Блок нерв

Трохлеарният нерв (n. trochlearis) е двигателен, тънък нерв, който излиза от средния мозък зад пластинката на квадригеминалното тяло, близо до френулума на горния мозъчен велум. След това нервът се огъва около мозъчния педункул от страничната страна, преминава между него и темпоралния лоб на мозъчното полукълбо, протича в дебелината на страничната стена на кавернозния синус и навлиза в орбитата през горната орбитална фисура. В орбитата той навлиза в горния кос мускул на окото, който инервира.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Важни характеристики на IV двойка черепномозъчни нерви (трохлеарни)

• Единственият черепномозъчен нерв, излизащ от дорзалната повърхност на мозъка.

• Кръстосан черепномозъчен нерв. Ядрото на трохлеарния нерв инервира контралатералния горен кос мускул.
• Много дълъг и тънък нерв.

1. Ядрото на трохлеарния нерв се намира на нивото на долните коликули, вентрално спрямо Силвиевия водопровод. То лежи каудално спрямо ядрения комплекс на третата двойка черепномозъчни нерви, като се слива с него.
2. Снопът се състои от аксони, които се извиват отзад около акведукта на Силвий и се пресичат напълно в горния медуларен велум.
3. Нервът напуска мозъчния ствол по дорзалната повърхност, каудално спрямо долните коликули, огъва се около него странично, отива напред под свободния ръб на тенториума и преминава между задната мозъчна и горната церебеларна артерия (подобно на III CN). След това преминава през твърдата мозъчна обвивка и навлиза в кавернозния синус.
4. Интрапокривната част преминава в страничната стена на синуса, под третия черепномозъчен нерв и над първия клон на тригеминалния нерв. В предната част на кавернозния синус нервът се изкачва нагоре и преминава през горната орбитална фисура над и латерално на Цинновия пръстен.
5. Интраорбиталната част инервира горния кос мускул.

Специални тестове за диагностициране на лезии на трохлеарния нерв

Триетапният тест на Parks е много полезен при диагностициране на увреждане на трохлеарния нерв:

• Първо, преценете кое око е хипертропично в първичната позиция. Лявата хипертропия може да се дължи на слабост в един от четирите мускула: мускула, който депресира лявото око (горен кос или долен прав мускул), или мускула, който повдига дясното око (горен прав мускул или долен кос мускул);
• второ: определете къде е по-голяма хипертропията на лявото око - когато гледате надясно или наляво. Увеличението при гледане наляво предполага или левия долен прав мускул, или десния долен кос мускул. Увеличението при гледане надясно предполага или левия горен кос мускул, или десния горен прав мускул;
• Трето: Тестът за накланяне на главата на Билшовски идентифицира паретичния мускул. Пациентът фиксира обект на 3 м право напред, след което главата му се накланя ръчно надясно, а след това наляво. Увеличаването на хипертропията на лявото око при накланяне наляво показва левия
  горен кос мускул, а намаляването на хипертропията на лявото око при накланяне надясно показва левия долен прав мускул.

Двоен тест с пръчката Мадокс

• Червени и зелени пръчки Мадокс с вертикални цилиндри се поставят пред очите.
• Всяко око ще засече светеща хоризонтална линия.
• При наличие на циклодевиация, линията, видяна от паретичното око, ще бъде наклонена и следователно различна от тази, видяна от другото око.
• След това една пръчка на Мадокс се завърта, докато линиите се слеят (припокрият) и се начертаят заедно.
• Ротацията може да се измери в градуси и да се покаже като количество циклодевиация.
• Едностранната лезия на трохлеарния нерв се характеризира с циклодевиация по-малка от 10.