Натъртвания и наранявания на очите: причини, симптоми, диагноза, лечение

Последиците от тъпа травма на окото варират от разкъсване на клепача до увреждане на орбитата.

[ 1 ]

Контузии на клепачите („черни очи“)

Контузиите на клепачите (синини под очите) са от по-скоро козметично, отколкото клинично значение; въпреки че в някои случаи контузиите на клепачите могат да включват увреждане на роговицата, което често се пренебрегва. Неусложнените контузии се третират с лед през първите 24-48 часа, за да се намали отока, а впоследствие се използват топли компреси за разрешаване на хематома.

Малки разкъсвания на клепачите, които не засягат ръба или арката на клепача, могат да бъдат поправени с фин найлонов конец 6-0 или 7-0 (или кетгут при деца). Поправянето на ръба на клепача за предпочитане трябва да се извършва от офталмологичен хирург, който може по-точно да подравни краищата на раната и да поддържа контура на окото. Големи рани на клепачите, които се простират в медиалния долен клепач (евентуално засягайки слъзния канал), както и пълни рани, които проникват в периорбиталната тъкан или арката на клепача, трябва да се поправят само от офталмологичен хирург.

[ 2 ]

Травма на очната ябълка

Травмата може да причини субконюнктивален, преднокамерен, стъкловиден, ретинозен или отлепващ се кръвоизлив; нараняване на ириса, катаракта; дислокация на лещата; глаукома и руптура на очната ябълка. Прегледът може да е труден поради изразен оток на клепача или нараняване на клепача. Въпреки това, тъй като някои състояния може да изискват незабавна хирургическа интервенция, клепачите се разделят внимателно, като се избягва натиск навътре, и окото се изследва възможно най-щателно. Като минимум, прегледите включват зрителна острота, зенична реакция, обхват на очно движение, дълбочина или степен на кръвоизлив на предната камера и наличие на червен рефлекс. Аналгетиците и анксиолитиците могат значително да улеснят прегледа. Внимателното използване на ретрактори за клепачи и очен спекулум ще помогне за разделянето на клепачите. Първата помощ, която може да се окаже преди пристигането на офталмолога, се състои в разширяване на зеницата с 1 капка 1% циклопентолат или 1 капка 2,5% фенилефрин, прилагане на защитен щит и предприемане на мерки за борба с инфекцията чрез локални и системни методи (както след отстраняване на чужди тела). В случай на нараняване на очната ябълка, локалните антибиотици се прилагат само под формата на капки, тъй като проникването на мехлем в окото е нежелателно. Поради риска от гъбична инфекция на отворена рана, глюкокортикоидите са противопоказани, докато раната не бъде хирургично затворена. Много рядко, след нараняване на очната ябълка, незасегнатото око от противоположната страна също се възпалява (симпатична офталмия) и без лечение е възможна загуба на зрение до слепота. Патогенетичният механизъм е автоимунна реакция; глюкокортикоидите в капки могат да предотвратят тази реакция.

Вдлъбнати фрактури

Вдлъбнатите фрактури са резултат от тъпа травма, насочена през най-крехката част на орбитата, обикновено дъното. Могат да се появят и фрактури на медиалната стена и покрива на орбитата. Симптомите включват диплопия, енофталм, изместване на очната ябълка надолу, изтръпване на бузата и горната устна (поради увреждане на инфраорбиталния нерв) или подкожен емфизем. Могат да се появят епистаксис, оток на клепачите и екхимоза. Диагнозата се поставя най-добре с компютърна томография. Ако диплопията и козметично неприемливият енофталм продължават 2 седмици, е показана операция.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Посттравматичен иридоциклит

Посттравматичен иридоциклит (травматичен преден увеит, травматично възпаление на ириса)

Посттравматичният иридоциклит е възпалителна реакция на съдовата и ирисовата мембрана на окото, която обикновено се развива на 3-тия ден след тъпа травма на окото.

Симптомите на посттравматичен иридоциклит включват остра пулсираща болка и зачервяване на окото, фотофобия и замъглено зрение. Диагнозата се основава на анамнеза, симптоми и изследване с шлиц лампа, което обикновено разкрива опалесценция (поради повишено съдържание на протеини в тъканната течност в резултат на натрупване на възпалителен ексудат) и левкоцити в предната камера на окото. Лечението се състои от циклоплегични лекарства (напр. 1 капка 0,25% скополамин, 1% циклопентолат или 5% хоматропин метилбромид, всички лекарства се предписват 3 пъти дневно). Локални глюкокортикоиди (напр. 1% преднизолон 4 до 8 пъти дневно) се използват за скъсяване на симптоматичния период.