Аспирационна пневмония и пневмонит

Аспирационната пневмония и пневмонитът са причинени от аспирирането на токсични вещества, обикновено стомашно съдържание, в белите дробове. Резултатът може да бъде неидентифицируем или химичен пневмонит, бактериална пневмония или обструкция на дихателните пътища. Симптомите на аспирационна пневмония включват кашлица и недостиг на въздух. Диагнозата се основава на клинична картина и радиография. Лечението на аспирационната пневмония и прогнозата зависят от аспирираното вещество.

Аспирацията с течност (например с удавяне) или с твърда храна причинява редица усложнения, от ателектаза до хипоксемия и смърт. Диагнозата е очевидна от анамнезата; лечението включва аспирация на течност или бронхоскопично отстраняване на храната, ако е възможно. Ако храната не може да бъде напълно отстранена, понякога се предписват глюкокортикоиди, но тяхната ефективност в такива ситуации не е доказана.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини аспирационна пневмония

Много вещества са или директно токсични за белия дроб, или стимулират възпалителна реакция след аспирация; Пример за това е стомашна киселина, но също така може да доведе до химически пневмонит други вещества, по-специално минерално масло (вазелин) и течно масло (минерално масло или керосин), които причиняват липоидна пневмония.

Lung увреждане аспирация на стомашно съдържимо се дължи главно на присъствието на солна киселина, въпреки че агресивно въздействие може да има други компоненти и съдържанието на стомаха (храна, активен въглен, получен при лечение на предозиране). Стомашната киселина причинява химическо изгаряне на дихателните пътища и белите дробове, което води до бърз бронхоспазъм, ателектаза, оток и алвеоларно кървене. Симптомите включват остра диспнея при кашлица, понякога продуктивна с освобождаване на розово пенести храчки; тахипнея; тахикардия; треска; дифузни пукнатини. Рентгеновите изследвания на гръдния кош често демонстрират дифузни инфилтрати, но не само в зависими сегменти, докато пулсовата оксиметрия и анализът на кръвните газове показват хипоксемия. Поддържащо лечение се извършва, често се изисква изкуствена вентилация. Антибиотиците обикновено се предписват на пациенти, чието аспирация на стомашно съдържимо се потвърждава от надеждни доказателства. Синдромът може да бъде решен спонтанно, обикновено в продължение на няколко дни; може да прогресира до синдром на остър респираторен дистрес и / или може да бъде усложнена от бактериална суперинфекция.

Аспирацията на масла или вазелин води до екзогенна липоидна пневмония, която се характеризира хистологично с хронично грануломатозно възпаление с фиброза. Често се проявява асимптоматично и се открива случайно на гръдна радиаграфия или може да се прояви като леко повишаване на температурата, постепенна загуба на телесно тегло и хрипове. Рентгеновите резултати на гръдния кош се променят; консолидация, кавитация, интерстициална или нодуларна инфилтрация, плеврален излив и други промени бавно напредват. Лечението е да се елиминират токсичните ефекти.

[6], [7], [8]

Рискови фактори

Рискът от аспирация възниква при нарушено съзнание, затруднено преглъщане, повръщане, наличие на гастроинтестинални или ендотрахеални тръби или подходящи процедури, гастроезофагеална рефлуксна болест.

[9], [10], [11], [12]

Симптоми аспирационна пневмония

Аспирационна пневмония и абсцес имат подобни симптоми - хроничен умерен задух, повишена температура, загуба на телесно тегло и кашлица, продуктивен, с пускането на гнил храчки неприятен вкус. Възможно е да има признаци на лоша хигиена на устната кухина.

[13],

Усложнения и последствия

Здравите хора често аспират малки количества перорална секреция, но нормалните защитни механизми почистват дихателните пътища без усложнения. Аспирацията на големи количества или аспирацията при пациент с намалена белодробна защита често причинява пневмония и / или абсцес.

Аспирацията може да причини възпаление на белите дробове (химически пневмонит), инфекция (бактериална пневмония или абсцес) или обструкция на дихателните пътища. Повечето епизоди на аспирация причиняват незначителни симптоми или пневмонити, а не инфекция или обструкция.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика аспирационна пневмония

Рентгеновият анализ на гръдния кош разкрива инфилтрация, често, но не изключително, в зависимите сегменти на белия дроб, т.е. В горния сегмент на долния лъч или задния сегмент на горния lobe. Анкеробите често се секретират от храчката, но не е ясно дали те са основните патогени на инфекцията, която трябва да се лекува, или просто един от няколкото вида микроорганизми, които причиняват инфекция.

[21], [22], [23], [24]

Лечение аспирационна пневмония

Лечението на аспирационна пневмония се извършва с клиндамицин в доза от 450 до 900 mg интравенозно на всеки 8 часа, след това през устата 300 mg 4 пъти дневно до изчезването на треска и клинични симптоми. Пеницилин (пеницилин G или доза от 1-2 милиона Ш на всеки 4-6 часа, или 0.5-1 г амоксицилин перорално 3 пъти на ден) плюс метронидазол перорално 3 пъти дневно или 500 мг амоксицилин-клавуланат 1.2 g 3 пъти дневно интравенозно, след това 875 mg / 125 mg орално два пъти дневно или imipenem интравенозно 500 mg 4 пъти дневно са приемливи алтернативни kpindamycin. Продължителността на лечението обикновено е 1-2 седмици, ако пневмонията не е усложнена от образуването на белодробен абсцес; в този случай лечението на аспирационна пневмония може да продължи 6 седмици и до 3 месеца. Емпиемата е друго често усложнение.