Медицински експерт на статията
Нови публикации
Причини за намаляване на фосфора в кръвта (хипофосфатемия)
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Хипофосфатемията може да възникне поради нарушена чревна абсорбция на фосфат, повишена бъбречна екскреция или вътреклетъчна абсорбция. Тежката хипофосфатемия (по-малко от 1 mg% или по-малко от 0,32 mmol/L) обикновено показва намаляване на общото количество фосфор в организма и се среща при злоупотреба с алкохол, респираторна алкалоза, нарушения на чревната абсорбция, тежки изгаряния, лечение на диабетна кетоацидоза и употреба на фосфат-свързващи средства.
Умерената хипофосфатемия (1–2,5 mg% или 0,32–0,80 mmol/L) не винаги се дължи на изчерпване на общите запаси от фосфати. В допълнение към изброените по-горе причини, тя може да бъде причинена от инфузия на глюкоза; дефицит на витамин D в диетата или намалена чревна абсорбция; повишени бъбречни загуби на фосфати, които се наблюдават при хиперпаратиреоидизъм, по време на диуретичната фаза на остра тубулна некроза, след бъбречна трансплантация, при наследствена Х-свързана хипофосфатемия, при синдром на Фанкони, паранеопластична остеомалация и в случаи на увеличен обем на извънклетъчната течност.
В клиничната практика на отделенията за интензивно лечение, интравенозните глюкозни инфузии са основната причина за хипофосфатемия, като намаляването на концентрацията на неорганичен фосфор настъпва след няколко дни. Хипофосфатемичният ефект на глюкозата се дължи на инсулина, който улеснява транспорта на глюкоза и фосфат през клетъчните мембрани в черния дроб и скелетните мускули.
Респираторната алкалоза, като причина за хипофосфатемия, може да е важна при пациенти на механична вентилация. Механизмът на хипофосфатемията се дължи на повишаване на вътреклетъчното pH, което стимулира гликолизата, а повишеното фосфорилиране на глюкозата насърчава трансмембранния трансфер на фосфатни аниони.
При пациенти със сепсис концентрацията на неорганичен фосфат в кръвния серум намалява доста рано, така че необяснимото намаляване на съдържанието на фосфат в кръвта винаги трябва да предизвиква известно безпокойство у клиницистите, насочено към търсене на инфекция.
Глюкозурията увеличава отделянето на фосфати в урината, така че пациентите с диабетна кетоацидоза имат дефицит, въпреки нормалните или дори повишени нива на неорганичен фосфор в кръвния серум.
Клиничните прояви на хипофосфатемия се появяват само когато общият телесен фосфатен резерв е изчерпан и серумната концентрация на фосфат падне до по-малко от 1 mg% (по-малко от 0,32 mmol/L). Мускулните аномалии включват слабост, рабдомиолиза, намалена диафрагмална функция, дихателна недостатъчност и застойна сърдечна недостатъчност. Неврологичните аномалии включват парестезия, дизартрия, объркване, ступор, гърчове и кома. Рядко се наблюдават хемолиза, тромбоцитопатия и метаболитна ацидоза. Острият фосфатен дефицит намалява сърдечната контрактилност, докато хроничният фосфатен дефицит води до кардиомиопатия. Хроничната хипофосфатемия причинява рахит при деца и остеомалация при възрастни.