Серумна болест

Серумното заболяване е системна имунопатологична реакция към въвеждането на парентерален чужд протеин, серум от животни. Той може да се появи както с повтарящо се, така и с първично въвеждане на чужд серум. Серумно заболяване се наблюдава при 5-10% от пациентите, които са били инжектирани с чужд серум.

След като в тялото на чуждия протеин дете циркулиращи в кръвта, което води до синтеза на антитела, последвано от образуването на имунни комплекси на техните тъкани, установяващи повредите последните и освобождаването на биологично активни вещества.

[1], [2]

Причини за серумна болест

Серурната болест може да се развие както с повтарящи се, така и с първоначалното въвеждане на чужд серум (срещу тетанус, дифтерия, бяс, ухапвания от змии, бутулизъм или газови гангрена). Синдром на серумна болест понякога се забелязва след въвеждането на y-глобулин, антилимфоцитен серум, ухапване от насекоми.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Патогенеза

Механизмът на развитие на серумна болест основно значение е продължителна циркулация на чуждия протеин в кръвта, образуването на вторични антигени и повече имунни комплекси (с задължително участието на комплемента), отлагане на циркулиращи имунни комплекси в тъканите с увреждане тях (III реакции на свръхчувствителност тип, алергични реакции, разработване вид феномен на Артий). Инкубационният период на заболяването е 1-2 седмици. В други случаи, когато характеристика клиничната картина развива бързо (в първите 1-5 дни след прилагане на серума), основна роля в патогенезата играят кожата сенсибилизиращи антитела (reagin - IgE) и алергична реакция настъпва на анафилактичен тип.

Симптоми на серумна болест

Симптомите на серумна болест се характеризират с появата на болезненост и подуване в мястото на инжектиране на серума на 7-ия, 10-ия ден след приложението му. Пациентите имат висока температура, увеличение на регионалните лимфни възли, а понякога и да победи на ставите (артралгия, оток), кожата се появява зачервяване или уртикария папулозен обрив, сърбеж; конюнктивит. Известни са симптоми от сърдечно-съдовата система: тахикардия, заглушаване на тоновете, разширяване на границите на сърцето. Намалено кръвно налягане. Детето на ранна възраст може да има лезия на стомашно-чревния тракт: възниква повръщане, изпражненията стават често с слуз, появяват се "чревни колики". В урината може да се появи протеинурия, микрохематура. Понякога при тежка серумна болест може да се развие ларингеален оток с развитието на стенотично дишане, асфиксия, хеморагичен синдром. В леки форми, изчезването на клиничните симптоми може да се появи 2-5 дни след появата на серумна болест, в тежки случаи след 2-3 седмици.

Прогностично неблагоприятно за пълно възстановяване: тежко сърце, бъбреци, нервна система, развитие на хеморагичен синдром, оток на ларинкса.

Лечение на серумна болест

С лек поток предписвайте антихистамини, в 10% разтвор на калциев хлорид или 10% разтвор на калциев глюконат, предписвате аскорбинова киселина, рутина. В тежки случаи преднизолон се прилага със скорост 1 mg / kg телесно тегло на ден в кратък курс. С остър сърбеж - местно триене 5% разтвор на ментол алкохол. С артикуларния синдром се назначават интометации, бруфен, волтарен.

Предотвратяване на серумната болест

С въвеждането на животински sera - дифтерия антитоксин, тетанус антитоксин, ботулин антитоксин, анти-бяс серум. Комитетът за педиатрични инфекции към Американската академия по педиатрия препоръчва следната последователност от дейности:

• върху вътрешната повърхност на предмишницата, за да се направи драскотина, убождане или пункция, а отгоре да падне една капка суроватка в разреждане 1: 100 в изотоничен разтвор на натриев хлорид; положителна реакция с еритема с диаметър повече от 3 мм се счита за положителна ("прочетете" след 15-20 минути);
• с отрицателна реакция към деца без натоварена алергологична анамнеза, 0,02 ml серум в разреждане от 1: 100 се прилагат интрадермално;
• децата с атопичен диатеза първо въвеждат разреждане на серума 1: 1000 и с отрицателна реакция след 20 минути, се въвежда разреждане от 1: 100, изчакайте 30 минути;
• с отрицателна реакция, цялата доза от терапевтичния серум се прилага интрамускулно.

Ако е необходимо интравенозно прилагане (например, токсични дифтерия форма), прилаганото преди 0.5 мл серум, разреден в 10 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, и останалите в серум разреждане 1:20 (скорост на въвеждане на 1 мл / мин само на 30 минути ). Когато въвеждате серуми, винаги трябва да имате комплект за лечение против шок.

Дори интрадермален тест, да не говорим за подкожно и интравенозно приложение, може да бъде усложнен от анафилактичен шок. Въпреки това, се смята, че интравенозният начин на серумно приложение е по-безопасен, защото е по-добре контролиран. Отрицателните тестове не гарантират липсата на анафилактичен шок, когато се въвежда цялата доза, което налага наличието на комплект против шок, когато се прилагат серуми.

Прогноза за серумна болест

Прогнозата обикновено е благоприятна, ако няма увреждане на бъбреците.