула на страничния ректус (m. Esotropia (convergent strabismus); divergence insufficiency in old age, idiopathic inability to align the eyes when focusing on close objects (convergence insufficiency) in children and adults; with lateral medullary syndrome - lesion of the Среден нервен пакет, разположен в мозъчния ствол (отговорен за координацията на движенията на очите) и със свързаното нарушение на страничните поглед - междунадрен офталмоплегия.

Косото и торсионната диплопия (с наклонено двойно зрение) е свързана с пареза на мускулите на горния и долния ректус и страничния медуларен синдром, първичния орбитален тумор, окуломоторната (III) невропатия, парино или синдром на милър-рибар. Пациентите с такава диплопия имат наклонена глава към противоположната страна.

Преходната диплопия (периодична диплопия) възниква при пациенти с катаплексия, алкохолно интоксикация, употреба на определени лекарства; Наранявания на главата, като сътресение. И постоянната диплопия (бинокуларна) се развива с изместване на макулата или fovea centralis, при пациенти с изолирана лезия на III черепния нерв или декомпенсирана вродена парализа на IV нерв.

Двойното зрение, свързано с разстройство на сливането - процесът на централно и периферно сензорно сливане, тоест, комбинирането на изображенията от всяко око в едно - се определя като сензорна диплопия.

В случаите, когато хоризонталните оси на очите не съвпадат, левите и десните очи могат да „разменят“ местата и това е бинокуларна кръстосана диплопия.

Усложнения и последствия

Основното усложнение на самата диплопия е дискомфортът, изпитван от пациента и невъзможността да се извършват много дейности (например шофиране на кола, извършване на точни действия). Разбира се, патологиите, които причиняват диплопия, имат свои усложнения и последици.

Диплопия и увреждане. Тежкото, нерегулируемо двойно зрение и в двете очи силно нарушава способността за работа и може да доведе до увреждане.

Диагностика на диплопията

За диагностициране на диплопия са необходими задълбочена история и клиничен преглед на пациента. A очен преглед и се извършва очно двигателно тестване - изследване на движението на очите с теста на екрана Hess, който позволява обективна оценка на вътрешния и външния диапазон на въртене на всяко око.

При монокуларна диплопия рефрактометрията и оклудерът тест са задължителни.

Използва се и други инструментални диагностика, като офталмоскопия, рефрактометрия, рентгенография на зоната на гнездото, магнитно резонансно изображение (ЯМР) на мозъка.

Следват следните тестове: Обща кръвна картина, С-реактивен протеин, нива на хормона на щитовидната жлеза, различни автоантитела и др. Анализира се алкохолът и се извършва бактериално изследване на слъзната течност и конюнктивалната намазка. Извършват се анализ на алкохол и бактериално изследване на слъзната течност и конюнктивалната намазка. [7]

За пациенти с диплопия диференциалната диагноза означава да търсите специфичната причина за това зрително разстройство.

Лечение на диплопията

Лечението на диплопията винаги зависи от причината му. Например, в случай на преходно бинокулярно двойно зрение поради конвергенция недостатъчност, се прилага корекция на диплопията с очила; Призматичните очила се използват за диплопия: т. Нар. Френел призма - тънък прозрачен пластмасов лист с ъглови канали, които създават призматичен ефект (променете посоката на изображението, влизащо в окото), е прикрепен към обектива на очилата. [8], [9]

Използват се лепенка или очила с оклузивна леща.

Ботокс (ботулинов токсин) може да се инжектира в по-силен очен мускул, за да се възстанови отслабеният екстраокуларен мускул. [10]

Ортоптичните упражнения на Кашенко са предписани, за да помогнат за възстановяване на разточния рефлекс на очите; Те са описани подробно в публикацията - strabismus-лечение

За сухи очи се използват подходящи капки за очи за диплопия. Капки за офталек или емоксипин, съдържащи метил етилпиридинол хидрохлорид за диплопия, могат да бъдат предписани в случай на посттравматичен вътреочен кръвоизлив или остра мозъчна циркулация в случай на инсулт.

Хирургичното лечение се използва за отстраняване на катаракта, напреднал кератокон, увреждане на ретината, макулна фиброза; Диплопичната операция се извършва за отстраняване на тумор на орбитата на окото или мозъка, фрактура на очните гнездо, проблеми с щитовидната жлеза. [11]

Повече информация в историята - лечение на двойно зрение

Предотвратяване

Като се има предвид широкият диапазон от причини и рискови фактори, е трудно да се предотврати диплопията и в много случаи превенцията му е просто невъзможна. Но навременното лечение на заболявания, които водят до този проблем с зрението, може да даде добри резултати.

Прогноза

Прогнозата на диплопията е индивидуализирана и зависи изцяло от основното състояние, което го причинява.