Хипотироидна кома

Едно от най-опасните усложнения на хипотиреоидизма е хипотироидната кома. Най-често се наблюдава при пациенти, страдащи от хипотиреоидизъм, в напреднала възраст и в старческа възраст, докато в повечето случаи засяга и жените. Кома се развива при пациенти с тежък хипотиреоидизъм, които не са получили необходимото лечение от дълго време или не са го получили навреме.

[1], [2], [3]

Причини за хипотироидната кома

Преждевременното или неадекватно лечение на хипотиреоидизъм в повечето случаи се дължи на късна диагноза на заболяването. Влошаване на дефицит на хормони на щитовидната жлеза също се наблюдава, поради премахването на заместване левотироксин рецепция (например, на нуждаещите се пациенти), или чрез значително увеличаване на хормони нужди на организма при някои причини, например:

• поради хипотермия;
• поради съпътстващи заболявания (пневмония, инфаркт, инсулт, вирусни заболявания, урогенитална инфекция и др.);
• поради наранявания, масивно кървене, хирургични интервенции, лъчева терапия;
• след рентгеновото изследване;
• след приемане на лекарства, които потискат функциите на централната нервна система;
• в резултат на приемането на голяма доза алкохол;
• поради хипогликемия;
• след състояние на хипоксия.

Рязкото понижение на нивото на хормоните на щитовидната жлеза води до намаляване на активността на метаболитните процеси в мозъка. В резултат на това, хипоксията се увеличава със значително разрушаване на всички видове метаболизъм и функциите на повечето органи.

[4], [5], [6]

Симптомите на хипотироидната кома

Хипотироидната кома се появява бавно, постепенно напредва и се увеличава. Първо има усещане за умора, инхибиране, апатия, тогава можете да наблюдавате студа на крайниците, бланширане на кожата, подпухналост и сухота на краката. С времето се забавя дишането, започват проблеми с уриниране (до анурия), се развива сърдечна недостатъчност, намалява се кръвното налягане, рефлексите на сухожилията изчезват.

По време на прегледа на пациента лекарят може да обърне внимание на следните симптоми:

• влошаване на метаболитните процеси (увеличаване на телесното тегло, забавяне на циркулацията с понижаване на температурните стойности под 35 ° C);
• нарушения на сърдечно-съдовата система (забавяне на сърдечния ритъм, пулсиращ пулс, спадане на сърцето, понижаване на кръвното налягане);
• нарушения от страна на дихателните органи (намаляване на броя на вдишванията, изтичане на насищането с кислород, временно спиране на дишането по време на сън);
• дисфункция на нервната система (прогресивен ступор, загуба на сухожилни рефлекси);
• дерматологични симптоми (сухота на кожата, бледност и восъчна сянка, влошаване на косата и ноктите, хиперкератози на ставите);
• изразен оток на лицето и крайниците, спадане на нивото на натрий в кръвта;
• увеличаването на анемията и свързаните с нея симптоми;
• гипогликемия;
• нарушения на храносмилателните органи (уголемяване на черния дроб, развитие на динамична чревна обструкция).

Диагностика на хипотироидната кома

Характерните симптоми на хипо кома обикновено не оставя никакво съмнение в диагнозата, особено ако съответните функции, разработени на фона на левотироксин заместителна терапия, радиоактивен йод терапия или след операция на щитовидната жлеза за резекция.

Понякога трудностите при диагностицирането могат да бъдат свързани с общото състояние на пациентите, когато няма възможност за провеждане на пълноправен преглед и някои изследвания. Често лекарят е принуден да започне спешна помощ, преди да получи резултатите от проучването.

В редки случаи клиничната картина на заболяването може да е атипична, което със сигурност усложнява диагнозата. Например, може да нямате някой от ключовите симптоми, например, да намалите температурата или налягането - обикновено това се случва при наличие на едновременно инфекциозно заболяване или персистираща хипертония.

Има допълнителни тестове, които помагат да се направи правилната диагноза. По време на хипотироидната кома, те разкриват:

• намаляване на съдържанието на Т4 и ТЗ в кръвния поток, увеличаване на TSH;
• анемия, левкопения, повишаване на хематокрита;
• хипогликемия, намаляване на концентрацията на натрий в кръвта, повишаване на съдържанието на холестерол;
• повишено производство на креатин фосфокиназа, аминотрансфераза;
• развитие респираторного ацидоза;
• развитие на асцит, белодробен оток, капки;
• когато се изследва - намаляване на щитовидната жлеза в обема или нейното отсъствие;
• намаляване на количеството на кортизола.

Извършва се отлична диагностика:

• с бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност;
• с нарушение на мозъчното кръвообращение;
• с общо опиянение;
• с механична чревна обструкция;
• с недостатъчна функция на надбъбречната кора.

[7], [8], [9],

Лечение на хипотиреоидна кома

Лечението на кома се извършва на етапи с експозиция във всички посоки.

• Заместителното хормонално лечение с глюкокортикоиди е основната терапия за пациентите. Обикновено се предписва комбинация от тироидни и глюкокортикоидни средства, като се започва лечение с L-тироксин, който се прилага интравенозно на 250 mg на всеки 6 часа. На втория ден поддържащата терапия се провежда в доза до 100 mg / ден. Ефектът на L-тироксин става видим само след няколко часа, така че допълнително се предписва трийодтиронин в количество до 50 mcg. В същото време се използва преднизолон или хидрокортизон-хемисукцинат. След като пациентът възвърне съзнанието и състоянието му се подобри, глюкокортикоидите се отменят.
• Лечението на хипогликемията също е важен етап за подобряване на състоянието на пациента, тъй като нивото на кръвната захар е нормално, което помага да се възстанови функционирането на мозъка, сърцето и пикочната система. За лечението на хипогликемия се прилага интравенозно инжектиране на 20-30 разтвор мл глюкоза (40%) и разтвор на глюкоза мл капково 500-1000 (5%), по избор контрол на кръвното налягане и урината.
• Лечението на респираторни заболявания е задължителен стадий на лечение, тъй като дишането на пациентите в кома става слабо и рядко. Инхалацията на кислород през носа се прилага и при тежки ситуации - изкуствена вентилация на белите дробове. Ако състоянието на пациента се влоши рязко, инжектирайте го интравенозно с 4 ml сърдечна киселина, стимулант на дихателната функция. Инжекциите на карбиамин се повтарят 3-4 пъти, ако е необходимо, при мониториране на кръвното налягане.
• Лечението на нарушенията на сърдечно-съдовата система, по-специално, понижаването на кръвното налягане, се извършва с помощта на реополиглюцин, 10% албумин. Употребата на симпатотони е силно обезкуражена, тъй като заедно с лечението на щитовидната жлеза може да предизвика миокарден инфаркт. За да се нормализират показателите за кръвното налягане, ангиотенсинамид се инжектира драстично, което подобрява периферното съдово съпротивление. Ако на фона на понижаване на кръвното налягане се развие сърдечна недостатъчност, тогава се използва въвеждането на сърдечни агенти, например, строфантин.
• Нормализирането на температурата е много важно за подобряване на състоянието на пациента, който е оцелял с тиреотоксична кома. За да започнете, пациентът трябва да се затопли: за това е по-добре да използвате одеала. Активното отопление с нагреватели не се препоръчва. С течение на времето, когато се проявява действието на тиреоидните хормони, температурните стойности се нормализират.
• Нормализирането на картината на кръвта, елиминирането на анемията е кръвопреливане или еритроцитна маса и такива процедури могат да се извършват повече от веднъж. Освобождаването от анемия намалява състоянието на хипоксия на телесните тъкани, включително мозъчните структури.

Спешна помощ за хипотиреоидна кома

При хипотиреоидна кома пациентът спешно се хоспитализира в отдела за ендокринология или интензивно лечение.

Като спешни случаи през първия час се извършва незабавно въвеждане на трийодтиронин в количество от 100 μg. Освен това се предписва кислородна терапия. Интравенозно препоръчвани инжекции на хидрокортизон (100 mg), преднизолон (до 50 mg), както и въвеждането на сърдечно-съдови лекарства.

След половин час час, ATP, витамини gr. B, разтвор на витамин С (5% до 4 ml). Ако систолното налягане надвиши 90 mm Hg. Въвежда се ласикс. При систолно налягане по-малко от 90 mm Hg. Чл. Използвайте сърдечни медикаменти, мезион, коразол, сърдечни лекарства.

Освен това, на всеки 4 часа, на капки инжектиране на трийодтиронин в количество от 25 μg (с миокардна исхемия или сърдечна недостатъчност - не повече от 10 ug два пъти дневно). След нормализиране на температурните параметри и стабилизиране на сърдечните контракции, дозата трийодотиронин се понижава. Кислородната терапия продължава, употребата на натриев оксибутират, пасивното затопляне на пациента.

При конвулсивен синдром се препоръчва интравенозен седукуен (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Предотвратяване на хипотироидната кома

Живите условия на много съвременни хора, замърсена екология, радиация, недохранване, водят до факта, че има повече пациенти с болести на щитовидната жлеза. Повечето хора, обаче, за съжаление не бързат да се занимават с превенция, докато болестта започне да прогресира и да предизвика чувство на дискомфорт и болка. Разбира се, това е погрешно, защото превенцията на заболяването на щитовидната жлеза е от голямо значение във всяка възраст.

Ако хипотиреоидизмът вече е развит в тялото, то важен момент е стриктното изпълнение на всички предписания и препоръки на лекаря. Заместващата терапия с тироидни хормонални лекарства трябва да се извършва стриктно според схемата, разработена от лекаря за всеки отделен пациент. Отклоненията от тази схема, както и независимото отменяне или замяна на лекарства са неприемливи, защото всички тези действия предразполагат към появата на хипотироидна кома.

Ако искате да промените лечението по някаква причина, тогава не можете да направите без съвет от лекар, защото развитието на кома е твърде висока цена за нашата невнимание.

Прогноза на хипотироидната кома

Хипотироидната кома е една от най-критичните ситуации, трудна за лечение. Въпреки факта, че редът на интензивна терапия и спешна помощ по време на кома се развива отдавна, броят на смъртните случаи достига 40-60%, независимо от навременността на взетите медицински мерки.

Прогнозата се влошава при пациенти от по-старата възрастова група, както и при индивиди с постоянно намаляване на честотата на сърдечната дейност и с нарастваща хипотермия.

Хипотироидната кома в повечето случаи е следствие от нарушения при лечението на хипотиреоидизъм, така че пациентите с това заболяване трябва внимателно да наблюдават спазването на режима на лечение и при необходимост да потърсят съвет от лекар.