Аденом на щитовидната жлеза

Неоплазма с доброкачествен характер, който се образува в тъканните структури на щитовидната жлеза, е аденом на щитовидната жлеза.

Това заболяване е придружен от повишена продукция на хормони на щитовидната жлеза, което води до хипертиреоидизъм разработва, инхибира синтеза на хормона хипофизната отговорен за активността на щитовидната жлеза.

Патологията по-често се развива при жените, особено на 45-55 години, докато решаващата роля в развитието на тази неоплазма играят екологията.

Такъв тумор рядко придобива злокачествено развитие, но това не означава, че не е необходимо да се лекува. Аденомата води до много проблеми и дискомфорт, засяга цялостния хормонален фон, а в някои случаи все още е злокачествен, така че лечението трябва да бъде предписано възможно най-скоро.

Причини за аденом на щитовидната жлеза

Що се отнася до причините за появата на аденом на щитовидната жлеза, можем да кажем следното: за съжаление те все още са добре обосновани. Има само предположението, че набъбване се появява в резултат на повишена секреция на хормони, произведени в предния дял на хипофизата, или по време на вегетативни нарушения (когато има погрешно курс на регионално симпатичната инервация).

Следва да се отбележи, че при повреда в системата на взаимодействие между системата и хипофизната жлеза, щитовидната жлеза рядко образува големи туморни размери в прекомерни увеличение количество секреторен хипофизата щитовидната намалява хормон активност и постепенно намалява в размера на тумора.

Наред с други неща, експертите идентифицират възможни фактори, които могат да причинят образуването на аденом в тъканите на щитовидната жлеза. Ето някои от тях:

• наследствен фактор (не се изключва възможността за прехвърляне на предразположеност към заболяване чрез наследяване);
• неблагоприятни условия на околната среда (прекомерен радиационен фон, липса на йодни съединения в питейната вода, замърсяване на въздуха от промишлени отпадъци и изгорели газове);
• постоянна и продължителна интоксикация на тялото (вредно производство и т.н.);
• нарушаване на баланса на хормоните поради стрес, болест и др.

[1], [2]

Симптоми на аденом на щитовидната жлеза

Повечето аденоми имат латентен асимптоматичен курс. Понякога обаче можете да обърнете внимание на следните симптоми:

• спонтанна загуба на тегло, несвързана с диети и повишена физическа активност;
• немотивирана раздразнителност;
• появата на нетолерантност към горещ климат, който досега не беше наблюдаван;
• повишен сърдечен ритъм, независимо от наличието на стрес (сърцето "удари" дори по време на сън);
• постоянна умора, дори при липса на физически труд.

С прогресирането на заболяването има нарушения в храносмилателната система, кръвното налягане може да се повиши, понякога (не винаги) температурата се повишава.

Често, при сравнително скрит ход на болестта, единствените признаци могат да бъдат сънливост и повишена сърдечна честота в покой. С течение на времето обаче симптоматиката ще се разширява, а нарушенията на сърдечно-съдовата система - се влошават: има нарушение на ритъма на сърцето и дистрофичните промени в сърдечния мускул. Резултатът от такива промени може да бъде сърдечна недостатъчност.

Аденом на дясната част на щитовидната жлеза

Обикновено тиреоидната жлеза се състои от дясната и лявата лъкове и провлак. Лобовете се прилепват от двете страни към трахеята, а исмусът се намира по-близо до предната повърхност на трахеята.

В нормалното състояние дясният лоб може да е малко по-голям от този на лявото, но това не влияе върху развитието на неоплазмата в десния лоб.

Според статистиката по-често е засегната една от двете части на щитовидната жлеза, по-рядко цялата жлеза. В същото време дясната страна е по-често засегната от лявата страна. В същото време най-голямата опасност е туморът на простатата, който има много по-висок процент на преход към злокачествено състояние.

Аденомът на дясната част на щитовидната жлеза при значителни размери може да доведе до появата на естетичен дефект в шията, под и отдясно на ябълката на Адам. Този знак за пръв път може да бъде забелязан само при поглъщане. В този случай лезията на левия дял на щитовидната жлеза дава същия симптом от лявата страна.

[3],

Аденом на левия дял на щитовидната жлеза

Обикновено размерът на лява част на щитовидната жлеза е малко по-малък в сравнение с дясната част на щифта. Неоплазмата може да се появи от двете страни на жлезата, но според статистиката туморите на левия лоб може да са малко по-малки от тези на дясната страна. Независимо от това, аденомът на левия дял на щитовидната жлеза може да се определи чрез палпация, леко деформиране се наблюдава в областта на шията и често възниква усещане за дискомфорт в гърлото. Ако туморът достигне голям размер, след това се добавят недостиг на въздух, разширяване на вените на шията, затруднено преглъщане.

Терапевтичните и диагностичните процедури се предписват независимо от дела на засегнатата щитовидна жлеза.

[4]

Видове аденом на щитовидната жлеза

Токсичен аденом на щитовидната жлеза (синдром на Plummer) е образуването на една или повече нодуларни образувания, които прекалено произвеждат хормони на щитовидната жлеза. Тази неоплазма има кръгла или овална форма, има малък обем, но се определя от палпиране. Клетъчният растеж може да бъде ускорен чрез увеличаване на нивото на йод в кръвния поток: едновременно с увеличаването, количеството на хипофизните хормони се увеличава. След откриването на тумора, допълнителните тактики до голяма степен зависят от неговия размер: неоплазмата до 20 mm може да бъде лекувана консервативно, а неоплазмите с големи размери - за предпочитане оперативни. Ако нодуларните образувания са много и са разпределени по цялата повърхност на щитовидната жлеза, се извършва пълно отрязване на жлезата. Тиротоксичен аденом на щитовидната жлеза може да се появи в вече съществуващ нетоксичен възел.

Фоликуларен тироиден аденом - често срещан в млада възраст. Такава неоплазма произлиза от фоликуларни клетки, откъдето идва и името. Фоликулната форма, на свой ред, е разделена на трабекуларни, фетални, прости и колоидни (в зависимост от това какви други клетки присъстват в тумора). Фоликуларният тумор има сферична форма под формата на капсула с гладка повърхност и плътна структура. Капсулата се поддава на свободно движение при ларингеални движения. Най-общо, клетките на фоликулната форма са доброкачествени, но при 10% от тези патологии по-късно се диагностицира злокачествен аденокарцином. Трудността е, че в началния етап туморът е трудно откриваем: фоликуларните видове не произвеждат хормони и поради тази причина се развиват неусетно. Малко пациенти се обръщат към ендокринолога, като усещат повишено потене, постоянно желание да спит и да губят тегло. По-често лекарите се лекуват, когато туморът започне да натиска хранопровода и дихателните пътища.

Папиларният аденом на щитовидната жлеза е форма, подобна на киста, която съдържа вътре в нея тъмно течно съдържание и растеж на папилата върху вътрешните стени.

Онкоцитен аденом на щитовидната жлеза (второ име: аденом на клетки на Гърлт) - се среща по-често при жени на възраст 20-30 години, страдащи от автоимунен тироидит. Патологията има латентен ход, може да се наблюдава само клинична картина на тиреоидит, намаляване на функцията на щитовидната жлеза. Самата неоплазма изглежда като жълто-кафяв тумор, често с малки кръвоизливи, състоящ се от няколко клетъчни типа. Такова заболяване често се смесва с раковите тумори.

Атипични щитовидната аденом - характерна черта е наличието на атипични форми на различни фоликуларен и пролифериращи клетъчни структури с кръгла, овална, продълговата и veretenopodobnoy форма. Клетъчните ядра са хиперхромни и цитоплазмата често е по-малка от размера на ядрото. Този тип неоплазма може да се трансформира в злокачествен процес: в такива случаи по време на микроскопията може да се наблюдава появата на злокачествени клетки.

Оксифиловият аденом на щитовидната жлеза е най-агресивният тумор на щитовидната жлеза, при който опасността от злокачествена дегенерация е изключително висока.

Повечето от възловите формирования в щитовидната жлеза са доброкачествени. Те могат да имат плътна консистенция или да напомнят кисти - капсули с течност. Такова образуване може да бъде единично или размножено върху повърхността на жлезата.

Доброкачественият аденом на щитовидната жлеза рядко се дегенерира в раков тумор. Но е невъзможно да се отрече недвусмислено възможността за такъв преход. Ето защо пациентите с неоплазма трябва редовно да се консултират с лекар и да преминат превантивни прегледи.

Диагноза на аденом на щитовидната жлеза

Почти всяко патологично състояние на щитовидната жлеза (възпалителни реакции, травматични увреждания, метаболитни нарушения, появата на тумори) е придружено от образуване на нодуларни или други образувания. Поради тази причина основната задача на диагнозата може да се нарече диференциране на доброкачествен процес от злокачествен. Всяко едно проучване няма да даде възможност да се определи точна диагноза, така че по-често се посочват няколко проучвания, основаващи се на кумулативните резултати.

• Физическо изследване и оценка на клиничните симптоми. Какво трябва да привлече вниманието на лекаря:
  • скорост на растеж на тумора;
  • нейната последователност;
  • наличие на натиск върху най-близките органи (респираторен тракт и езофагеална тръба);
  • привързаността или мобилността на образованието;
  • затруднено преглъщане;
  • дрезгавост по време на разговор;
  • състояние на цервикалните лимфни възли.
• Лабораторни и инструментални диагностични мерки, оценка на работната способност на органа:
  • феномените на тиреотоксикозата се откриват в тиреотоксичната форма на заболяването. Такава неоплазма е доброкачествена при повечето патологични случаи;
  • намаленото функциониране на щитовидната жлеза позволява да се опровергае наличието на злокачествен тумор;
  • калцитонинът е стандартният индекс на рак на медулата, особено ако количеството калцитонин се увеличава в рамките на следващите няколко минути след интравенозно инжектиране на 0,5 μg / kg пентагастрин;
  • Тестовото лечение с тиреоидни хормони понякога се извършва, за да се разграничи доброкачествен процес от злокачествен. Под въздействието на големи дози тироидни хормони туморът може да изчезне, ако е доброкачествен. В други случаи е посочена операция;
• Ултразвукът на аденом на щитовидната жлеза помага да се разграничат кистите от аденомите. В някои случаи леки кръгове или петна могат да бъдат намерени близо до тумора, който доскоро се смяташе за един от надеждните признаци на доброкачествена неоплазма. Но не толкова отдавна това мнение беше отхвърлено. Тъй като хистологичните признаци не могат да бъдат определени с помощта на ултразвук, не е оправдано, че ултразвукът е оправдан в следните ситуации:
  • За дефинирането на множество формации.
  • За изследване на бременна жена, когато е невъзможно провеждането на изотопни изследвания.
  • За диференциална диагноза, аденомите и кистите са щитовидната жлеза.
  • Да се контролира динамиката на процеса.
  • За улесняване на биопсията при аспирация на малък тумор, който не може да бъде локализиран чрез сондиращия метод (т.нар. Ултразвуково-ръководена биопсия).
• Сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Това е допълнителен метод на изследване, което показва наличието на студени единици (без включвания изотопи), горещи образувания (включващи изотопи повече от останалите щитовидната тъкан), или субекти с междинно съединение количество изотопи на включвания. В този случай големи злокачествени образувания често са студени и доброкачествени - често горещи.
• Компютърно и магнитно резонансно изображение могат да се използват за наблюдение на състоянието на тъканите след отстраняване на тумора.
• Методът на аспирационната биопсия е може би основният метод за определяне на природата на тироидните тумори:
  • Клетъчният материал се изтегля чрез тънка игла и специална спринцовка. Вземете само количеството материал, което ще бъде достатъчно за цитологията. Това е сравнително проста процедура, сравнително евтина, безопасна и може да се извършва на амбулаторна база. Разпространението на туморните клетки с движението на иглата е изключено;
  • В фоликулната форма, в допълнение към биопсията, се изисква хистологичен анализ на тъканите, изтеглени по време на операцията. Често фоликуларни тумори евентуално са папиларни или фоликуларен карцином (28% от случаите), фоликуларен аденоми (34% от случаите) или колоидна форма гуша (38% от случаите).

Повечето от неоплазмите не се проявяват от никакви клинични симптоми и се откриват случайно, например, с медицински преглед.

Лечение на аденом на щитовидната жлеза

Лечението на наркотици се основава на употребата на медикаменти, които потискат производството на тироид-стимулиращ хормон: тази терапия се нарича потискаща. Този вид лечение предполага прилагането на тироксин в количество от 2-5,2 μg / kg телесно тегло на ден. Средната дневна доза варира от 150 до 200 μg. Потискащата терапия се счита за доста сериозна и отговорна, поради което се извършва само в съответствие с целта и под наблюдението на лекар.

Възможните последствия от такава терапия са известни: главно включват явления на остеопороза и нарушения на сърдечно-съдовата система.

Потискащата терапия може да даде положителен резултат при около 80% от случаите на неоплазма, образувани с йоден дефицит, или при 15% от случаите на тиреотоксична форма.

На фона на лечението на аденом на щитовидната жлеза, използването на фитотерапия - лечение с използването на лечебни растения е добре дошло. Препоръчва се използването на растения, които могат да попречат на производството на хормони или да имат вредно въздействие върху засегнатата тъкан. Към тези билкови лекарства могат да се припишат черна глава, европейски zuznik, catarrhatus (розов periwinkle), есенни краставици, тис и др.

Сред най-ефективните и често употребявани лекарства са левотироксин, L-тироксин, пропицил, микромиодит, карбимазол и др.

Потискащото лечение с левотироксин е най-предпочитаната форма на терапия. Все пак, трябва да се признае, че методът на потискане не винаги позволява на тумора да се регресира напълно. В допълнение, често приемането на левотироксин може да стане през целия живот, за да се предотврати повторното разрастване на тумора.

Лечението на токсичен тироиден аденом може да се извърши с помощта на терапия с радиоактивен йод. В повечето страни на Европа такова лечение се счита за преференциално и безопасно, малки дози могат да се приемат дори на амбулаторна база. Обикновено на пациента се предлага препарат от радиоизотопи на йод под формата на капсула или воден разтвор. Същността на този метод - в свойството на тироидните клетки да се свързват и натрупват радиоизотопа на йод I13, който уврежда тъканта на щитовидната жлеза. Това помага да се намали размерът на неоплазмата и да се потисне секрецията на нейните хормони. Методът се счита за абсолютно безопасен, въпреки че малко количество радиоизотоп може да се намери в клетките на бъбреците и червата: това се счита за приемливо явление, което не надхвърля границите на физиологичните граници.

Лечението на фоликуларния аденом на щитовидната жлеза често се извършва с помощта на метода на разграждане на етанол. Такова лечение е тясно фокусирано върху супресията на тумора и се основава на използването на склерозиращо лекарство, което се инжектира в дълбочината на туморните тъкани. Директно в неоплазмата се въвеждат 1-8 ml етанол (в зависимост от размера на тумора). Тази процедура се повтаря, докато туморът напълно се разпадне и производството на хормони спира. Разрушаването на етанола може да се използва за малки количества и не много големи тумори.

Работа с аденом на щитовидната жлеза

Оперативната хирургия за аденом на щитовидната жлеза е свързана в такива случаи:

• с неефективност на лекарствената терапия;
• с фоликулна форма;
• при натиска на тумора върху най-близките тъкани и органи;
• със съпътстваща тиреотоксикоза;
• с голям тумор поради естетически причини.

От многобройните оперативни интервенции за аденом на щитовидната жлеза се избира оптималната опция, от която се очаква най-добрият ефект. Обикновено това са следните видове операции:

• отстраняването на част от една акция;
• отстраняване на части от двата лоба;
• хемитроидектомия - резекция на жлезата, т.е. Напълно един лоб с провлак;
• междинна резекция - почти пълно отстраняване на органа с запазване на малка част;
• тироидектомия - пълно отстраняване на органа.

За да може доброкачественият аденом на щитовидната жлеза да изисква хирургическа интервенция, той трябва да достигне голям размер или да провокира затруднения в дишането или гълтането на пациента. Операцията се препоръчва в случай на активно производство на хормони с промяна в общото ниво на хормоните в кръвния поток.

Ако пациентът се качват един доброкачествена щитовидната аденом, която има индикации за хирургическа намеса, тя обикновено се провежда gemitireodektomiya - отстраняване на тази част от щитовидната жлеза, която съдържа тумора. Ако туморът има значителен размер, частичната резекция може само да увеличи риска от повторно развитие на патологията. В такива случаи, както и при многобройни тумори, се извършва пълно отстраняване на органите - тироидектомия.

Операция с фоликуларен аденом на щитовидната жлеза е премахване на пропорцията на жлезата, съдържаща тумора. Отстраненият дял след операцията е насочен към хистология, а след 3-5 дни лекарят получава оценка на структурата на тумора. Ако диагнозата на "фоликулярна аденома", за да се потвърди, а след това не се изисква по-нататъшно лечение, както и управлява пациентът продължава да живее с останалите акции на щитовидната жлеза, което обикновено се произвежда достатъчно хормони за нормален живот. Ако Хистологията показа, че фоликуларен тумор е злокачествен, след това проведе втора операция за отстраняване на останалите делът на рак за предотвратяване на повторна поява на рак.

Отстраняване на аденом на щитовидната жлеза

В някои случаи лекарят може да предпише на пациента допълнителна подготовка за операцията. Подготвителният етап включва:

• като нормализира общия брой хормони Т3 и Т4 в кръвния поток. За тази цел може да се наложи да увеличите дозата тиреостатици (пропилтиоурацил, мерказолил, тирозол и др.);
• корекция на систолното и диастолното налягане, както и сърдечната активност при пациенти в старческа възраст;
• Оценка на състоянието на пациента от терапевта и, ако е необходимо, от други специалисти.

Преди да си легне, в навечерието на операцията, пациентът получава седатив за облекчаване на стреса и за осигуряване на добър сън. Сутринта лекарят прави маркери на врата на пациента за чиста операция. Интервенцията се извършва под обща анестезия, като е възможно да се използва ендоскопско оборудване. Основният тип хирургия включва извършване на рязане в областта на проекцията на щитовидната жлеза с дължина от 6 до 8 см. Хирургът разделя тъканите и излага тироидната жлеза. След прегледа той започва да отстранява засегнатия район с малка лигавица, след това оценява зоната на действие и контролира състоянието му. Ако всичко е наред, лекарят продължава да се зашива с възстановяването на всички структури на шията. Понякога се вкарва дренаж в разреза - тънка гума или силиконова тръба, от която интерстициалната течност и остатъчната кръв могат да бъдат отстранени веднага след операцията. Отводняването се премахва за следващия ден.

Повечето пациенти се освобождават от болницата след 2-5 дни. Ако пациентът е отстранил цялата жлеза, веднага след операцията му е предписан хормон заместителна терапия, за да поддържа нормално ниво на хормони в кръвта. Най-често това лечение включва приемане на тироксин ежедневно сутрин, половин час преди хранене. С правилния избор на дозата, приемането на лекарството не предизвиква странични ефекти.

След 1-3 месеца раната напълно се лекува. В рамките на 1 месец след операцията пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот.

Профилактика на аденом на щитовидната жлеза

Сред превантивните мерки основна роля играе начинът на живот:

• редовни упражнения (аеробика, йога, плувен басейн);
• наличие на интересна работа и приятелски екип, спокойствие и уреждане на ежедневието в семейството, липса на стрес;
• периодични екскурзии до морето.

Морето е източник на почивка и морска сол, необходима на тялото. Ако има възможност, най-малко веднъж на всеки две години, е необходимо да отидете в санитарните условия близо до морето. През останалото време йодираната сол трябва да се консумира (в райони, бедни в йод). Диетата трябва да бъде преразгледана:

• да се използват кисели млечни продукти (кефир, извара, кисело мляко);
• Няколко пъти седмично влезте в менюто с морски дарове и морски календари;
• яде ядки, слънчогледово семе, сушени плодове, цитрусови плодове, зеленчуци, зеленчуци, пият зелен чай с мед и бульон от розови хълбоци.

Ограничете следните храни в диетата: захар и сладкиши, маргарин, спиртни напитки, консерванти, бързо хранене, продукти за бързо хранене, бисквити и чипс, сосове.

За да се повиши устойчивостта към стрес е необходимо да се регулира режимът на сън и почивка: човек трябва да спи достатъчно време за организма, да организира пълен уикенд с екскурзии до природата и активна почивка.

Прогноза на аденом на щитовидната жлеза

В наше време много специалисти предпочитат да наблюдават неоплазмата, като отлагат операцията само в случай на авария. Понякога това е оправдано, тъй като операцията може да доведе до редица усложнения, например:

• пареза на рецидивиращия нерв;
• постоперативен хипопаратироидизъм (нарушение на функцията на паращитовидната жлеза);
• следоперативен кръвоизлив (в 0.2% от случаите);
• подкожен хематом;
• свързани с гнойна инфекция (в 0.1% от случаите).

Въпреки това всички възможни усложнения със своевременен и адекватен подход са напълно излекувани. Пациентът, подготвящ се за операцията, трябва да бъде информиран за възможни усложнения, но това не бива да бъде оправдание за отказ от операцията. Хирургията през последното десетилетие достигна високи стойности, а хирургичното лечение продължава да бъде най-ефективната и безопасна. Естествено, назначаването на операцията изисква директни указания, важно е да се помни това.

Прогнозата за аденом на щитовидната жлеза е по-благоприятна при младите хора, отколкото при пациентите на възраст над 40 години.

Когато процесът е злокачествен, прогнозата става неблагоприятна, особено ако има метастази в лимфните възли и органи.

Аденомът на щитовидната жлеза първоначално е доброкачествено заболяване, така че с навременното лечение прогнозата може да бъде благоприятна.