Автоимунен тироидит: как да разпознаете и как да лекувате?

Хронично възпаление на щитовидната жлеза сред ендокринни заболявания - автоимунен тироидит - заема специално място, защото това е следствие на имунен отговор на организма срещу собствените си клетки и тъкани. IV В този клас на патологични заболявания (други имена - автоимунен тироидит, болест или тиреоидит на Хашимото, тиреоидит на лимфоцитна или лимфоматоидна) има код ICD 10 - E06.3.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Патогенеза на автоимунен тироидит

Причини за органи автоимунитет в тази патология са във възприемането на имунната система, тироидни клетки като чужди антигени и генериране на антитела срещу тях. Антитела започват да "работи", и Т-лимфоцити (които трябва да разпознава и да унищожи чужди клетки) бързат в тъканта на простатата, задейства възпаление - тиреоидит. Където ефекторни Т лимфоцити проникват щитовидната паренхим и се натрупват там създаване лимфоцитна (лимфоплазмоцитен) инфилтрати. На този фон, простатна тъкан подлага на разрушителни промени: нарушава целостта на мембраните и стените thyrocytes фоликули (фоликуларни клетки, произвеждащи хормони), част от жлезиста тъкан може да бъде заменен от влакнест. Фоликулярните клетки естествено съборят, броят им е намален, и като резултат е налице нарушение на щитовидната жлеза. Това води до хипотиреоидизъм - по-ниско ниво на хормони на щитовидната жлеза.

Но това не се случи веднага, патогенезата на автоимунен тиреоидит имат дълъг безсимптомен период (еутиреоидно фаза), когато показателите на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта са нормални. Тогава болестта започва да прогресира, причинявайки недостиг на хормони. Той реагира контролиране на щитовидната жлеза и хипофизата чрез увеличаване на синтеза на тироид-стимулиращ хормон (TSH), време стимулира производството на тироксин. Следователно, може да отнеме месеци и дори години, докато патологията стане очевидна.

Предразположението към автоимунни заболявания се определя от наследствена доминантна генетична черта. Проучванията показват, че половината от близките роднини на пациенти с автоимунен тиреоидит също имат антитела срещу щитовидната жлеза в серума. Досега учените свързват развитието на автоимунен тироидит с мутации в два гена - 8q23-q24 на хромозома 8 и 2q33 на хромозома 2.

Както ендокринология отбелязване е имунно заболяване причинява автоимунен тироидит, а в комбинация с него: диабет тип I, глутен ентеропатия (цьолиакия), злокачествена анемия, ревматоиден артрит, системен лупус еритематоза, болест на Адисон, болест Verlgofa, билиарна цироза (първична) както и синдрома на Даун, Търнър и на Клайнфелтер.

Жените автоимунна тиреоидит се случи 10 пъти по-често, отколкото при мъжете, и обикновено се появява след 40 години (според Европейската дружество по ендокринология, типичната възраст на начало - 35-55 години). Въпреки наследствен характер на заболяването, тиреоидит на Хашимото почти никога не се диагностицира при деца под 5-годишна възраст, но вече при юношите до 40% от всички щитовидната жлеза.

Симптоми на автоимунен тироидит

В зависимост от нивото на дефицит на тиреоиден хормон, който регулира протеин, липид и въглехидратния метаболизъм на организма, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и на централната нервна система, симптоми на автоимунен тироидит могат да варират.

Някои хора обаче не изпитват признаци на заболяването, докато други имат различни комбинации от симптоми.

При хипотиреоидизъм автоимунният тиреоидит се характеризира с такива признаци като: умора, летаргия и сънливост; затруднено дишане; свръхчувствителност към настинка; бледа суха кожа; изтъняване и загуба на коса; крехки нокти; подпухналост на лицето; пресипналост; запек; безусловно увеличаване на теглото; болка в мускулите и скованост на ставите; менорагия (при жени), депресивно състояние. Също така, може да се образува оток - подуване на щитовидната жлеза на предната част на врата.

При болестта на Хашимото могат да се наблюдават усложнения: големият кошут затруднява преглъщането или дишането; кръвното ниво на холестерола с ниска плътност (LDL); има дълъг депресия, когнитивни способности и понижаване на либидото. Най-сериозните последици от автоимунен тиреоидит, дължащи се на критичен недостиг на хормони на щитовидната жлеза - микседем, т.е. Муцинозна оток и неговия резултат под формата на хипо кома.

Диагностика на автоимунен тироидит

Специалистите по ендокринология диагностицират автоимунен тироидит (болест на Хашимото) въз основа на оплаквания от пациента, съществуващи симптоми и резултати от кръвни тестове.

Първо, необходими кръвни тестове - на нивото на хормони на щитовидната жлеза: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) и тироид-стимулиращ хипофизен хормон (TSH).

Също така е необходимо да се определят антитела за автоимунен тироидит:

• антитела срещу тиреоглобулин (TGAb) - AT-TG,
• антитела срещу тироидна пероксидаза (TPOAb) - AT-TPO,
• антитела към тироид-стимулиращия хормонен рецептор (TRAb) - AT-rTTG.

За да се визуализират патологичните промени в структурата на щитовидната жлеза и нейните тъкани под въздействието на антитела, се извършва инструментална диагностика, като ултразвук или компютър. Ултразвукът може да открие и оцени нивото на тези промени: увредената тъкан с лимфоцитна инфилтрация ще даде така наречената дифузна гипоегогенност.

Аппирационната пункция биопсия на щитовидната жлеза и цитологичното изследване на биопсичната проба се извършва в присъствието на възли в жлезата - за да се определят онкологичните патологии. Освен това, цитограмата на автоимунния тиреоидит спомага за определяне на състава на жлезите и за разкриване на лимфоидни елементи в тъканите му.

Тъй като в повечето случаи на заболявания на щитовидната жлеза изисква диференциална диагноза за разграничаване автоимунен тироидит от фоликуларен или дифузно гуша, токсичен аденом и десетки други патологии на щитовидната жлеза. Освен това, хипотиреоидизъм може да бъде симптом на различни заболявания, по-специално свързани с нарушена функция на хипофизата.

[7], [8], [9], [10], [11]

Лечение на автоимунен тироидит

Лекарите не крият, че лечението на автоимунния тиреоидит е един от реалните (и все още не решени) проблеми на ендокринологията.

Тъй като специфично лечение на това заболяване не присъства, най-прост и ефективен метод - широко използвани днес, хормон заместваща терапия лекарства, съдържащи синтетични аналози на тироксин (L-Тироксин, левотироксин, Eutiroks). Такива лекарства се приемат ежедневно и за цял живот - с редовна проверка на нивото на стимулиращия хормона на щитовидната жлеза в кръвта.

Лекува автоимунен тиреоидит, те не могат, но, повишаване нивото на тироксин, облекчаване на симптомите, причинени от неговата недостатъчност.

По принцип този проблем е всички автоимунни заболявания на човека. И лекарствата за имунна корекция, като се има предвид генетичната природа на болестта, също са безсилни.

Случаите на спонтанна регресия на автоимунния тиреоидит не са фиксирани, макар че размерът на гушата може значително да намалее с течение на времето. Тироидната жлеза се отстранява само със своята хиперплазия, която предотвратява нормалното дишане, компресията на ларинкса и също така, когато се откриват злокачествени новообразувания.

Лимфоцитния тиреоидит е автоимунно състояние и не може да бъде предотвратено, поради което предотвратяването на тази патология е невъзможно.

Прогнозата за тези, които правилно третира тяхното здраве, е на диспансерова сметка на опитен ендокринолог и прави препоръките си положителни. И самата болест и методите за нейното лечение все още предизвикват много въпроси и дори доктор с най-висока квалификация не може да отговори на въпроса колко хора живеят с автоимунен тироидит.