Ботулизъм - лечение

Режим и диета при ботулизъм

Лечението на ботулизъм включва предимно предписване на почивка на легло или полу-почивка.

Диета: маса № 10, сонда или парентерално хранене в зависимост от състоянието на пациента.

Ентералното хранене се прилага през назогастрална сонда, като е необходимо да се помни, че стомашното хранене е за предпочитане пред дуоденалното. Техниката е инфузия в продължение на 16 часа. За предпочитане са хранителни смеси с висока енергийна плътност (например "Isocal HCN", "Osmolite HN"), при дихателна недостатъчност - "Pulmocare". Обемът на протеина на ден се определя на базата на 25 kcal/kg телесно тегло и 1,5 g/kg телесно тегло. При застояло отделяне от стомаха се преминава към парентерално хранене със задължително частично ентерално хранене в размер на 2000-2500 kcal на ден за възрастен пациент. Парентералното хранене се извършва с концентрирани глюкозни разтвори (10-40%), аминокиселинни смеси и мастни емулсии.

Медикаментозно лечение на ботулизъм

Лечението на ботулизма се състои в прилагане на антитоксичен антиботулин серум. Използват се хетероложни (конски) антитоксични моновалентни серуми. Ако видът на токсина е неизвестен, се прилага смес от моновалентни серуми или поливалентен серум (10 хиляди IU анатоксин типове А и Е и 5 хиляди NLE анатоксин тип Е). Независимо от тежестта на протичането, интравенозно се прилага една терапевтична доза серум, разредена в 200 ml затоплен изотоничен разтвор на натриев хлорид. За предотвратяване на анафилактични реакции, преди прилагането на серума се прилага 60-90 mg преднизолон. Серумът се прилага еднократно. Преди прилагането на серума се провежда тест на Безредка със серум, разреден 100 пъти. Наличието на алергична реакция при провеждане на теста служи като относително противопоказание за прилагането на терапевтична доза серум. В тези случаи предварителната доза преднизолон се увеличава до 240 mg.

Специфичното антитоксично лечение на ботулизъм включва прилагането на човешки антиботулинов имуноглобулин.

В тежки случаи лечението на ботулизма е насочено предимно към заместване или активиране на временно загубени функции на тялото. За тази цел се използват определени принципи на терапия.

• Намаляване на риска и последствията от аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища.
  • Постоянна назогастрална сонда; при застоял секрет - периодична стомашна промивка.
  • В случай на висок риск от аспирация, се препоръчва продължителна интубация с постоянно напомпван маншет. (25 cm H2O е максималното налягане, което не причинява увреждане на трахеята. Важно е да се помни, че напомпването на маншета на трахеалните тръби не елиминира риска от аспирация на орални секрети в долните дихателни пътища.) В този случай дишането се осъществява през вентилационния контур (обикновено се използва един от методите за спомагателна вентилация), тъй като е необходимо адекватно нагряване и овлажняване на дихателната смес.
  • Предписани лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок: ранитидин, фамотидин, блокери на протонната помпа (омепразол, езомепразол, рабепразол).
  • Лекарства, които подобряват двигателната функция на стомашно-чревния тракт (домперидон, метоклопрамид).
• Лечение на дихателна недостатъчност.
  • Умора на пациента по време на дишане, минимално усещане за задух, повишаване на pCO2, >53 mm Hg са индикации за прехвърляне на пациента на асистирана вентилация (дори ако няма диспнея, засягане на спомагателните мускули, цианоза и други симптоми на остра дихателна недостатъчност). Примери: CPAP (непрекъснато положително налягане в дихателните пътища), намалява работата на дихателните пътища; MMV (гарантиран минутен обем). На пациента се прилага стабилен минутен обем - 6 l/min е приемливо. Ако обемът на спонтанна вентилация е 4 l/min, пациентът ще получи останалите 2 l/min с помощта на респиратор. PS (поддържащо налягане): за всеки опит за вдишване от пациента, респираторът довежда дихателния обем до зададеното налягане (20 cm H2O е приемливо).
  • Затопляне и овлажняване на дихателната смес, стимулиране на движението на храчките (перкусия на гръдния кош, вибрация, вакуумен масаж), отстраняване на храчките (постурален дренаж, аспирация), оксигенация.
  • Нормализиране на киселинно-алкалния баланс, нивата на хемоглобина, обема на циркулиращата кръв, сърдечния дебит, телесната температура и плазмения електролитен състав.

В случай на миокардно увреждане е необходимо предписване на миокардни цитопротектори (триметазидин, карнитин, мелдоний). Развитието на бактериални усложнения изисква предписване на широкоспектърни антибактериални лекарства. Прилагането на имуноглобулини (нормален човешки имуноглобулин: октагам, пентаглобин) е показано във всички стадии на заболяването.

Специално интензивно лечение на ботулизъм, предвид сложния характер на хипоксията, е хипербарната оксигенация.

На всички пациенти се предписва хлорамфеникол 0,5 g четири пъти дневно в продължение на 5 дни, за да се потисне активността на причинителите на ботулизъм в стомашно-чревния тракт и да се предотврати евентуално образуване на токсини. Вместо хлорамфеникол може да се използва ампицилин 0,5-1 g четири пъти дневно перорално.

В случаи на ранев ботулизъм се извършва подходящо хирургично лечение на раната и се използват повишени дози (до 12-16 милиона U/ден) пеницилин или други антибиотици.

Пациентите се изписват след клинично възстановяване.

Приблизителни периоди на неработоспособност

Периодите на неработоспособност варират значително и се определят индивидуално.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Клиничен преглед

Не е регулирано. Препоръчително е наблюдение поне 6 месеца с участието на невролог, офталмолог и кардиолог.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Каква е прогнозата за ботулизъм?

При ранно приложение на антиботулин серум, изходът е благоприятен. Фатални последици се наблюдават при късна хоспитализация, при лица със сложен преморбиден фон.

Как да се предотврати ботулизъм?

Специфична превенция на ботулизма

При откриване на случаи на заболяването, подозрителните продукти подлежат на конфискация и лабораторно изследване, а тези, които са ги консумирали заедно с болните, подлежат на медицинско наблюдение в продължение на 10-12 дни. Препоръчително е ботулизмът да се лекува чрез интрамускулно инжектиране на 2000 IU антитоксични антиботулинови серуми от типове А, В и Е, както и да се предписват ентеросорбенти. Активната имунизация е показана само за лица, които имат или може да имат контакт с ботулинови токсини. Ваксинациите се провеждат с полианатоксин трикратно с интервали от 45 дни между първата и втората и 60 дни между втората и третата ваксинация.

Неспецифична превенция на ботулизъм

Превенцията на ботулизма се състои в стриктно спазване на правилата за приготвяне и съхранение на рибни и месни полуфабрикати, консерви, пушени меса и др. Домашно приготвените консерви, особено гъбите, са опасни, тъй като занаятчийското им производство не предвижда термична обработка, което има вредно въздействие върху спорите на причинителите на ботулизъм. Ето защо преди употреба на такива продукти е препоръчително да се варят на водна баня в продължение на 10-15 минути, при което се постига пълна неутрализация на ботулиновия токсин. Необходимо е обаче да се помни, че това убива токсина, а не споровите форми, така че при повторна употреба на продукта варенето трябва да се повтори. При превенцията на ботулизма от голямо значение е санитарното образование на населението относно приготвянето на хранителни продукти, които могат да причинят отравяне с ботулинови токсини.