Страбизъм - какво се случва?

Сензорна адаптация към страбизъм

Зрително-сензорната система при децата е способна да се адаптира към патологични състояния (объркване и диплопия) чрез два механизма: потискане, анормално съответствие на ретината. Тяхното възникване е свързано с пластичността на развиващата се зрителна система при деца до 6-8 години. Възрастните със страбизъм рядко са в състояние да игнорират втория образ и да не получат диплопия.

Потискането възниква, когато зрителната кора активно потиска изображението, идващо от едното око, докато и двете очи са отворени. Стимулите за потискане включват диплопия, объркване и разфокусирани изображения поради астигматизъм или анизометрея. Клинично потискането се подразделя, както следва:

• централна или периферна. При централна супресия изображението от фовеята на девиираното око се потиска, за да се избегне объркване. Диплопията, от друга страна, се елиминира чрез периферна супресия, която потиска изображението от периферната ретина на девиираното око;
• монокулярно или алтернативно. Потискането е монокулярно, ако образът от доминантното око доминира над образа от девиираното (или аметронното) око, като образът на последното е постоянно потиснат. Този вид потискане води до развитие на амблиопия. Ако потискането е алтернативно (т.е. образът от едното и другото око е последователно потиснат), тогава амблиопия не се развива;
• задължително или опционално. Опционалното потискане се случва само когато очите са в неправилна позиция. Задължителното потискане е постоянно, независимо от позицията на очите.

Аномалното съответствие на ретината е състояние, при което несъответстващите елементи на ретината изискват обща субективна зрителна посока: фовеята на фиксиращото око е сдвоена с нефовеалния елемент на девииращото око. Аномалното съответствие на ретината е положителна сензорна адаптация към страбизъм (за разлика от супресията), която поддържа известно бинокулярно зрение с ограничено сливане при наличие на хетеротропия. Аномалното съответствие на ретината е най-често срещано при езотропия с малък ъгъл и е рядко при акомодативен страбизъм поради несъответствие на ъгъла или при големи ъгли поради разделяне на изображенията на ретината. Аномалното съответствие на ретината е рядко срещано и при екзотропия поради честото интермитентно девиация. Когато се появи страбизъм, се случва следното:

• фовеята на присвитото око се потиска, за да се елиминира объркването;
• диплопията възниква, защото несъответстващите елементи на ретината получават едно и също изображение;
• за да се избегне диплопия, се наблюдава феномен на периферно потискане на присвитото око или анормално съответствие на ретината;
• Появата на потискане води до дисбинокуларна амблиопия.

Недостатъкът на нарушената анормална ретинална кореспонденция е, че след хирургична корекция на страбизма, пациентът не придобива нормална ретинална кореспонденция, така че ъгълът на страбизма може да бъде възстановен при опит за възстановяване на бинокулярното зрение.

Моторна адаптация към страбизъм

Изразява се в промяна в положението на главата и се среща при възрастни, които нямат феномен на потискане, или при деца с потенциално добро бинокулярно зрение. При страбизъм принудителното положение на главата позволява поддържане на бинокулярно зрение и елиминира диплопията. Главата е обърната към зоната на действие на засегнатия мускул, като по този начин погледът се отклонява на противоположната страна, доколкото е възможно от зоната на засегнатия мускул (завъртане на главата на страната, при която завъртането на очните ябълки е невъзможно).

Хоризонталното отклонение се характеризира с обръщане на лицето. Например, ако един от хоризонталните мускули, които обръщат очните ябълки наляво, е парализиран, обръщането на лицето наляво ще компенсира липсата на движение в тази посока.

Вертикалното отклонение се характеризира с повдигане или спускане на брадичката. Когато един от леваторите е слаб, брадичката се повдига, което води до относително спускане на очните ябълки.

Торзионното отклонение се характеризира с накланяне на главата към дясното или лявото рамо. Например, при парализа на интортора (горния кос мускул на лявото око), лявото око ще бъде в състояние на ексторзия. Накланянето на главата към дясното рамо ефективно компенсира отклонението на лявото око.

Като правило, наклонът на главата съпътства вертикалното отклонение. Наклонът към окото при хипотропия се определя не от вертикалното отклонение, а от съпътстващото (но по-слабо изразено) торзионно отклонение.