Менорагия

Менорагията (хиперменореята) е повишена секреция на кръв. Количеството загубена кръв рядко се определя, така че диагнозата е чисто субективна. Разбира се, жена, която се оплаква от кръвни съсиреци по време на цикъл, която кърви по целия под на супермаркета всеки месец или която страда от анемия, е загубила много кръв, но в повечето случаи загубата на кръв е малка и само пречи на активния социален живот.

Причини за вагинално кървене. Причините вероятно ще варират при жените от различни възрасти. При млади жени най-вероятните причини са бременност и маточна дисфункция. В по-напреднала възраст може да обмислите спирала, маточни фиброми, ендометриоза и аденомиоза, тазова инфекция или полипи. По време на пременопаузата помислете за ендометриален карцином и хипотиреоидизъм. Попитайте пациентката за кървене като цяло, тъй като може да е налице дискразия (нарушение на хемостазата). Извършете тазов преглед, който може да разкрие полипи, маточни фиброми или ендометриоза.

Преглед. Може да не е необходимо. Проверете кръвната картина, проведете изследване на функцията на щитовидната жлеза. При съмнение за тазова патология трябва да се извърши ултразвуково изследване или лапароскопия. Жените в перименопаузалния период се нуждаят от диагностично кюретаж, за да се изключи ендометриален карцином.

За да се спре обилното ендометриално кървене, предписвайте норетистерон в доза от 5 mg на всеки 8 часа перорално.

Дисфункционално маточно кървене. Това е обилно, нередовно кървене, свързано с ановулаторния цикъл и характерно за началото и края на репродуктивния период. Ако по време на гинекологичния преглед не са открити патологични промени и сте отхвърлили наличието на органични нарушения, тази диагноза може да се постави чрез изключване.

Лечение на менорагия. Необходимо е да се обърне внимание на основната причина. При наличие на дисфункционално маточно кървене, лечението зависи от възрастта. Пациентката трябва да бъде убедена, че няма органна патология. В ранна възраст менорагията може да продължи до установяване на редовна менструация и появата на овулация. Твърде обилното кървене може да бъде реакция на организма към лечение - нехормонално или хормонално. Жена с пълноценно семейство може да предпочете радикално решение на проблема - хистеректомия или ендометриална ексцизия. В противен случай ще трябва да изчака менопаузата.

Преди всичко, трябва да се опитате да предпишете на пациента нехормонални лекарства. Те се приемат по време на менструално кървене, намаляват загубата на кръв. Опитайте да предпишете простагландинови антагонисти, например мефенаминова киселина в доза от 500 mg на всеки 8 часа перорално след хранене; противопоказания: пептични язви. Антифибринолитичните лекарства могат да бъдат ефективни, например транексамова киселина в доза от 1-1,5 g на всеки 6-8 часа; противопоказания: тромбоемболизъм.

Хормонална терапия. Традиционно се използват циклични простагландини, като норетистерон в доза от 5 mg на всеки 8 часа перорално или през втората половина на цикъла - т.е. от 19-ия до 26-ия ден, или, ако няма ефект, през целия цикъл - т.е. от 5-ия до 26-ия ден (след спиране на лекарството пациентката ще има менструация). Ефективността на тези лекарства не е доказана в проучвания. Странични ефекти: наддаване на тегло, чувствителност на гърдите, подуване на корема. Можете да опитате да предпишете комбинирани орални контрацептиви, но има твърде много противопоказания за употребата на тези лекарства при пациенти в напреднала възраст (и като правило те са тези, които страдат от обилно кървене). Даназол е ефективен в доза от 100 mg на всеки 6-24 часа перорално (обаче е скъпо лекарство), но пациентката може да не е доволна от страничните ефекти: наддаване на тегло, акне, мускулни болки, аменорея. Лекарството може да потисне овулацията, но не е надежден контрацептив.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]