Аспирационна пневмония и пневмонит

Аспирационната пневмония и пневмонитът се причиняват от аспирация на токсични вещества, обикновено стомашно съдържимо, в белите дробове. Резултатът може да бъде неоткриваем или химичен пневмонит, бактериална пневмония или запушване на дихателните пътища. Симптомите на аспирационна пневмония включват кашлица и задух. Диагнозата се основава на клиничната картина и рентгенография на гръдния кош. Лечението на аспирационната пневмония и прогнозата зависят от аспирираното вещество.

Аспирацията на течност (напр. поради удавяне) или твърда храна причинява редица усложнения, от ателектаза до хипоксемия и смърт. Диагнозата е очевидна от анамнезата; лечението включва аспирация на течността или бронхоскопско отстраняване на храната, ако е възможно. Ако храната не може да бъде напълно отстранена, понякога се прилагат глюкокортикоиди, но тяхната ефективност в тези ситуации не е доказана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини аспирационна пневмония

Много вещества са или директно токсични за белите дробове, или стимулират възпалителна реакция след аспирация; стомашната киселина е пример, но други вещества също могат да причинят химичен пневмонит, по-специално петролни продукти (вазелин) и течни масла (минерално масло или керосин), които причиняват липоидна пневмония.

Увреждането на белите дробове от стомашна аспирация се дължи предимно на наличието на солна киселина, въпреки че други компоненти на стомашното съдържимо (храна, активен въглен, приеман при лечение на предозиране) също могат да имат агресивен ефект. Стомашната киселина причинява химическо изгаряне на дихателните пътища и белите дробове, което води до бърз бронхоспазъм, ателектаза, оток и алвеоларен кръвоизлив. Симптомите включват остра диспнея с кашлица, понякога продуктивна с розови пенливи храчки; тахипнея; тахикардия; треска; дифузни хрипове. Рентгенографията на гръдния кош показва дифузни инфилтрати, често, но не изключително, в зависими сегменти, докато пулсовата оксиметрия и анализът на кръвните газове показват хипоксемия. Лечението е поддържащо; често се изисква механична вентилация. Антибиотици обикновено се дават на пациенти, при които стомашната аспирация е потвърдена с надеждни доказателства. Синдромът може да отшуми спонтанно, обикновено в рамките на няколко дни; може да прогресира до синдром на остър респираторен дистрес и/или може да бъде усложнен от бактериална суперинфекция.

Аспирацията на масла или вазелин причинява екзогенна липоидна пневмония, която хистологично се характеризира с хронично грануломатозно възпаление с фиброза. Често е асимптоматична и се открива случайно при рентгенография на гръдния кош или може да се прояви с ниска температура, постепенна загуба на тегло и хрипове. Рентгенографските находки в гръдния кош са променливи; консолидация, кавитация, интерстициална или нодуларна инфилтрация, плеврален излив и други промени могат да прогресират бавно. Лечението се състои в обръщане на токсичния ефект.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Рискови фактори

Рискът от аспирация възниква в случаи на нарушено съзнание, затруднено преглъщане, повръщане, наличие на стомашно-чревни или ендотрахеални тръби или процедури и гастроезофагеална рефлуксна болест.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми аспирационна пневмония

Аспирационната пневмония и абсцесът имат сходни симптоми - хронична лека диспнея, треска, загуба на тегло и кашлица, продуктивна, с отделяне на гнилостни храчки с неприятен вкус. Възможно е да има признаци на лоша устна хигиена.

[ 13 ]

Усложнения и последствия

Здравите хора често аспирират малки количества секрети от устата, но нормалните защитни механизми освобождават дихателните пътища без усложнения. Аспирацията на големи количества или аспирацията при пациент с компрометирана белодробна защита често води до пневмония и/или абсцес.

Аспирацията може да причини възпаление на белия дроб (химически пневмонит), инфекция (бактериална пневмония или абсцес) или запушване на дихателните пътища. Повечето епизоди на аспирация причиняват леки симптоми или пневмонит, а не инфекция или запушване.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диагностика аспирационна пневмония

Рентгенографията на гръдния кош разкрива инфилтрация, често, но не изключително, в зависимите белодробни сегменти, т.е. горния сегмент на долния лоб или задния сегмент на горния лоб. Анаеробните бактерии често се изолират от храчките, но не е ясно дали те са основните патогени, които трябва да бъдат лекувани, или са просто един от няколкото организма, причиняващи инфекцията.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечение аспирационна пневмония

Лечението на аспирационна пневмония се извършва с клиндамицин 450 до 900 mg интравенозно на всеки 8 часа, след това 300 mg перорално 4 пъти дневно, докато треската и клиничните симптоми отшумят. Пеницилин (или пеницилин G 1 до 2 милиона единици на всеки 4 до 6 часа, или амоксицилин 0,5 до 1 g перорално 3 пъти дневно) плюс метронидазол 500 mg перорално 3 пъти дневно или амоксицилин-клавуланат 1,2 g интравенозно 3 пъти дневно, след това 875 mg/125 mg перорално два пъти дневно или имипенем 500 mg интравенозно 4 пъти дневно са приемливи алтернативи на клиндамицин. Продължителността на лечението обикновено е от 1 до 2 седмици, освен ако пневмонията не е усложнена от образуване на белодробен абсцес; В този случай лечението на аспирационна пневмония може да продължи от 6 седмици до 3 месеца. Емпиемът е друго често срещано усложнение.