Ботулизъм: симптоми

Ботулирането има инкубационен период, който продължава до един ден, по-рядко до 2-3 дни, в единични случаи до 9-12 дни. При по-кратък период на инкубация се наблюдава по-тежък ход на заболяването, макар и не винаги.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Основните симптоми на ботулизма и динамиката на тяхното развитие

Ботулизмът започва остро. Има два варианта на началото: първата - с гастроентерит модел последвано в рамките на няколко часа, като се свързва неврологични симптоми и вторите - изпълнение, при което не диспептичен синдром и на преден план от самото начало на ЦНС.

В първия случай симптомите на ботулизма започват с болка в епигастриума, с повръщане, диария, повишаване на телесната температура. Тези явления траят от няколко часа до един ден, след което се проявяват симптоми на увреждане на нервната система. Диспептичният синдром се свързва със съпътстваща анаеробна флора (Cl Perfringens) и други патогени на хранителни токсични инфекции.

Вторият вариант се характеризира с факта, че симптомите на ботулизма започват с изразена миастения гравис, замайване, главоболие, треска. Болката не е характерна. Почти едновременно, нарушено зрение (замъглено зрение, "око" пред очите, неспособност за четене, докато ясно видими отдалечени обекти) се дължи на парезата на цервиловия мускул. В същото време има и други нарушения: страбизъм, диплопия, нарушаване на конвергенцията, мидриаза, анизокория, птоза. В тежки случаи е възможна офталмоплегия: очните топки са неподвижни, учениците са широки, не реагират на светлината. Офталмоплегичният синдром се появява по-рано от други неврологични симптоми и продължава по-дълго, особено патологична хиперпия.

Няколко часа по-късно има пареза на фарингеалните мускули (IX, X, XII двойки черепни нерви) с развитието на афония и дисфагия. Речта става неясна, с назален оттенък, преглъщането е нарушено, има размесване на храна и течност. Преместването на езика е ограничено, мекото небце се окачва, липсва палатинен рефлекс, с ларингоскопия, разликата във вокалната цепнатина. По-рядко наблюдавана двустранна пареза на лицевия нерв. Малко по-късно (и в най-тежките случаи едновременно) се появява пареза на диафрагмата и спомагателните респираторни мускули. Парезата на диафрагмата се изразява в ограничаването на белодробния марж. Респираторната недостатъчност може първоначално да бъде компенсирана и може да бъде открита само на базата на намален минутен обем на дишане, р02, артериална кръв. Тогава има разкъсана реч, чувство на липса на въздух, цианоза на устните, тахипнея, плитко дишане. Респираторната недостатъчност може да се увеличи постепенно, в продължение на два до три дни. Но може би бързо, в рамките на няколко часа, и дори внезапно развитие на апнея ("смърт в средата"). Развитието на остра респираторна недостатъчност допринася за булбарната парализа, която е съпроводена с нарушаване на проходимостта на горните дихателни пътища. Аспирация на течност и секреция на орофаринкса, висок диафрагмен статус, ателектаза на долните сегменти на белите дробове.

Синдром на загуба на парасимпатиковата нервна система открити при всички пациенти, той се характеризира с сухота на кожата, лигавиците, намалено слюноотделяне, в резултат на оплакване от пациентите. В допълнение, с лезии автономната инервация свързано нарушение на стомашно-чревния тракт, докато развитието на паралитичен илеус и по-малко уродинамиката разстройства като остра задръжка на урина или незадържане на урина постоянна. Заразяването на червата и пикочните пътища се нарушава само в случай на тежък ботулизъм.

Промени в сърдечно-съдовата система: брадикардия променлив с тахикардия, тенденция за повишаване на кръвното налягане, промени в последната част на вентрикуларна комплекс на ЕКГ, повишена активност на "сърдечен" ензим (СК-креатин, аспарагинова трансаминаза и хидроксибутират), тропонин - откриване когато srednetyazholom и тежък ток. В тежко протичане на заболяване и миокардна лезии изразени нарушения на проводимостта може да се развие, до пълното AV блок. Инфаркт на електрически нестабилност до вентрикуларна фибрилация. Нарушение на контрактилитета на миокарда с развитието на сърдечна недостатъчност в голям кръг от кръвообращението. Такива промени са пряка причина за смърт при тези пациенти. В оздравяващи пациенти могат да се съхраняват за дълго време, задух, тахикардия, ЕКГ промени, намаляване на свиването на миокарда.

Симптомите на ботулизъм без усложнения се характеризират с яснота на съзнанието, липса на менингеални симптоми, синдром на фебрилна интоксикация.

Възстановяването идва бавно - с тежки форми обикновено не по-рано от втората седмица на заболяването. Един от ранните признаци на подобрение е възстановяването на слюноотделянето. Постепенно регресира неврологичните симптоми. По-късно зрителната острота и мускулната сила са напълно възстановени. Прекъсващите нарушения на зрението могат да се появят в рамките на няколко месеца. Въпреки най-тежките, понякога несъвместими с животологичните неврологични заболявания, тези, които са се възстановили от ботулизма, нямат последствия и постоянно увреждане на функциите на нервната система или вътрешните органи.

Някои особености са ботулизмът и ботулирането на бебета. И в двата случая няма гастроинтестинален синдром и често срещана инфекциозна интоксикация. При ботулизма на рани, по-дълги периоди от инкубационния период (4-14 дни), същите като в хранителния бутулизъм, неврологичните симптоми. Ботулизмът при кърмачета (ботулизъм на кърмачета) се наблюдава по-често при изкуствено хранене. Освен Cl. Ботулин, причинителите са Cl. Бутитрий и С1. Baratii. Първите прояви на заболяването могат да станат детска умора, слабо сукане или отказ, задържане на изпражненията. Когато има oftalmoplegicheskie симптоми на отравяне с колбаси, дрезгав вик, отслабването на фарингса и рефлекс за сукане poporhivanie, тя трябва да доведе до съзнанието на възможността за ботулизъм и необходимостта от спешно предприемане на подходящи диагностични и терапевтични мерки. Паралитичният синдром се натрупва в рамките на 1-2 седмици. С ранно поражение на дихателните мускули е възможна внезапна смърт. Рано и често развиват тежка пневмония.

Класификация на ботулизма

В клиничната картина са изолирани леки, умерени и тежки форми на заболяването. При лек курс при пациентите паралитичният синдром се ограничава до поражение на окулмоторните мускули: със среден пациент той се разпространява в глософарингеалната мускулатура. Тежкия ход се характеризира с респираторна недостатъчност и тежки булбарни нарушения.

[10], [11], [12], [13], [14]

Ботулизъм усложнения

Ботулирането има специфични, вторични бактериални и ятрогенни усложнения.

Характерно специфично усложнение на ботулизма е миозит, който обикновено се случва във втората седмица на заболяването. По правило неговото развитие не влияе върху тежестта на състоянието на пациентите. Мускулите на бедрената, тилната и телетата са по-често засегнати. Появяват се следните симптоми на ботулизъм: подуване, остра нежност в палпацията, мускулна инфилтрация, болка и трудности при придвижване. Много по-сериозни последици могат да имат развитието на вторични бактериални усложнения, които се появяват при почти всички болни с тежък ботулизъм. Най-типичната аспирационна пневмония, ателектаза, гноен трахеобронхит, пиелит, пиелонефрит, сепсис или комбинация от тях.

Ятрогенна усложнения на ботулизъм, свързани с големи количества лекарствена терапия и инвазивни диагностични и терапевтични методи. Тъй като ботулинов токсин значително намалява тяло имунната устойчивост, определен риск от усложнения са свързани с инвазивни процедури (интубация, трахеостомия, вентилатор, катетеризация на пикочния мехур и др.) И получената добавянето на вторична инфекция. Един от най-честите усложнения на медикамент лечение на ботулизъм - серумна болест, която се среща в около един на всеки трима пациенти, получаващи protivobotulinicheskuyu хетероложен серум. Той обикновено се появява в период на регресия на неврологични симптоми на ботулизъм. Голяма група от усложнения като хипергликемия, хипофосфатемия (причинява слабост на дихателните мускули, хемолиза и намаляване на дисоциацията на оксихемоглобин в тъканите), чернодробна стеатоза, задържане в тялото на СО ₂, електролитен дисбаланс, хипонатремия, хипокалемия, хипокалцемия), атрофия на чревната acalculous холецистит, свързани с назначаването на парентерално хранене при пациенти с паралитичен илеус.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Смъртност и причини за смърт

Ботулизмът има сравнително висока смъртност от 5-50%. Основните причини за смъртта са респираторна недостатъчност, вторични бактериални усложнения, увреждане на миокарда и множествена органна недостатъчност.