Свързан страбизъм

Съпътстващият страбизъм се характеризира със запазване на пълния обхват на движенията на очите, равенство на първичните и вторичните ъгли на отклонение и липса на двойно виждане, въпреки нарушеното бинокулярно зрение.

[ 1 ], [ 2 ]

Какво причинява съпътстващ страбизъм?

Причините за съпътстващ страбизъм могат да бъдат вродени и придобити заболявания на централната нервна система, аметропия, рязко намаляване на зрителната острота или слепота на едното око. Непосредствените причини за съпътстващ страбизъм са липсата на точно подравняване на зрителните оси на очните ябълки с обекта на фиксиране и невъзможността да се задържат върху този обект, тъй като основният регулатор (бинокулярно зрение) е извън строя.

Акомодационно-рефракционният фактор е от изключителна важност за развитието на съпътстващ страбизъм. Оптимални съотношения между акомодацията и конвергенцията се формират при условия на еметропия: всеки диоптър на акомодацията съответства на един метроъгъл на конвергенция. При далекогледство акомодацията е прекомерно засилена. В резултат на това при хиперопия възниква повишен импулс за конвергенция. Напротив, при миопия нуждата от акомодация е или значително намалена, или липсва. Това отслабва стимула за конвергенция. По този начин, при некоригирана хиперопия има тенденция към конвергентен страбизъм, а при некоригирана миопия - към дивергентен страбизъм.

Характерът на съпътстващия страбизъм се свързва с вродена липса на способност за развитие на фузия (теория на фузията) и вроден дефицит на бинокулярно зрение (функционална теория). Редица изследователи отдават важна роля на наследствеността и не страбизмът се наследява, а комплекс от фактори, които допринасят за появата му.

Симптоми на съпътстващ страбизъм

Първичният ъгъл на отклонение е ъгълът на отклонение на присвитото око, а вторичният ъгъл е ъгълът на отклонение на здравото око. Методът на Хиршберг е удобен за определяне на ъгъла на страбизъм. Пациентът фиксира очния отвор на ръчния офталмоскоп, а лекарят наблюдава положението на светлинните рефлекси върху роговицата на едното и другото око от разстояние 35-40 см. Съвпадението на светлинния рефлекс с ръба на зеницата (със средна ширина 3,5 мм) съответства на ъгъл на присвиване 50°, рефлексът върху ириса близо до ръба на зеницата - 20°, по средата на разстоянието между ръба на зеницата и лимбуса - 30°, върху лимбуса - 45°, върху склерата на 3 мм от лимбуса - 60°.

Според клиничната класификация на съпътстващия страбизъм се разграничават следните видове страбизъм: периодичен, постоянен, едностранен (едното око присвива очи), редуващ се (и двете очи присвиват очи последователно), конвергентен (окото се отклонява от точката на фиксиране към носа), дивергентен (окото се отклонява към слепоочието), суправенгментен (страбизъм нагоре), инфраправенгментен (страбизъм надолу). Съпътстващият страбизъм се нарича акомодативен, ако отклонението се елиминира под влияние на носенето на очила, и неакомодативен, когато оптичната корекция не влияе на положението на присвитото око. Ако ъгълът на отклонение не се елиминира напълно при носене на очила, той се нарича частично акомодативен страбизъм.

Акомодативен страбизъм

Акомодативният страбизъм се развива на 2-4-годишна възраст с некоригирана хиперопия над възрастовата норма (+3 диоптъра).

През тези години детето започва да разглежда близко разположени и малки предмети, което поставя по-големи изисквания към акомодацията. Прекомерното напрежение на акомодацията, особено при некоригирана хиперметропия, причинява прекомерен конвергенционен рефлекс. Очите се отклоняват навътре, отначало непостоянно, а след това страбизмът доста бързо става постоянен.

Частичният акомодативен страбизъм има всички характеристики на акомодативния страбизъм, както и двигателни нарушения: непълна абдукция, нистагъм при крайни позиции на очите, вертикални отклонения.

Неакомодативният страбизъм се основава на пареза на окомоторните мускули, причинена от вътрематочна и родова травма или заболяване в постнаталния период.

Независимо от вида на страбизма, възникват усложнения, които затрудняват коригирането му: инхибиционна скотома, дисбинокуларна амблиопия, анормално съответствие на ретината.

Инхибиторната скотома е потискане от съзнанието на образа, идващ от присвитото око, което освобождава пациента от двойно виждане. Веднага щом фиксиращото око се изключи от акта на бинокулярно зрение (покрие се), скотомата изчезва и централното зрение в присвитото око се възстановява. Следователно, инхибиторната скотома се нарича още функционална скотома.

При монокуларен страбизъм, персистираща скотома на инхибиране може да доведе до значително намаляване на зрението на присвитото око, въпреки липсата на промени във фундуса. Такова намаляване на зрението на присвитото око без видими органични причини се нарича амблиопия от неупотреба или дисбинокуларна амблиопия.

Адаптивната реакция на окото, която освобождава пациента от диплопия (двойно виждане), е анормалното съответствие на ретината. Същността му се състои във факта, че между жълтото петно на присвитото око и областта на ретината, върху която попада изображението на обекта в присвитото око, възниква нова функционална връзка, адаптираща отклоненото око към бинокулярно зрение под ъгъла на страбизъм. В този случай бинокулярното зрение е непълно, не се наблюдава реално сливане на образите (отбелязва се едновременно виждане).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]