Симптоми на хранителни токсични инфекции

Инкубационният период е от 2 часа до 1 ден; при хранителни токсикоинфекции със стафилококова етиология - до 30 минути. Острият период на заболяването е от 12 часа до 5 дни, след което започва периодът на възстановяване. Симптомите на хранителните токсикоинфекции се характеризират с преобладаване на обща интоксикация, дехидратация и стомашно-чревен синдром.

Класификация на хранителното отравяне

• По разпространение на лезията:
  • вариант на гастрит;
  • гастроентеритален вариант;
  • гастроентероколитния вариант.
• По тежест на курса:
  • бял дроб;
  • умерено;
  • тежък.
• Чрез усложнения:
  • неусложнено:
  • сложно хранително отравяне.

Първите симптоми на хранително отравяне са коремна болка, гадене, повръщане, втрисане, треска и разхлабени изпражнения. Острият гастрит се проявява с език, покрит с бял налеп; повръщане (понякога неконтролируемо) на храна, изядена предния ден, след което слуз, смесена с жлъчка; тежест и болка в епигастралната област. При 4-5% от пациентите се откриват само признаци на остър гастрит. Коремната болка може да бъде дифузна, спазматична или по-рядко постоянна. Диарията, която се среща при 95% от пациентите, показва развитието на ентерит. Изпражненията са обилни, воднисти, с неприятна миризма, светложълти или кафяви на цвят; приличат на блатна кал. Коремът е мек при палпация, болезнен не само в епигастралната област, но и в областта на пъпа. Честотата на дефекация отразява тежестта на заболяването. Признаци на колит: мъчителна спазматична болка в долната част на корема (обикновено отляво), слуз и кръв в изпражненията - се откриват при 5-6% от пациентите. При гастроентероколитния вариант стомахът, тънките черва и дебелото черво са последователно въвлечени в патологичния процес.

Треска се изразява при 60-70% от пациентите. Тя може да бъде субфебрилна; при някои пациенти достига 38-39°C, понякога - 40°C. Продължителността на треската е от няколко часа до 2-4 дни. Понякога (при стафилококова интоксикация) се наблюдава хипотермия. Клинични симптоми на хранителни токсични инфекции - бледа кожа, задух, мускулна слабост, втрисане, главоболие, болки в ставите и костите, тахикардия, артериална хипотония. Въз основа на тежестта на тези симптоми се прави заключение за тежестта на протичането на хранителната токсична инфекция.

Развитието на дехидратация се показва от жажда, сухота на кожата и лигавиците, намален тургор на кожата, изострени черти на лицето, хлътнали очни ябълки, бледност, цианоза (акроцианоза), тахикардия, артериална хипотония, намалена диуреза и мускулни крампи в крайниците.

От сърдечно-съдовата система се наблюдават приглушени сърдечни тонове, тахикардия (по-рядко брадикардия), артериална хипотония, дифузни дистрофични промени в ЕКГ (намаляване на Т вълната и депресия на ST сегмента). Промените в бъбреците са причинени както от токсично увреждане, така и от хиповолемия. В тежки случаи може да се развие преренална остра бъбречна недостатъчност с олигоанурия, азотемия, хиперкалиемия и метаболитна ацидоза.

Промените в хематокрита и специфичното тегло на плазмата позволяват да се оцени степента на дехидратация.

Интоксикацията и дехидратацията водят до тежка дисфункция на вътрешните органи и обостряне на съпътстващи заболявания: развитие на хипертонична криза, мезентериална тромбоза, остър мозъчносъдов инцидент при пациенти с хипертония, миокарден инфаркт при пациенти с коронарна болест на сърцето, синдром на абстиненция или алкохолна психоза при пациенти с хроничен алкохолизъм.

Стафилококовото хранително отравяне се причинява от ентеротоксигенни щамове на патогенни стафилококи. Те са устойчиви на фактори на околната среда, понасят високи концентрации на сол и захар, но умират при нагряване до 80°C. Стафилококовите ентеротоксини могат да издържат на нагряване до 100°C за 1-2 часа. По външен вид, вкус и мирис продуктите, замърсени със стафилокок, са неразличими от доброкачествените. Ентеротоксинът е резистентен на храносмилателните ензими, което му позволява да се абсорбира в стомаха. Той засяга парасимпатиковата нервна система, спомага за значително понижаване на кръвното налягане и активира мотилитета на стомаха и червата. Началото на заболяването е остро, бурно. Инкубационният период е от 30 минути до 4-6 часа. Интоксикацията е силно изразена, телесната температура обикновено е повишена до 38-39°C, но може да бъде нормална или ниска. Характерна е интензивната коремна болка, локализирана в епигастралната област. Отбелязват се и слабост, замаяност, гадене. 50% от пациентите изпитват многократно повръщане (в продължение на 1-2 дни), диария (в продължение на 1-3 дни). В тежки случаи се наблюдава остър гастроентерит (остър гастроентероколит). Характерни са тахикардия, приглушени сърдечни тонове, артериална хипотония, олигурия. Възможна е краткотрайна загуба на съзнание.

При по-голямата част от пациентите хранителното отравяне завършва с възстановяване, но при отслабени пациенти и възрастни хора може да се развие псевдомембранозен колит и стафилококов сепсис. Най-тежкото усложнение е ISS.

Хранителното отравяне с клостридиев токсин възниква след консумация на храни, замърсени с клостридии и съдържащи техните токсини. Клостридиите се намират в почвата, човешките и животинските изпражнения. Отравянето се причинява от консумация на замърсени домашно приготвени месни продукти, консервирано месо и риба. Заболяването се характеризира с тежко протичане и висока смъртност. Токсините увреждат чревната лигавица и нарушават абсорбцията. При попадане в кръвта токсините се свързват с митохондриите на клетките на черния дроб, бъбреците, далака и белите дробове, увреждайки съдовата стена и причинявайки кръвоизливи.

Клостридиозата протича като остър гастроентероколит с признаци на интоксикация и дехидратация. Инкубационният период е 2-24 часа. Заболяването започва с интензивна, пронизваща болка в корема. В леки и умерени случаи се наблюдават повишаване на телесната температура, многократно повръщане, редки изпражнения (до 10-15 пъти) със слуз и кръв и коремна болка при палпация. Продължителността на заболяването е 2-5 дни.

Възможни са следните варианти на тежко протичане:

• остър гастроентероколит: изразени признаци на интоксикация: пожълтяване на кожата; повръщане, диария (повече от 20 пъти на ден), слуз и кръв в изпражненията; силна коремна болка при палпация. увеличен черен дроб и далак; намален брой на червените кръвни клетки и съдържание на хемоглобин, повишена концентрация на свободен билирубин. С прогресиране на заболяването - тахикардия, артериална хипотония, анаеробен сепсис, ISS;
• холероподобен ход - остър гастроентероколит в комбинация с дехидратация от I-III степен;
• развитие на некротични процеси в тънките черва, перитонит на фона на остър гастроентероколит с характерни изпражнения, подобни на месни помии.

Цереозата протича леко при повечето пациенти. Клиничната картина е доминирана от симптоми на гастроентерит. Тежко протичане е възможно при възрастни хора и при имунодефицитни състояния. Има изолирани случаи на ИТС с фатален изход.

Клебсиелата се характеризира с остро начало с повишаване на телесната температура (в рамките на 3 дни) и признаци на интоксикация. В клиничната картина доминира остър гастроентероколит, по-рядко - колит. Продължителността на диарията е до 3 дни. Преобладава умерено тежкото протичане на заболяването. То е най-тежко при хора със съпътстващи заболявания (сепсис, менингит, пневмония, пиелонефрит).

Протеозата в повечето случаи протича леко. Инкубационният период е от 3 часа до 2 дни. Основните симптоми са слабост, интензивна, непоносима болка в корема, остра болка и силно къркорене, изпражнения с лоша миризма. Възможни са холероподобни и шигелозоподобни варианти на заболяването, водещи до развитие на ИТС.

Стрептококовото хранително отравяне се характеризира с леко протичане. Основните симптоми са диария и коремна болка.

Слабо проучена група хранителни токсични инфекции - аеромониаза, псевдомониаза, цитробактериоза. Основните симптоми на хранителни токсични инфекции са гастроентерит с различна тежест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Усложнения от хранително отравяне

• Инфекциозен токсичен шок.
• Регионални нарушения на кръвообращението:
  • коронарен (миокарден инфаркт);
  • мезентериална (тромбоза на мезентериални съдове);
  • церебрални (остри и преходни мозъчносъдови инциденти).
• Пневмония.
• Остра бъбречна недостатъчност.

Основните причини за смърт са миокарден инфаркт и остра коронарна недостатъчност (23,5%), мезентериална съдова тромбоза (23,5%), остри мозъчно-съдови инциденти (7,8%), пневмония (16,6%) и инфаркт на миокарда (14,7%).

[ 4 ], [ 5 ]