Диспепсия

Диспепсията е чувство на болка или дискомфорт в горната част на корема. Може да се характеризира като лошо храносмилане, газове, преждевременно засищане, подуване на корема след хранене, глад или парене.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Какво причинява диспепсия?

Най-честите причини за диспепсия включват пептична язва, нарушения на мотилитета, гастроезофагеален рефлукс, лекарства (напр. еритромицин, нестероидни противовъзпалителни средства, алендронат) и злокачествени заболявания на хранопровода и стомаха. Много пациенти обаче нямат подлежащо органично заболяване (функционална или неулцерна диспепсия). Други имат заболявания (напр. дуоденит, пилорна дисфункция, нарушения на мотилитета, гастрит, причинен от Helicobacter pylori, лактозен дефицит, холелитиаза), които не корелират добре със симптомите (т.е. лечението на подлежащото заболяване не решава диспепсията).

Симптоми на диспепсия

Симптомите на диспепсия понякога се считат за съответстващи на пептична язва, нарушена мотилитет и рефлуксна болест; тези симптоми предполагат, но не потвърждават етиологията. Симптомите, подобни на пептична язва, включват болка, ограничена в епигастралната област и често се появява преди хранене или се облекчава от храна, антиациди или H2- _{блокери}. Симптомите, подобни на диспепсия, включват дискомфорт, но не и болка, заедно с ранно засищане, подуване на корема след хранене, гадене, повръщане, подуване на корема и симптоми, които се влошават след хранене. Симптомите на диспепсия, които са съответстващи на рефлуксна болест, включват киселини или връщане на киселина. Тези симптоми обаче често се появяват заедно.

Интермитентният запек и диария с диспепсия предполагат синдром на раздразнените черва или злоупотреба с лаксативи или лекарства против диария без рецепта.

„Тревожните симптоми“ за диспепсия включват анорексия, гадене, повръщане, загуба на тегло, анемия, кръв в изпражненията, дисфагия, болка при преглъщане и отрицателен отговор на стандартна терапия, като например H2- _{блокери}.

Диагностика на диспепсия

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Физически преглед

Прегледът рядко разкрива причината за диспепсията, но откриването на окултна кръв в изпражненията показва необходимостта от по-нататъшно изследване.

Анкета

Рутинните изследвания включват пълна кръвна картина, тест за окултна кръв в изпражненията (за изключване на стомашно-чревно кървене) и рутинна кръвна химия. Ако резултатите от изследванията са отклонения в нормалните стойности, са показани допълнителни изследвания (напр. образна диагностика, ендоскопия). Поради риска от злокачествено заболяване, при пациенти над 45-годишна възраст и при лица с нови тревожни симптоми трябва да се извърши ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт. При пациенти под 45-годишна възраст без тревожни симптоми някои автори препоръчват емпирична терапия с антисекреторни или прокинетични лекарства, последвана от ендоскопия, ако лечението е неефективно. Други автори препоръчват скрининг за H. pylori инфекция с C ₁₄ урейен дихателен тест или изследване на изпражненията. Необходима е обаче диференцирана оценка на получените резултати, ако се докаже H. pylori или се идентифицират други неспецифични признаци, които да обяснят симптомите.

Езофагеална манометрия и изследване на стомашното pH са показани в случаи на персистиращи симптоми на рефлукс след ендоскопия на горния гастроинтестинален тракт и профилактична употреба на инхибитори на протонната помпа в продължение на 2-4 седмици.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на диспепсия

Специфичните състояния изискват лечение. Пациентите без ясна диагноза трябва да бъдат проследявани дългосрочно и да им бъде гарантиран успех. Диспепсията изисква инхибитори на протонната помпа, H2- _{блокери} и цитопротективни средства (напр. сукралфат). Прокинетични средства (напр. метоклопрамид, еритромицин) като течна суспензия могат да се използват при пациенти с диспепсия и симптоми, подобни на нарушения в моториката. Няма обаче данни, които да предполагат различно въздействие на лекарствения клас върху специфични симптоми (напр. антирефлукс при нарушения в моториката). Мизопростол и антихолинергици са неефективни при функционална диспепсия. Лекарства, които променят сетивното възприятие (напр. трициклични антидепресанти), могат да бъдат ефективни.