Кератоконус

Кератоконусът е очно заболяване, при което нормално кръглата роговица (прозрачният преден слой на окото) става по-тънка и започва да се издува във формата на конус. Това причинява проблеми със зрението поради промени в пречупването на светлината, преминаваща през деформираната роговица.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Епидемиологията на кератоконуса изучава разпространението, причините и последствията от това заболяване в различни групи от населението по света. Въпреки разликите в методологията на изследване и диагностичните критерии, могат да се разграничат някои аспекти на епидемиологията на кератоконуса:

1. Разпространение: Кератоконусът се среща по целия свят, но разпространението му варира в зависимост от географския регион и етническата принадлежност. Оценките за разпространение варират от около 1 на 2000 души до 1 на 500.
2. Възраст на начало: Заболяването обикновено започва в края на детството или юношеството и продължава да прогресира до 30-те или 40-те години.
3. Пол: Някои проучвания показват, че мъжете може да са по-склонни да развият кератоконус, въпреки че други данни не показват значителна разлика между половете.
4. Етнически и генетични фактори: Кератоконусът е с по-висока разпространеност сред определени етнически групи, като например хора от Близкия изток, Азия и Южна Азия. Съществува и генетична предразположеност, като случаите на кератоконус са по-чести при роднини от първа степен.
5. Свързани фактори: Хроничното триене на очите и излагането на ултравиолетова радиация се считат за рискови фактори, както и наличието на алергични заболявания като атопичен дерматит и бронхиална астма.
6. Сезонност: Проучванията показват, че някои пациенти с кератоконус могат да имат сезонни обостряния, което е свързано с нивото на ултравиолетова радиация и алергии.

Епидемиологичните данни са важни за разбирането на кератоконуса, защото те могат да помогнат за идентифициране на рисковете и разработване на стратегии за предотвратяване и лечение на заболяването.

Причини кератоконус

Причините за кератоконус не са напълно изяснени, но има няколко теории и фактори, които могат да допринесат за появата и прогресията му:

1. Генетична предразположеност: Кератоконусът е склонен да се наследява и хората с фамилна анамнеза за състоянието са по-склонни да го развият. Някои генетични изследвания са идентифицирали мутации в определени гени, които могат да бъдат свързани с кератоконус.
2. Ензимни аномалии: Изследванията показват, че хората с кератоконус може да имат повишена активност на ензимите, разграждащи колагена (ензимни аномалии) в роговицата, което води до изтъняване и отслабване на роговичната тъкан.
3. Оксидативен стрес: Роговицата е податлива на оксидативен стрес поради високото съдържание на ненаситени липиди и излагането на ултравиолетова радиация. Намалените нива на антиоксиданти могат да доведат до увреждане на колагеновите влакна и развитие на кератоконус.
4. Механично увреждане: Постоянното, интензивно триене на очите може да доведе до механично увреждане на роговицата, което влошава нейното изтъняване и изпъкване.
5. Хормонални промени: Предполага се, че хормоналните промени по време на пубертета могат да играят роля в развитието или прогресията на кератоконус.
6. Заболявания на съединителната тъкан: Кератоконусът може да бъде свързан с други заболявания, включително синдром на Марфан, синдром на Елерс-Данлос и остеогенеза имперфекта.
7. Алергични заболявания: Установена е връзка между алергичните заболявания и кератоконуса. Хроничните алергични реакции могат да доведат до повишено триене на очите и възпалителни реакции, което може да влоши заболяването.
8. Възпаление: Някои проучвания показват, че хроничното възпаление може да играе роля в патогенезата на кератоконуса.

Въпреки това, нито един от тези фактори сам по себе си не е достатъчен, за да причини кератоконус, и се смята, че заболяването е резултат от взаимодействието на много състояния и фактори. Обикновено е необходим цялостен подход, за да се разбере и лекува състоянието.

[ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за кератоконус не са напълно изяснени, но изследванията са идентифицирали няколко потенциални причини и състояния, които могат да увеличат вероятността от развитие на състоянието:

1. Генетична предразположеност:

• Наличието на кератоконус при близки роднини увеличава риска от развитие на заболяването.

2. Механично въздействие:

• Честото търкане на очите или грубото им триене може да допринесе за развитието на кератоконус, тъй като тези действия могат да причинят микроувреждане на тъканта на роговицата.

3. Хронични алергични заболявания:

• Алергични състояния като атопичен дерматит или алергичен конюнктивит могат да бъдат свързани с кератоконус, особено поради триене на очите по време на алергични пристъпи.

4. Синдроми на съединителната тъкан:

• Някои системни заболявания на съединителната тъкан, като синдром на Марфан и синдром на Елерс-Данлос, могат да бъдат свързани с кератоконус.

5. Ендокринни фактори:

• Хормоналните промени по време на пубертета могат да играят роля в развитието на кератоконус.

6. Възпалителни процеси:

• Увреждането на клетките на роговицата поради възпаление също може да бъде рисков фактор.

7. UV лъчение:

• Дългосрочното излагане на ултравиолетова радиация може да увеличи риска от развитие на кератоконус, въпреки че специфичната връзка не е напълно установена.

8. Етническа принадлежност:

• Проучванията показват, че кератоконусът може да е по-често срещан при определени етнически групи, като например хора от азиатски и арабски произход.

Разбирането на рисковите фактори помага за превантивните мерки и ранната диагностика на кератоконус, което е важно за ефективното управление на заболяването и предотвратяване на неговото прогресиране.

Патогенеза

Кератоконусът започва на възраст 10-18 години, а понякога и по-рано. Появява се неправилен астигматизъм, който не може да се коригира. Пациентът често сменя очилата, защото степента и оста на астигматизма се променят. Промени в оста на астигматизма понякога могат да се забележат дори при промяна на позицията на главата.

Процесът обикновено е двустранен, но не винаги се развива по един и същи начин и едновременно и в двете очи. Наблюдението на еднояйчни близнаци с кератоконус показа, че те развиват симптоми на заболяването на една и съща възраст и регистрират едни и същи данни за пречупване на окото, роговицата, както и степента и оста на астигматизъм. Няколко години по-късно кератоконус се развива едновременно и в сдвоените очи на двамата близнаци.

Слабостта на еластичната рамка на роговицата се наблюдава главно в централната част. Върхът на коничната роговица винаги е спуснат надолу и не съответства на проекцията на зеницата. Това е свързано с появата на неправилен астигматизъм. При внимателно изследване в светлината на шпалт лампа могат да се видят едва забележими тънки ивици, почти успоредни една на друга, локализирани в централната част на Десцеметовата мембрана - пукнатини в еластичната мембрана. Появата на този симптом може да се счита за първия надежден признак на кератоконус. Дебелината на роговицата в центъра постепенно намалява, дълбочината на предната камера се увеличава, оптичната сила достига 56-62 диоптъра. При изследване с помощта на метода на кератотопография се разкриват характерни симптоми на промени в оптичните свойства на роговицата - изместване надолу на оптичния център, наличие на неправилен астигматизъм, големи разлики в пречупващата сила между противоположните части на роговицата.

Когато в Десцеметовата мембрана се появят големи пукнатини, внезапно възниква състояние, наречено остър кератоконус. Стромата на роговицата е наситена с вътреочна течност, става мътна и само най-периферните участъци остават прозрачни. В острия стадий на кератоконуса централният участък на роговицата е значително удебелен; понякога, по време на биомикроскопия, могат да се видят пукнатини и кухини, пълни с течност. Зрителната острота рязко намалява. Отокът в центъра на роговицата постепенно отшумява, понякога дори без лечение. Този процес винаги завършва с образуване на повече или по-малко груб белег в централния участък и изтъняване на роговицата.

Симптоми кератоконус

Симптомите на кератоконус могат да варират от леки до тежки и обикновено се развиват в юношеска или ранна зряла възраст.

Основните симптоми на кератоконус включват:

1. Промяна в пречупването:

• Лека до умерена загуба на зрение, която не винаги може да се коригира със стандартни очила.
• Прогресивен астигматизъм, при който зрението става изкривено или замъглено.

2. Намалена зрителна острота:

• Трудност при фокусиране, особено при четене на дребен шрифт или при условия на слаба светлина.
• Постепенно влошаване на зрението, което може да се промени бързо.

3. Фотофобия и повишена чувствителност към светлина:

• Неприятни усещания от ярка светлина или отблясъци.
• Неприятни усещания при гледане на източници на светлина, особено през нощта.

4. Полиопия:

• Наблюдение на множество изображения на даден обект (множествени отражения).

5. Зрителна нестабилност:

• Непостоянно зрение, което може да се променя през целия ден или от ден на ден.

6. Стрии на Флайшер:

• Фини вертикални линии, които могат да се образуват в структурата на роговицата и са видими само по време на определени видове медицински прегледи.

7. Белези по роговицата:

• В по-късни етапи по роговицата могат да се появят белези, които допълнително изкривяват зрението.

8. Трудности при използването на контактни лещи:

• Проблеми с избора и носенето на контактни лещи поради нестандартната форма на роговицата.

9. Болка в очите:

• В редки случаи, особено при бърза прогресия (хидропс), може да се появи болка поради разтягане на роговицата и изтичане на вътрероговична течност.

За точна диагноза и оценка на степента на заболяването е необходим преглед от офталмолог, включващ компютърна топография на роговицата, която позволява да се оцени нейната форма и дебелина, и други специализирани изследвания.

Етапи

1. Начален етап:

• Леко изтъняване и изпъкване на роговицата.
• Лека степен на астигматизъм и миопия.
• Зрението може да се коригира с очила или меки контактни лещи.

2. Прогресиращ кератоконус:

• Астигматизмът и миопията се увеличават.
• Появяват се изкривявания и замъглено зрение, които са трудни за коригиране с очила.
• За подобряване на зрението може да са необходими твърди газопропускливи контактни лещи.

3. Късен етап:

• Силно изтъняване на роговицата.
• Изразен неправилен астигматизъм.
• Често се налага хирургическа интервенция, като трансплантация на роговица или имплантиране на интракорнеални пръстени.

4. Остър кератоконус (хидропс):

• Внезапно влошаване на зрението поради внезапно натрупване на течност в роговицата.
• Може да се появят белези и трайна загуба на зрение.

Форми

1. Кератоконус на зърната:

   • Конусът на роговицата е по-остър и по-малък по размер.
   • Обикновено се намира в центъра на роговицата.

2. Овален кератоконус:

   • Конусът е по-широк и овален.
   • Често изместен надолу от центъра на роговицата.

3. Глобус-кератоконус:

   • Най-тежката форма, при която по-голямата част от роговицата се издърпва напред.
   • Среща се рядко и често изисква хирургическа намеса.

Освен това се прави разлика между примитивен и вторичен кератоконус. Примитивен кератоконус се развива самостоятелно, без очевидни причини или системни заболявания. Вторичният кератоконус може да бъде свързан с други очни заболявания (като хронично триене на клепачите) или да е резултат от очна операция.

За оценка и класифициране на кератоконуса се използват специализирани диагностични инструменти, включително корнеална топография и пахиметрия, които измерват съответно формата и дебелината на роговицата.

Усложнения и последствия

В случаите, когато кератоконусът не се лекува или прогресира, могат да се развият следните усложнения:

1. Прогресивна загуба на зрение: Без лечение, кератоконусът може да доведе до значителна и продължителна загуба на зрение.
2. Остър хидропс на роговицата: Внезапно натрупване на вътрероговична течност, което причинява тежка загуба на зрение и болка. Това състояние може да причини образуване на белези и да изисква операция.
3. Белези: Постепенното изтъняване на роговицата може да доведе до образуване на белези, което може допълнително да влоши зрението.
4. Нетолерантност към контактни лещи: Поради деформация на роговицата, стандартните контактни лещи могат да станат неудобни или дори невъзможни за носене.
5. Честа смяна на очила или контактни лещи: Поради прогресията на заболяването може да се наложи честа корекция на зрителните апарати.
6. Проблеми с нощното виждане: Пациентите могат да изпитат повишена чувствителност към светлина, отблясъци и ореоли около светлините, което затруднява шофирането през нощта.
7. Кератоглобус: Екстремна форма на кератоконус, при която роговицата става сферично изпъкнала.
8. Трансплантация на роговица: В тежки случаи може да се наложи трансплантация на роговица, която има свои собствени рискове и потенциални усложнения, включително отхвърляне на донорската тъкан.

Важно е да се отбележи, че със съвременните лечения, включително крос-линкинг на роговицата, ICC и индивидуално изработени контактни лещи, много усложнения на кератоконуса могат да бъдат предотвратени или прогресията им значително да се забави.

Диагностика кератоконус

Диагнозата на кератоконуса включва редица специализирани офталмологични изследвания:

1. Анамнеза: Лекарят ще снеме пълна медицинска анамнеза, включително фамилна анамнеза, и ще попита за симптоми като замъглено зрение и астигматизъм, които не се коригират с конвенционални средства.
2. Визометрия: Стандартен тест за зрителна острота, който може да покаже намаляване на способността на човек да вижда детайли.
3. Рефрактометрия: Определяне на рефракцията на окото за определяне на степента на миопия и астигматизъм.
4. Корнеална топография: Компютъризирано изследване, което картографира повърхността на роговицата и може да покаже промени в нейната кривина, типични за кератоконус.
5. Пахиметрия: Измерване на дебелината на роговицата, което може да бъде полезно, тъй като роговицата често е по-тънка при пациенти с кератоконус.
6. Оптична кохерентна томография (OCT): Високотехнологично изобразяване, което може да създаде подробни срезове на роговицата и да помогне за определяне на нейната форма и дебелина.
7. Конфокална микроскопия на роговицата: Този тест може да изследва подробно микроскопските промени в структурата на роговицата.
8. Офталмоскопия: Изследване с висока резолюция на задната част на окото, включително роговицата, за откриване на евентуални аномалии.
9. Изследване на слъзен филм и очна повърхност: За откриване на признаци на сухота в очите или други състояния, които могат да съпътстват кератоконус.

Ранната диагностика на кератоконуса е важна за започване на лечение и предотвратяване на по-нататъшно прогресиране на заболяването. В зависимост от стадия на кератоконуса и степента на зрително увреждане, лечението може да включва очила, контактни лещи (меки или твърди газопропускливи), колагеново крос-линкинг (CXL), интрастромални корнеални пръстени (ICR) или в екстремни случаи кератопластика (трансплантация на роговица).

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на кератоконуса е важна, за да се изключат други заболявания и състояния, които могат да имитират клиничната му картина или симптоми. Ето някои състояния, които трябва да се имат предвид при диференцирането на кератоконуса:

1. Кератоглобусът е състояние, при което роговицата е тънка и изпъкнала, но за разлика от кератоконуса, изпъкналостта е разпределена по-равномерно.
2. Пелицидна маргинална дегенерация - характеризира се с тънка лента в долната периферна част на роговицата, докато централната роговица обикновено остава нормална.
3. Ектазията след LASIK е състояние, което може да се развие след LASIK операция и води до изтъняване и изпъкване на роговицата, подобно на кератоконуса.
4. Кератитът е възпалително заболяване на роговицата, което може да доведе до промени във формата ѝ и изтъняване.
5. Корнеалните дистрофии са наследствени заболявания, които засягат структурата и прозрачността на роговицата.
6. Ектазия, индуцирана от стероиди - може да се появи при пациенти, използващи стероидни капки за очи за дълги периоди от време.
7. Изкривяването, предизвикано от контактни лещи, е деформация на роговицата, която може да възникне в резултат на продължително носене на твърди контактни лещи. Изкривяването, предизвикано от контактни лещи, е промяна във формата на роговицата, която може да възникне в резултат на продължително носене на контактни лещи, особено твърди газопропускливи (RGP) лещи.
8. Синдром на Даун - Този синдром може да е свързан с кератоконус, но може също да причини промени в роговицата, които могат да бъдат сбъркани с кератоконус.
9. Трихиаза - Врасналите мигли могат да причинят постоянно триене в роговицата, което може да доведе до трайна травма и промени в роговицата.

Диагностичните методи, които помагат в диференциалната диагноза, включват корнеална топография, пентакам, корнеална оптична кохерентна томография (ОКТ) и очна биомикроскопия. Тези методи позволяват визуализация на формата, дебелината и структурата на роговицата, което е от решаващо значение за точната диагноза и изключването на други възможни патологии.

Лечение кератоконус

Лечението на кератоконус зависи от стадия и тежестта на заболяването. Ето някои съвременни методи за лечение на кератоконус:

1. Очила или меки контактни лещи:

В ранните етапи, когато промените в кривината на роговицата са малки, очилата или меките контактни лещи могат да коригират леко замъглено зрение и астигматизъм.

2. Твърди газопропускливи контактни лещи:

С напредването на заболяването, твърдите газопропускливи контактни лещи може да са по-добър избор за корекция на зрението, тъй като те запазват формата си върху окото и могат да осигурят по-ясно зрение от меките лещи.

3. Хибридни контактни лещи:

Тези лещи съчетават твърд център с мек ръб, което може да осигури комфорта на меките лещи с яснотата на зрението на твърдите лещи.

4. Склерални и полусклерални лещи:

Това са големи контактни лещи, които покриват цялата роговица и част от склерата (бялата част на окото). Те могат да бъдат ефективни за коригиране на зрението при по-тежки форми на кератоконус.

5. Крослинкинг на роговицата (CXL):

Този метод за укрепване на роговицата включва използването на витамин B2 (рибофлавин) и UV светлина за създаване на допълнителни химични връзки в структурата на роговицата. Процедурата може да предотврати по-нататъшно изтъняване и изпъкване на роговицата.

6. Интрастромални корнеални пръстени (ICR):

Тези тънки, полупрозрачни пръстени се вмъкват в роговицата, за да подобрят формата и зрението ѝ. Те могат да бъдат полезни при определени стадии на кератоконус.

7. Топографски насочена фоторефрактивна кератектомия (Topo-PRK):

Този метод за лазерна корекция на зрението може да се използва за леко изглаждане на повърхността на роговицата и коригиране на малки рефракционни грешки.

8. Трансплантация на роговица:

В по-тежки случаи, когато зрението вече не може да се коригира с контактни лещи, може да се обмисли трансплантация на роговица. Това може да бъде или пълна подмяна на роговицата (пенетрираща кератопластика), или частична (ламеларна кератопластика).

9. Персонализирани опции:

Разработването на персонализирани лещи и хирургични процедури продължава да отговаря на уникалните нужди на всеки пациент с кератоконус.

10. Миниасферична кератопластика:

Това е нов метод, при който в роговицата се имплантират специални импланти, променящи нейната кривина, за да подобрят зрението.

Радикален метод за лечение на кератоконус е проникващата субтотална кератопластика с изрязване на цялата променена роговица. Повечето пациенти (до 95-98%) имат висока зрителна острота след операцията - от 0,6 до 1,0. Високият процент на прозрачно присаждане на роговичния трансплантат се обяснява с редица фактори. При кератоконус няма възпаление в роговицата, няма съдове и, като правило, няма друга очна патология.

Показанията за операция се определят не от степента на разтягане на роговицата, а от състоянието на очната функция.

11. Крослинкинг на колаген с трансепителен подход:

Това е модификация на стандартното крослинкинг на роговицата, която не изисква отстраняване на роговичния епител, което намалява времето за възстановяване и намалява риска от усложнения.

12. Автоматизирана дълбока предна ламеларна кератопластика (DALK):

Тази техника е алтернатива на трансплантацията на роговица с пълна дебелина, при която се отстранява само предната част на роговицата, оставяйки задния слой и ендотел непокътнати. Това намалява риска от отхвърляне на присадката.

13. Фемтосекунден лазер в хирургията на кератоконус:

Фемтосекундните лазери могат да се използват за прецизно създаване на тунели в роговицата за имплантиране на интрастромални роговични пръстени и за прецизиране на роговичните слоеве при DALK.

14. Персонализирана фототерапевтична кератектомия (ФТК):

Тази лазерна техника може да се използва за премахване на неравности и аномалии по предната повърхност на роговицата, причинени от кератоконус.

15. Биомеханично укрепване на роговицата:

Проучват се нови подходи за подобряване на биомеханиката на роговицата, включително нови видове омрежващи агенти и модификации в процедурната техника.

16. Протеиназни инхибитори:

Изследванията показват, че роговицата на пациенти с кератоконус има повишена протеиназна активност, което може да допринесе за изтъняване на роговицата. Инхибиторите на тези ензими могат да бъдат потенциална цел за лечение.

17. Хормонална терапия:

Някои проучвания показват, че хормоналните фактори могат да играят роля в прогресията на кератоконуса, което открива възможности за хормонална терапия.

18. Комбинирани методи:

Понякога комбинацията от гореспоменатите методи може да даде по-добри резултати, като например използването на CXL в комбинация с имплантиране на интрастромален корнеален пръстен или фоторефрактивна кератектомия за стабилизиране на роговицата и коригиране на зрението.

Изборът на метод на лечение зависи от много фактори, включително стадия на заболяването, степента на зрително увреждане и начина на живот на пациента.

19. Генна терапия:

Въпреки че все още е в етап на изследване, генната терапия има потенциал за лечение на кератоконус чрез коригиране на генетични дефекти, които могат да допринесат за развитието и прогресията на заболяването.

20. Антиоксидантна терапия:

Тъй като оксидативният стрес се счита за един от патогенетичните фактори на кератоконуса, употребата на антиоксиданти може да помогне за предпазване на колагеновите влакна на роговицата от увреждане.

21. Регенеративна медицина и тъканно инженерство:

Иновациите в областта на регенеративната медицина и тъканното инженерство откриват нови възможности за създаване на биосъвместими корнеални импланти, които могат да се използват за заместване на увредена корнеална тъкан.

22. Адаптивна оптика:

Адаптивните оптични системи могат да подобрят качеството на зрението при пациенти с кератоконус, като компенсират оптичните изкривявания, причинени от неравномерна роговица.

23. Поведенческа терапия и зрителна рехабилитация:

В допълнение към медицинското лечение, на пациентите с кератоконус може да се препоръча специално очно обучение и зрителна рехабилитация, за да се възползват максимално от останалото си зрение.

24. Поддържащи технологии:

Разработването и използването на различни помощни технологии, включително софтуер за увеличаване на текст и аудиокниги, може да помогне на хората с кератоконус да се адаптират по-добре към ограниченията на зрението си.

25. Психологическа подкрепа и социална адаптация:

Значението на психологическата подкрепа и съдействието при социалната адаптация на пациенти с кератоконус не бива да се подценява, тъй като заболяването може значително да повлияе на качеството на живот.

26. Лекарства за изследване и клинични изпитвания:

Нови лекарства и лечения редовно се изследват в клинични изпитвания. Участието в такива проучвания може да предложи на пациентите достъп до нови лечения, които все още не са достъпни за широката общественост.

Лечението на кератоконус е развиваща се област и в бъдеще може да се появят нови, по-ефективни лечения. Важно е редовно да се консултирате с вашия офталмолог, за да следите състоянието си и да коригирате плана си за лечение според най-новите научни постижения и индивидуалните ви нужди.

Предотвратяване

Превенцията на кератоконуса в традиционния смисъл, като превенция на самото заболяване, все още не е възможна, тъй като точните причини за развитието на кератоконус не са напълно проучени и се предполага, че заболяването има многофакторен характер, включително генетична предразположеност.

Въпреки това, има няколко общи препоръки, които могат да помогнат за забавяне на прогресията на заболяването или предотвратяване на влошаването му:

Препоръки за предотвратяване на влошаване на кератоконуса:

1. Избягване на нараняване на очите: Избягвайте ситуации, които могат да доведат до нараняване на очите, тъй като увреждането може да ускори прогресията на заболяването.
2. Контрол на алергиите: Ако имате някакви алергии, трябва внимателно да ги контролирате, за да избегнете прекомерно търкане на очите.
3. Грижа за очите: Избягвайте енергично или често триене на очите, тъй като това може да допринесе за прогресията на кератоконуса.
4. Редовно медицинско наблюдение: Ранното лечение на кератоконус под наблюдението на офталмолог може да помогне за оптимизиране на зрението и забавяне на прогресията.
5. Използвайте UV защита: Носете слънчеви очила с UV защита, особено ако прекарвате много време на слънце.
6. Балансирана диета: Поддържайте здравословен начин на живот и балансирана диета, богата на антиоксиданти и витамини, които са важни за здравето на очите.
7. Избягване на лоши навици: Пушенето може да повлияе негативно на здравето на очите и потенциално да влоши симптомите на кератоконус.
8. Ранно лечение: Съвременните лечения, като например крослинкинг на роговицата, могат да предотвратят по-нататъшно влошаване на състоянието при някои пациенти.

Превантивни проучвания:

В момента изследванията в областта на превенцията на кератоконуса се фокусират върху ранното откриване и лечение. Редовните очни прегледи, особено при юноши и млади хора с фамилна анамнеза за кератоконус, могат да помогнат за ранното откриване и бързото лечение, което от своя страна може да предотврати или забави прогресията му.

Прогноза

Прогнозата за кератоконус зависи от няколко фактора, включително степента и скоростта на прогресия на заболяването, възрастта при поставяне на диагнозата и общото здравословно състояние на очите на пациента.

Ключови аспекти на прогнозата при кератоконус:

1. Етап на поставяне на диагнозата: Ранното откриване и лечение могат да помогнат за забавяне на прогресията на заболяването.
2. Прогресия на заболяването: При някои хора кератоконусът прогресира бързо, докато при други може да остане относително стабилен в продължение на много години.
3. Възможности за лечение: По-нови възможности за лечение, като склеротични контактни лещи, крослинкинг (стабилизираща процедура, която свързва колагеновите влакна в роговицата) и понякога хирургическа намеса (като кератопластика), могат да подобрят зрението и качеството на живот.
4. Съпътстващи заболявания: При пациенти с алергични заболявания като атопичен дерматит или астма, кератоконусът може да прогресира по-бързо.
5. Генетична предразположеност: Понякога кератоконусът е наследствен и фамилната анамнеза може да повлияе на прогнозата.

Дългосрочна прогноза:

• При повечето пациенти: Заболяването може да прогресира в продължение на 10 до 20 години, след което прогресията му се забавя или спира.
• При някои пациенти: Може да се наложи трансплантация на роговица (кератопластика), особено ако се образуват белези или се наблюдава значително зрително увреждане, което не може да се коригира с други методи.
• Запазване на зрението: Повечето пациенти с кератоконус поддържат функционално зрение през целия си живот с помощта на очила, контактни лещи или хирургическа намеса.

Важно е да запомните:

Кератоконусът е състояние, което изисква постоянно наблюдение и лечение. Спазването на препоръките на очен лекар и редовните посещения при специалисти за наблюдение на състоянието могат да помогнат на пациентите да водят активен и пълноценен живот.

Кератоконус и армията

Въпросът дали хората с кератоконус се призовават за военна служба зависи от тежестта на заболяването и законодателството на конкретната държава. В много страни, като например Русия, наличието на кератоконус може да бъде основание за отсрочка от военна служба или признаване на негоден за военна служба поради здравословни причини.

Ако кератоконусът не засяга зрението и не изисква корекция, е по-вероятно новобранецът да бъде считан за годен за служба. В случаите обаче, когато заболяването причинява значително намаляване на зрението и не може да бъде коригирано с обикновени очила или контактни лещи, новобранецът може да бъде освободен от служба.

Като правило, за да се определи годността за военна служба, новобранецът преминава медицински преглед, по време на който се оценява състоянието на зрението му. Важни показатели са зрителната острота, рефракционната стабилност, наличието на дистрофични промени в роговицата, както и възможността за корекция на зрението.

Всеки случай се разглежда индивидуално и окончателното решение за годност за служба се взема въз основа на медицинско становище. Ако кератоконусът прогресира или е съпроводен с други офталмологични проблеми, може да се препоръча лечение или операция.

Струва си да се отбележи, че военнослужещите, които развият кератоконус по време на службата си, могат да бъдат преместени на друга работа, която не е свързана с напрежение в очите, или уволнени преждевременно по медицински причини.

За точна информация и препоръки, моля, свържете се със съответните военномедицински органи или квалифицирани офталмолози.

Инвалидност при кератоконус

Дали отговаряте на условията за инвалидност поради кератоконус зависи от степента на зрително увреждане и как то влияе на ежедневието ви и способността ви за работа. Критериите за получаване на инвалидност могат да варират значително в различните страни, но основните фактори обикновено са:

1. Зрителна острота: Ако кератоконусът доведе до значително намаляване на зрителната острота дори след корекция и това намаление не може да бъде възстановено нито чрез операция, нито с контактни лещи или очила, може да се обмисли инвалидност.
2. Инвалидност: Ако зрителната функция е толкова намалена, че човек не може да извършва нормална работа или се нуждае от специални условия за работа или образование, това също може да бъде основание за признаване на инвалидност.
3. Стабилност на състоянието: Ако състоянието е прогресиращо и нестабилно, което прави невъзможно или много трудно намирането на постоянна работа, това също може да бъде основание за получаване на инвалидност.
4. Необходимост от постоянна външна грижа: Ако човек се нуждае от постоянна помощ или грижи поради намалено зрение, това също може да бъде основание за получаване на инвалидност.

В случай на кератоконус, на пациентите обикновено се предписва специална корекция на зрението с твърди газопропускливи контактни лещи, които могат значително да подобрят зрението. Хирургични лечения като имплантиране на интрастромален корнеален пръстен, трансплантация на роговицата или процедури за крослинкинг също могат да забавят прогресията на заболяването или да подобрят зрението.

За да се оцени състоянието и възможността за получаване на инвалидност, пациентът трябва да се подложи на медицински преглед от офталмолог, който ще може да даде становище за тежестта на заболяването и неговото влияние върху качеството на живот.

Референции

Честота и тежест на кератоконуса в провинция Асир, Саудитска Арабия

• Година: 2005
• Автори: Й. Ал-Раджи, А. Вагонер и др.
• Списание: Британски офталмологичен журнал

„Разпространение на кератоконус в общностна извадка от млади хора в Израел“

• Година: 2004
• Автори: Е. Шнеор, Р. Милодот и др.
• Списание: Международно списание за кератоконус и ектатични заболявания на роговицата

„Актуализация на молекулярната генетика на кератоконуса“

• Година: 2013
• Автори: F. Karinia, CJ McGhee и др.
• Списание: Експериментални изследвания на очите

"Генетиката на кератоконуса: преглед"

• Година: 2007
• Автори: А. Дж. Рабиновиц
• Списание: Обзор на офталмологията

„Цялостно проучване на разпространението и профила на кератоконус в извадка от египетското население“

• Година: 2011
• Автори: AH Hafez, M. El Omda, et al.
• Списание: Роговица

Тези проучвания представляват само малка част от обширната литература за кератоконуса и за пълна информация трябва да се консултират научни бази данни и ресурси.