Окулярен нерв

Окуломоторният нерв (окуломотуриус) е смесен, има моторни и автономни нервни влакна, които са процесите на клетките на съответните ядра, разположени в средния мозък. В окуломоторния нерв има и чувствителни собствени влакна от тези мускули на очната ябълка, които инервират този нерв. Окуломоторният нерв с 10-15 корени се отделя от средната повърхност на мозъчната стволовица (в интеркосталната кост) на предния край на моста. Тогава нервът преминава в страничната стена на кавернозния синус и през горния орбитален слот прониква в орбитата. На орбитата или пред нея окултният нерв е разделен на горните и долните клони.

Горният клон (ортопед) на окуломоторния нерв преминава странично от оптичния нерв, инервира мускула, повдигайки горния клепач, и горния ректус мускул на окото.

Долният клон (по-нисък) е по-голям, лежащ и на страната на оптичния нерв. Той инициира низшите и медиалните ректусни мускули на окото, както и долния наклонен мускул на окото. Вегетативните влакна се отклоняват от долния клон на окуломоторния нерв под формата на окуломоторния (парасимпатиковия) корен [radix oculomotoria (парасимпатика)]. Този гръбнак съдържа бременни влакна, достигащи цилиарния възел. Целевият възел има диаметър от около 2 mm, разположен на страничната повърхност на оптичния нерв. Процесите на клетките на тази възлова точка (постганглионни влакна) преминават към целиазния мускул на окото и към мускула, който стеснява зеницата.

Ядрен комплекс на окуломоторния нерв

Ядреният комплекс на третата двойка черепни нерви (окуломотор) е разположен в средата на мозъка на нивото на горния хълм, вентрален към силвийския акведукт. Състои се от следните сдвоени и несдвоени ядра.

1. Ядрото на левицата е несвързаната каудална структура на средния мозък, която инертира и двата леватора. Пораженията, ограничени от тази област, причиняват двустранна птоза.
2. Ядрото на горния ректус на мускулите е сдвоено, инервиращо контралатералния превъзходен ректус мускул. Загубата на ядрото на третата двойка черепни нерви не засяга ипсилатералните нерви, но засяга и контралатералния превъзходен ректус мускул.
3. Ядрата на медиалната права линия, долната линия и долния ъгъл на мускулите са свързани и инервират съответните имплитерални мускули. Загубите, ограничени до ядрения комплекс, са относително редки. По-често лезиите се свързват с васкуларни нарушения, първични тумори и метастази. Включването на сдвоеното ядро на медиалния ректус на мускулите причинява двустранна вътрешна ядрена офталмоплегия със страбизъм, характеризираща се с екзотрофия, нарушение на конвергенцията и намаляване. Поражението на цялото ядро често се комбинира с поражението на съседното и каудалното ядро на IV двойката на черепните нерви.

Окулярен нервен пакет

Пакетът се състои от ефрементни влакна, идващи от ядрото на третата двойка черепни нерви през червеното ядро и средната част на мозъчния ствол. След това излизат от средния мозък и отиват в интерлевкинното пространство. Причините за ядрена и повреда на снопа са подобни, с изключение на това, че лъчът може да демиелинизира.

1. Синдромът на Benedikt с увреждане на пакета, преминаващ през червеното ядро, се характеризира с увреждане на ipsilateral III чифт черепни нерви и контралатерални екстрапирамидни симптоми, като например hemitremor.
2. Синдромът на Вебер с увреждане на снопа, преминаващ през мозъчния ствол, се характеризира с увреждане на ipsilateral III чифт черепни нерви и контралатерална хемипареза.
3. Синдромът на Nothnagel с лезия на фасцията и горната част на крака на церебелеума се характеризира с поражение на ipsilateral III чифт черепни нерви и церебеларна атаксия. Основните причини са съдови нарушения и тумори.
4. Синдромът на Клод е комбинация от синдромите на Бенедикт и Нотингал.

Базиларната част на окуломоторния нерв

Базиларната част започва до "корените", които напускат средния мозък върху средната повърхност на мозъчния ствол, преди да се слеят в основния корпус. Освен това нервът преминава странично между задната церебрална и горната церебрална артерия и паралелно на задната съединителна артерия. Тъй като нервът, преминаващ основата на черепа в субарахноидното пространство, не е придружен от други черепни нерви, изолираната лезия на третата двойка черепни нерви по правило е основна. Има 2 основни причини:

1. Аневризма на задната съединителна артерия преди свързването й с вътрешната каротидна артерия обикновено се проявява като остра, болезнена лезия на третата двойка черепни нерви с коронарни реакции.
2. Травма на главата, усложнена от екстрадурален или субдурален хематом, може да доведе до по-ниска честота на темпоралния лоб през нерва на малкия мозък. Сгъстяването на третата двойка черепни нерви, преминаващо над границата от самото начало, причинява иритна миоза, последвана от мидриаза и пълно поражение на третата двойка черепни нерви.

Вътрешна част на окуломоторния нерв

Окуломоторният нерв навлиза в кавернозния синус, перфорирайки трайната нервна част в задния косов процес. В кавернозния синус, окулумният нерв преминава в страничната стена над IV чифт черепни нерви. В предната част на кавернозния синус, нервът се разделя на горните и долните клони, които проникват в орбитата през горната орбитална пукнатина в цинковия кръг. Основните причини за увреждане на вътречерепната част на третата двойка черепни нерви могат да бъдат:

1. Диабет, който може да причини съдови лезии (обикновено с непроменен зенит).
2. Хипофизата апоплексия (хеморагичен инфаркт), който може да причини увреждане III черепни нерви (например, след раждането) когато хипофизата подава странично и се притиска към кавернозен синус.
3. Интракавернозен патология като аневризма, менингиома, каротидна-кавернозен фистула и грануломатозно възпаление (синдром Tolosa-лов), може да бъде причина за загуба III черепните нерви. Поради близостта на други черепни нерви лезии интракавернозно черепни нерви III обикновено се комбинират с лезия IV и VI черепни нерви, и първата част на тригеминалния нерв.

Ингриобитална част на окултмозния нерв

1. Горният клон innervates levator и горната ректус мускул.
2. Долният клон инервира средната линия, долната линия и долната ъгъл на мускула. Клонът до долния ъглов мускул съдържа и преганлионни парасимпатикови влакна от ядрото на Edinger-Westphal, инервиращ сфинктера на зеницата и цилиарния мускул. Лезиите на долния клон се характеризират с ограничаване на докарването и свалянето на окото и разширените зени. Лезиите на двете (горна и долна) клони обикновено са травматични или съдови.

Окуломоторни влакна на окуломоторния нерв

Между мозъчния ствол и кавернозния синус папиломоторните парасимпатикови влакна са повърхностно разположени в горната медиална част на третата двойка черепни нерви. Те са снабдени с кръвоносни съдове, а основният багажник на третата двойка черепни нерви е чрез Васа нерворум. Купилните разстройства са много важни признаци, които често помагат да се разграничи "хирургичната" лезия от "терапевтичната" лезия. Пуплиарните разстройства като други прояви на поражение на третата двойка черепни нерви са пълни или частични и обратното им развитие може да има някои особености. Следователно умерената мидриаза и активност могат да бъдат клинично значими.

1. "Хирургични" лезии (аневризми, травми и заклинване на куката) причиняват дисфункция на зеницата, изтласкване на съдовете и повърхностно разположени зенитни влакна.
2. "Терапевтичните" лезии (хипертония и диабет) обикновено излитат ученика. Това е така, защото микроангиопатията в тези случаи, засягаща вазония и причинявайки исхемия на главния нервен ствол, предпазва повърхностните зенитни влакна.

Тези принципи обаче не са непогрешими; могат да възникнат зенични нарушения при някои лезии на третата двойка черепни нерви. Свързани с диабет, докато непроменената зеница не позволява във всички случаи да се изключи аневризма или други компресионни лезии. Понякога зрителните нарушения могат да бъдат само признак за поражение на третата двойка черепни нерви (базален менингит, заклещване на куката).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]