Паралитичен страбизъм

Паралитичният страбизъм се причинява от парализа или пареза на една или няколко окуломоторни мускули, причинени от различни причини: травма, инфекции, неоплазми и т.н.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми на паралитичен страбизъм

Тя се характеризира преди всичко с ограничаването или липсата на мобилност на окото за косене към действието на парализирания мускул. Когато погледнете тази страна, има двойно виждане или диплопия. Ако едновременното страбизъм от удвояване елиминира функционален скотомата, когато възникне паралитичен страбизъм друг адаптивен механизъм: пациентът се превръща глава по посока на действие на засегнатия мускул, което компенсира функционална недостатъчност. По този начин, третият характерен симптом на паралитичен страбизъм е принудителното завъртане на главата. Така че, при парализа на отвличащия нерв (нарушение на функцията на външния мускул), например, дясното око, главата ще се обърне надясно. Принудителното въртенето на главата и наклон на дясно или на ляво рамо при cyclotropia (изместване наляво или надясно, за очи от вертикалната меридиан) се нарича торта Колис. Коротоколисът на очите трябва да бъде диференциран от неврогенен, ортопедичен (тортиколис), лабиринт (с отогенна патология). Принудително въртене на главата дава възможност образът пасивен трансфер определяне на обект на централната ретинална дупката, която елиминира отблясъците и осигурява бинокулярно зрение, въпреки че не е съвсем добра.

При ранно възникване и продължително съществуване на паралитичен страбизъм изображението в окото на косене може да бъде потиснато и диплопията изчезва.

Знакът за паралитичен страбизъм е и неравенството на първичния ъгъл на страбизъм (косене на око) вторичен ъгъл на отклонение (здраво око). Ако попитате пациента да фиксира точката (например да погледне в центъра на офталмоскопа) с косене, окото ще се отклони до много по-голям ъгъл.

Диагностика на паралитичен страбизъм

При паралитичен страбизъм е необходимо да се определят засегнатите окуломоторни мускули. При децата в предучилищна възраст това се оценява от степента на мобилност на очите в различни посоки (определение на полето на зрението). В по-напреднала възраст се използват специални методи - координация и провокирана диплопия.

Най-простият начин за определяне на зрителното поле е както следва. Пациентът седи в предната част на лекар на разстояние 50-60 см, лекарят определя ръководител на обекта с лявата си ръка и му предлага последователно следват всяко око (другото око е покрито в този момент) на движещия се обект (молив, ръка офталмоскоп и т. Г.) в 8 посоки. Липсата на мускули се оценява чрез ограничаване на мобилността на окото в една или друга посока. Използват се специални таблици. С помощта на този метод могат да бъдат открити само изразени ограничения на очната мобилност.

С видимо отклонение на едно око вертикално, може да се използва прост метод на адукция - отвличане - за идентифициране на паритетен мускул. Пациентът се предлага да гледа обект, да го премества надясно и наляво и да наблюдава дали вертикалното отклонение се увеличава или намалява в крайните посоки на погледа. Определенията на засегнатия мускул по този начин се извършват и по специални таблици.

Координацията на шаха се основава на разделянето на полетата на дясното и лявото око с червени и зелени филтри.

За провеждане на проучването се използва координатен набор, който включва екран, червени и зелени фенерчета, червено-зелени очила. Изследването се провежда в полутъмната стая, на една стена, от която е разделен екран, разделен на малки квадратчета. Страницата на всеки квадрат е равна на три ъглови градуса. В централната част на екрана има девет маркировки, поставени под формата на квадрат, чието положение съответства на изолираното физиологично действие на окуломоторните мускули.

Пациентът в червено-зелени очила седи на разстояние 1 м от екрана. За да изучи дясното око в ръката му, му дайте червен фенер (червено стъкло пред дясното око). В ръцете на изследователя зелен фенер, лъч светлина, от който той редувателно насочва към всичките девет точки и предлага на пациента да комбинира със зелена светлина място светло петно от червена фенерче. Когато се опитвате да комбинирате и двете светлинни петна, субектът обикновено се заблуждава с някаква сума. Позицията на фиксирано зелено и подрязано червено петно се записва от лекаря на диаграма (лист хартия милиметър), което е малко копие на екрана. По време на изследването главата на пациента трябва да е неподвижна.

Въз основа на резултатите от съвместно-ориентираното изследване на едно око, не може да се прецени състоянието на окуломоторния апарат, е необходимо да се сравнят резултатите от координацията на двете очи.

Поле на видимост на схемата, изготвен за изследването, се съкращава в посока на отслабената мускулатура в същото време има компенсаторно увеличение в областта на здравословното зрението в посока на действие на синергист мускулите засегнати крив очите.

Методът за изследване на окуломоторния апарат в условията на провокирана диплопия в Haabu-Lancaster се основава на оценка на позицията в пространството на образите, принадлежащи на фиксиращото и отклоненото око. Диплопията се причинява от поставянето на червено стъкло на окото за косене, което позволява едновременно да се определи кой от двойните изображения да принадлежи на дясното и на лявото око.

Схемата на изследването с девет точки е аналогична на тази, която се използва за координация, но тя е една (а не две). Изследването се провежда в полумаслена стая. На разстояние 1-2 m от пациента има източник на светлина. Главата на пациента трябва да е неподвижна.

Както при координираните измервания, разстоянието между червените и белите изображения се записва в девет позиции на окото. При тълкуването на резултатите е необходимо да се използва правилото, че разстоянието между двойните изображения се увеличава при гледане на действието на засегнатия мускул. Ако областта на окото е регистрирана с координация (намалява с парези), тогава с "провокирана диплопия" - разстоянието между двойните изображения, което намалява с парези.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Лечение на паралитичен страбизъм

Лечението на паралитичен страбизъм се извършва предимно от невролог и педиатър. Офталмологът изяснява диагнозата, определя пречупването, приписва очила при аметропия, извършва оклузия. С леката пареза, ортопетичните упражнения са полезни. За да се премахне удвояването, се използват очила с призми. Приложете лекарствена резорбция и стимулираща терапия. Извършва се електрическа стимулация на засегнатия мускул и упражнения, насочени към развиване на мобилността на очите. При персистираща парализа и пареза е показано хирургично лечение. Операцията се извършва не по-рано от 6-12 месеца след активното лечение и при консултация с невролог.

Хирургичното лечение е основният тип лечение за паралитичен страбизъм.

Често се посочва пластичната хирургия. Така abducens парализа и отсъствие на очната ябълка пасивно движение може да се направи за зашиване линия външната мускулните влакна (1 / 3-1 / 2 мускули ширина) на горната и долната част на мускулите ректус.

По-трудни хирургически подходи към наклонените мускули, особено към горния наклон, което се дължи на сложността на анатомичния му ход. Предлагат се различни видове интервенции върху тези, както и прави мускули на вертикално действие (горна и долна линия). Последните могат също да бъдат рециклирани (отслабени) или резектирани (укрепени).

При извършване на хирургична операция на окултните мускули, трябва да ги лекувате внимателно, без да нарушавате естествената посока на мускулната равнина, особено ако не е клинично обоснована. Специалните операции, извършвани със сложни видове страбизъм, могат да променят не само силата, но и посоката на мускулите, но преди да ги извършат, трябва да се извърши задълбочено диагностично проучване.

Един от методите за лечение на паралитичен страбизъм е призматичната корекция. По-често той помага при лечението на новопоявяваща се пареза и парализа на окуломоторните мускули при възрастни, например след травматични мозъчни травми.

Призматичните очила съчетават двойни образи, които предпазват пациента от диплопия и неволно завъртане на главата. Паралитичният страбизъм може да се лекува и с медикаменти и физиотерапия.