Симптоми на автоимунен тиреоидит

За съжаление, човешкото тяло не винаги може да работи гладко и ясно - например, имунната система може да се провали и защитните сили на организма ще започнат да синтезират антитела срещу собствените си клетки и тъкани. Това състояние се нарича автоимунна патология, а едно от последствията от автоимунната недостатъчност е тиреоидит. Симптомите на автоимунния тиреоидит не винаги са типични и изразени и това може значително да усложни диагнозата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Първи признаци

Ако щитовидната жлеза продължава да функционира, пациентът първоначално може да не усети наличието на заболяването. Само в някои случаи се наблюдава усещане за дискомфорт в предната част на врата.

Въпреки това, външно могат да се забележат някои промени при пациента:

• появява се забавяне в движенията;
• лицето е подуто, бледо, понякога с лека жълтеникавост;
• може да има болезнено зачервяване по бузите и носа;
• състоянието на косата (както на главата, така и по тялото) се влошава – тя пада и става чуплива. Понякога загубата засяга дори веждите и срамното окосмяване;
• лицевите мускули отслабват, израженията на лицето стават неизразителни;
• наблюдава се забавяне и неясна реч (поради подуване на езика);
• появява се задух, пациентът диша предимно през устата;
• Кожата става суха, губи еластичност и се появяват напукани и грапави участъци.

С течение на времето самият пациент започва да усеща проявите на заболяването:

• постоянно чувство на умора, намалена производителност, сънливост;
• дрезгавост на гласа, нарушение на паметта;
• проблеми с дефекацията, запек;
• нарушения на менструалния цикъл при жените (до аменорея включително), безплодие, мастопатия, секрети от млечните жлези;
• импотентност или намалено либидо при мъжете;
• сухота на устната лигавица;
• при деца - забавено развитие и растеж.

[ 6 ], [ 7 ]

Температура при автоимунен тиреоидит

Тенденцията за понижаване на температурата при автоимунен тиреоидит се използва успешно за диагностициране на заболяването. Този диагностичен метод се нарича температурен тест.

Същността на теста е, че намаляването на показанията на температурата се счита за един от симптомите на тази патология. За да направите измерване, трябва да вземете обикновен термометър и да го подготвите за измерване на температурата вечер. Сутрин, без да ставате от леглото, трябва да вземете термометър и да измерите показанията на температурата в областта на подмишниците - те трябва да съответстват на 36,6° или малко повече. Ако показанията са по-ниски, това вече може да показва неизправност на щитовидната жлеза.

За да се изяснят резултатите, измерванията трябва да се правят в продължение на пет последователни дни, след което да се изчисли средната стойност.

При деца и мъже тестът може да се проведе във всеки ден. Същото важи и за жени над 50 години. Пациентите в репродуктивна възраст започват тестването на втория ден от менструацията (за да се избегнат грешки в измерването).

Постоянно ниската телесна температура е един от признаците на намалена функция на жлезите.

Психосоматика на автоимунния тиреоидит

Психосоматиката на заболяването показва наличието на психологически компонент: учените са установили известна връзка между емоционалното състояние на пациентите и работата на имунната система. По този начин, психологическите разстройства, депресивните състояния, стресът провокират верига от вътреклетъчни процеси, включително производството на хормони, които са отговорни за „извънредните“ състояния на организма. В резултат на това се развива заболяване, което засяга най-отслабения орган - в този случай такъв орган е щитовидната жлеза.

Автоимунният тиреоидит и депресията често са взаимосвързани. Пациентът изпитва намалена двигателна активност, безразличие към заобикалящия го свят и лошо настроение. Това състояние често служи като причина пациентът да потърси медицинска (предимно психологическа) помощ.

Лимфаденопатия от автоимунен тиреоидит

При автоимунен тиреоидит лимфните възли около щитовидната жлеза (особено в долната ѝ част) обикновено са уголемени, хипертрофирани, но размерът им не може да бъде по-голям от размера на средностатистически боб. Вътрешната структура на щитовидната жлеза е сиво-розова на цвят, тя е равномерна. Могат да се визуализират лимфни фоликули.

Основните характеристики на тъканната структура на щитовидната жлеза при автоимунен тиреоидит са:

• запълването му с лимфоцити вместо с местните клетки на жлезата;
• появата на лимфни фоликули и зародишни центрове;
• намаляване на броя и обема на жлезистите фоликули;
• склероза на интерстициалните тъкани.

Поради прекомерна пролиферация на лимфоидна тъкан в щитовидната жлеза и загуба на местни продуктивни клетки, автоимунният тиреоидит често се нарича „лимфоидна гуша“.

Учените признават, че прекомерната функция на жлезата е съчетана с увреждане на тироцитите, което е причина за автоимунизация. Това се проявява с изобилие от лимфоидна тъкан в жлезата и поява на антитироидни антитела в кръвния тест.

Косопад при автоимунен тиреоидит

Косопадът при автоимунен тиреоидит е свързан със значителен дисбаланс на тиреоидните хормони. Като правило косата не пада напълно, а само частично - това се нарича фокална алопеция, когато пациентът открива области на оплешивяване.

Човешката имунна система, която е претърпяла нарушения поради дисфункция на щитовидната жлеза, започва да произвежда антитела срещу космените фоликули. В същото време растежът на косата се потиска, и то не само по скалпа, но и в срамната област, под мишниците и др. Този процес е доста неприятен, защото пациентът може да загуби до 25% от косата си за кратък период от време.

Навременната диагноза на автоимунен тиреоидит и адекватно предписаното лечение могат да спрат процеса на косопад и дори да възстановят увредените участъци от скалпа.

Нощно изпотяване при автоимунен тиреоидит

Прекомерното изпотяване и хормоналните нарушения на щитовидната жлеза са неизменни признаци за нейната повишена функция. Не е тайна, че тази жлеза произвежда редица хормони, които са изключително важни за човешкия организъм. Йод-съдържащите хормони - йодотиронини - участват в метаболитните процеси. Хормонът тироксин също е важен за тези процеси. Калцитонинът осигурява наличието на калций в скелетната система, има ефект върху увеличаването и намаляването на вероятността от остеопороза.

Всеки опитен лекар, след като е научил за такъв симптом като повишено изпотяване през нощта, може да заподозре заболяване на щитовидната жлеза. Разбира се, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се премине през серия от изследвания - кръвен тест за количеството хормони, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и др.

При правилно лечение симптомите на изпотяване намаляват и постепенно изчезват напълно.

Класификация на автоимунния тиреоидит

В развитието на заболяването се разграничават четири етапа на автоимунен тиреоидит - степента на тяхното проявление и продължителност може да варира при различните пациенти:

• стадий на ранна тиреотоксикоза;
• преходен стадий на еутиреоидизъм;
• стадий на преходен хипотиреоидизъм;
• етап на възстановяване.

Ако на пациента не бъде предписано своевременно и пълно лечение, ранният тиреотоксичен стадий може да се удължи или да се стигне до рецидив (повторение). Общоприето е, че без лечение броят на засегнатите тиреоидни клетки е значително по-висок. Поради тази причина рискът от траен хипотиреоидизъм при автоимунен тиреоидит е доста висок.

Степента на заболяването се определя от степента на увреждане на щитовидната жлеза:

• автоимунен тиреоидит 1 степен - външно уголемяването на щитовидната жлеза не се забелязва, но при палпация може да се определи провлакът на жлезата;
• автоимунен тиреоидит степен 2 - при преглъщане може да се забележи уголемена щитовидна жлеза, а цялата жлеза може да се усети при палпация;
• автоимунен тиреоидит 3-та степен - уголемяването на жлезата е забележимо с просто око.

В някои случаи е възможно развитието на атипични варианти на заболяването, но това е доста рядко.

В зависимост от естеството на протичането на заболяването се разграничават остър, подостър и хроничен период.

Острият автоимунен тиреоидит се характеризира със следните симптоми:

• загуба на тегло;
• повишена сърдечна честота;
• нервност;
• постоянна умора, нарушения на съня;
• панически атаки;
• влошаване на вниманието;
• нарушения на менструалния цикъл при жените;
• непоносимост към задушни помещения;
• тремор;
• изтръпване на крайниците;
• сухота в устата;
• диспепсия;
• повишено кръвно налягане;
• подуване на лицето;
• затруднено преглъщане;
• дрезгавост на гласа;
• импотентност при мъжете.

Субакутният автоимунен тиреоидит е следващият етап на заболяването, при липса на лечение на острото заболяване. Характеризира се със следните симптоми:

• болка в областта на врата в областта на проекцията на щитовидната жлеза;
• бавна сърдечна честота;
• чупливост и загуба на коса;
• сухота и грапавост на кожата;
• наддаване на тегло;
• нарушение на паметта;
• развитие на депресивно състояние;
• загуба на слуха;
• болки в ставите и мускулите;
• подуване;
• проблеми с дефекацията;
• понижаване на кръвното налягане;
• подуване на езика;
• влошаване на състоянието на ноктите;
• втрисане;
• слабост.

На този етап повечето функции в тялото са нарушени, което впоследствие може да причини увреждане на други органи и системи.

Хроничният автоимунен тиреоидит се характеризира с бавно разрушаване на щитовидната жлеза - това може да продължи в продължение на много години. Хроничният ход се характеризира с относителна асимптоматичност или слаби симптоми на хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза. Диагностичните изследвания често не разкриват патология: на пациента се предписва лечебна терапия, терапевтично хранене, успокоителни, но такова лечение не носи облекчение на пациента.

Първоначалните признаци на хронично заболяване се появяват едновременно с уголемяването на щитовидната жлеза – през този период структурата на жлезистата тъкан се променя и става по-плътна.

Пациентът може да се оплаче от чувство на натиск във врата, чуждо тяло в гърлото. Появяват се затруднения с преглъщането и дори дишането (ако жлезата е значително уголемена). Освен това, с нарастването на патологията, хормоналният дисбаланс също прогресира. Пациентът става раздразнителен, наблюдава се учестяване на сърдечната честота, летаргия, хиперхидроза и загуба на тегло.

В детска възраст заболяването се проявява в забавено развитие на детето, както физическо, така и психическо.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Форми на автоимунен тиреоидит

Дифузният автоимунен тиреоидит (хипертрофична форма) протича с увеличение на цялата щитовидна жлеза, което провокира усещане за натиск в предната част на врата и затруднено преглъщане. Външно предно-долната шийна област се увеличава по обем, а уплътнената и флуктуираща жлеза се палпира лесно. В началните етапи на развитие щитовидната жлеза променя размера си равномерно, но малко по-късно може да се развие автоимунен тиреоидит с нодулация, при който се образуват отделни възли. Визуално това придава на повърхността на щитовидната жлеза типична неравност и бучки.

По принцип, увеличаването на размера на щитовидната жлеза често се съчетава с признаци на намалена ѝ функция, когато производството на тиреоидни хормони намалява. Метаболизмът и метаболитните процеси се забавят, появяват се отоци, което пряко влияе върху увеличаването на телесното тегло. Пациентите отбелязват наличието на постоянно усещане за студ, прекомерна сухота на кожата, влошаване на състоянието на косата и ноктите. Развива се анемия, а с нея се появяват апатия, сънливост, замаяност. Процесът на запаметяване се влошава, появяват се разсеяност и невнимание. Хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза, влияят върху промените във функцията на хипофизната система и половите жлези. В резултат на това мъжете пациенти отбелязват нарушение на потентността. Жените се оплакват от смущения в менструалния цикъл, невъзможност за забременяване.

Токсичният автоимунен тиреоидит в началните етапи на прогресия може да бъде съпроводен с хипертиреоидизъм с прекомерно производство на хормони. Вследствие на този излишък се стимулират метаболитните процеси и вътрешните органи са токсично засегнати. Пациентите са обезпокоени от следните симптоми:

• кожата става хиперемична и гореща на допир;
• появяват се учестен пулс и повишено изпотяване;
• Често се появяват горещи вълни.

Засиленият метаболизъм води до силна загуба на тегло, въпреки повишения апетит. С течение на времето, когато хормоналните резерви се изчерпят, заболяването прогресира до стадий на хипотиреоидизъм.

Субклиничният автоимунен тиреоидит е форма на заболяването, която се потвърждава чрез лабораторни изследвания (повишени нива на TSH при нормални нива на свободен T4 и T3), но не се проявява с клинични признаци. Тази форма е много по-често срещана от тази, която се изразява с явни симптоми. Тази тенденция влияе върху факта, че диагнозата автоимунен тиреоидит може да се забави.

Субклиничният ход е типичен за заболяване като нормотрофичен автоимунен тиреоидит. Тази форма се характеризира с напълно нормален размер на жлезата и липса на симптоми на заболяването.

Атрофичният автоимунен тиреоидит протича и без уголемена щитовидна жлеза. Това заболяване може да се наблюдава при пациенти, които преди това са били подложени на лъчетерапия (лъчетерапия). Симптоматичните признаци на атрофичната форма съвпадат с признаците на хипотиреоидизъм - намалена функция на щитовидната жлеза.

Заболяванията на щитовидната жлеза понякога са трудни за разпознаване и откриване своевременно. Поради това симптомите на автоимунен тиреоидит могат да се проявят едва в късните стадии на заболяването. Затова голямо значение се отдава на превантивните прегледи и изследвания, които помагат за възможно най-ранното идентифициране на заболяването, за да се започне необходимото лечение навреме.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]