Болки в мускулите и ставите

Миалгията и артралгията са болки в мускулите и ставите, тези две болезнени състояния често се съпътстват едно друго, въпреки факта, че се развиват в напълно различни по структура тъкани. Често естеството на болката е толкова неясно и неопределено, че пациентът посочва ставата, но всъщност боли възпаленият мускул.

Съвсем наскоро в медицинската терминология се появи определение, което е най-подходящо за описание на едновременна болка в мускулите и ставите - миоартралгия, съществуват и по-задълбочено проучени нозологии със сходна клинична картина - ревматоиден артрит (РА), ревматична полимиалгия. Тези заболявания включват всички признаци, симптоми, състояния, свързани с опорно-двигателния апарат и мускулите.

През 21-ви век се появиха и няколко напълно уникални области на медицинската специализация, включително миология, така че мускулните болки трябва да се лекуват от специалист - миолог, но в света има само няколко такива лекари, така че миоартралгията все още се лекува от ревматолози.

Комбинацията от болка в мускулите и ставите се счита за доста често срещано явление; според статистиката 90% от пациентите с ревматизъм представят именно такива оплаквания. При ставни заболявания е неизбежно увреждането на скелетните мускули, обграждащи ставата. След патологията на костната тъкан, мускулната тъкан също се променя, причинявайки болка, деформация, а понякога и ставна контрактура. Всичко това усложнява диагностиката и навременното разпознаване на основната причина за състоянието, тъй като често мускулният симптом дебютира първи и преобладава. Това се дължи на физиологичната и анатомична връзка на скелетните мускули, връзките, сухожилията и ставите. Съществува и друга етиологична версия. В момента някои прогресивни специалисти разглеждат ревматичната болка като симптомокомплекс, в патогенезата на който мускулите играят основна роля; съвременните учени смятат, че тяхното увреждане води до ставна патология и се проявява като миоартралгия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини за мускулни и ставни болки

Истинските причини за мускулни и ставни болки все още остават диагностична загадка, тъй като както миалгията, така и артралгията са симптомокомплекси с неясна етиология. Съвременните микробиолози са идентифицирали няколко вида инфекции - провокиращи агенти на всички видове ревматоиден артрит, който се счита за основно заболяване с клинична картина на миоартралгия. Факторите, причиняващи остър полиартрит, моноартрит, полиартрит и генерализирана миалгия, принадлежат предимно към автоимунните, вторично - към вирусните и бактериалните категории, като само 15-20% от тях могат да се считат за травматични.

Разграничават се следните причини за болка в мускулите и ставите:

• Автоимунни патологии – РА (ревматоиден артрит), склеродермия и нейните видове, всички видове ревматизъм, системен лупус еритематозус.
• Метаболитни нарушения в тъканите на скелетната система, хрущялите – подагра, остеоартрит, остеопороза.
• Травматично увреждане на става или мускул – навяхвания, удари, фрактури, натъртвания и разкъсвания на синовиалната торбичка (бурса). Всеки, дори най-слабият удар върху мускула неминуемо ще доведе до лека травма на ставата поради единната система за кръвоснабдяване.
• Вирусни заболявания – остри респираторни вирусни инфекции, грип, TORCH инфекции. Хипертермията (висока температура) води до разпространение на вируса чрез кръвния поток, когато той е в състояние да проникне в мускулната тъкан и дори да достигне до ставата. Ретровирусите, вирусът на Епщайн-Бар, херпесният вирус, рубеолата, цитомегаловирусът, микоплазмата, вирусът на рубеолата са особено опасни.
• Хипертонус и болка в ставите и мускулите, дължащи се на физическо пренапрежение и тренировки.
• Остеохондроза, деформираща ставна остеохондроза.
• Неврологични патологии (мускулна компресионна невропатия, прищипване на нерви).
• Ставни ганглии (кисти на синовиалната бурса).
• Вродени аномалии на опорно-двигателния апарат (ахондроплазия, вродени луксации на тазобедрената става).
• Физиологични състояния, които провокират преходна артралгия и миалгия, като например бременност.

Ревматолозите обръщат специално внимание на вируса на Епщайн-Бар, тъй като повишените му титри се откриват при 85-90% от пациентите, страдащи от РА (ревматоиден артрит). Това е поликлонален клетъчен вирус, който активира патологичния синтез на антигени, в резултат на което имунната система става толерантна към външни и вътрешни вредни патогени и в крайна сметка се развива системен, хроничен възпалителен процес. Опасни са и ДНК-съдържащите парвовируси, ретровируси, микобактерии, които провокират заболявания, в клиниката на които се наблюдава болка в мускулите и ставите.

Защо мускулите и ставите болят?

Една от причините за болката в мускулите и ставите може да е малко проучено заболяване – фибромиалгия. Често симптомите му „имитират“ типична ставна болка с ревматичен произход.

Фибромиалгията е системно, хронично заболяване с неясна етиология, което определено не е свързано с възпалителни или автоимунни патологии. Диагнозата дифузна мускулна болка, която често се разпространява към ставите, се потвърждава, ако пациентът представя подобни оплаквания в продължение на 3 месеца и евентуалното заболяване не реагира на лечение с противовъзпалителни, аналгетични и антиревматични лекарства. Освен това, фибромиалгията се характеризира с определени тригерни точки, в които е локализирана болката. Тези точки се идентифицират чрез палпация и физикален преглед. Симптомите включват още оплаквания от специфична сутрешна слабост, скованост, изтръпване на крайниците, преходна, но систематична дифузна болка в гърба, врата, ръцете, кръста и мускулите на прасеца. Клиничната картина на фибромиалгията е много подобна на проявите на ревматизъм; често човек се лекува за нея и не може да разбере защо мускулите и ставите болят, въпреки различните терапевтични методи, включително народните.

Това се отнася, на първо място, до самолечението, което често присъства в живота ни. Никой компетентен лекар няма да диагностицира ревматично заболяване без преглед, а в случай на фибромиалгичен синдром, изследванията не определят параметрите на възпалението и други признаци на ревматични патологии в ставите, костната и мускулната тъкан.

Също така, отговорът на въпроса „защо ставите и мускулите болят едновременно“ може да бъде елементарно пренапрежение, когато постоянният мускулен тонус провокира автономно развитие на спонтанен болков симптом. Патогенетично този процес изглежда опростено по следния начин: напрежение - хипертонус - спазъм - усещане за болка - нов спазъм и консолидиране на хипертонуса. Такъв анормален мускулен „корсет“ не допринася за нормалното хранене на костната и хрущялната тъкан на ставата, развива се миогенна исхемия, нарушение на микроциркулацията, тъканна ацидоза, натрупване на продукти от клетъчен разпад, възпаление на ставите.

Защо болят ставите и мускулите?

Човешкото тяло включва повече от 600 вида мускулна тъкан, всяка от които от своя страна изпълнява важни функции, включително осигуряване на двигателната и лигаментната функция на ставите. Всички мускули се състоят от хиляди малки, тънки мускулни влакна. Всеки анормален процес в мускулите, в тяхната тъкан, може да провокира болкови симптоми. Сред тези, които са изучавали връзката между мускулните и ставните заболявания и болката, е бил великият гръцки лекар Хипократ, който пръв е открил защо ставите и мускулите болят. Преди няколко хиляди години той описва остър възпалителен процес в ставите и го нарича „артрит“.

Въпреки толкова дълга история, лекарите все още не могат да идентифицират специфични причини, които обясняват етиологията на артрита, но е установено, че мускулната и ставна дисфункция се провокира по следния начин:

• Промени (системни или ситуационни, временни) в контрактилната функция на мускулите, скелетните мускули.
• Дългосрочната хипертоничност допринася за развитието на локални уплътнения в мускулната тъкан и нарушаване на храненето на ставите.

От своя страна, пренапрежението, хипертонусът, мускулното втвърдяване и болките в ставите могат да бъдат причинени от следните фактори:

• Различни видове нарушения на стойката, които причиняват деформации на ставите и провокират мускулни болки. Тази категория включва и професионални нарушения – постоянна работа в седнало положение, носене на специфични обувки (високи токчета), които нарушават всички закони на анатомично приемливата биомеханика.
• Автоимунни заболявания, често генетично обусловени.
• Всички видове ревматизъм, ревматоиден артрит, ревматична полимиалгия.
• Остеохондрозата е дегенеративен процес, който постепенно деформира гръбначния стълб, като по този начин активира компенсаторно претоварване както на мускулите, така и на ставите.
• Патологична деформация на гръбначния стълб.
• Принудителен продължителен престой в хоризонтално положение при хронично болни пациенти, хора с тежки наранявания.
• Сковаността на ставите и миалгията могат да бъдат причинени от интензивни тренировки и физическо претоварване.
• Травмата, независимо от тежестта ѝ, във всеки случай е съпроводена с микроувреждане на мускулната тъкан, нарушаване на микроциркулацията и храненето на ставите и мускулите.
• Ендокринни заболявания.
• Съдови патологии, които провокират атрофия на мускулната и костната тъкан.

Накратко, доста е трудно да се определи защо мускулите и ставите болят; точността и бързината на диагнозата, както и ефективността на лечението, са пряко свързани с навременното посещение на болния при лекаря.

Когато всичките ви мускули и стави болят?

Като правило, дифузната болка показва или степента на пренебрегване на патологичния процес, или определени заболявания, за които е характерен такъв симптом.

Всички мускули и стави болят - това е признак на следните патологии:

1. Ревматична полимиалгия. Заболяването се диагностицира рядко, средно един пациент на хиляда, които търсят ревматични оплаквания. Най-често ревматичната полимиалгия засяга жени над 50-55 години, представители на силния пол и млади хора, децата страдат от това заболяване много рядко. Както и при други ревматични видове, етиологията на РП не е напълно изяснена, но статистическите данни ни позволяват да говорим за психогенни фактори в комбинация с автоимунни патологични процеси. Клиничните прояви са неспецифични, пациентите се оплакват от „болка в всички мускули и стави“. При физикален преглед се уточнява локализацията на болката, най-често болка и скованост се изразяват в тазобедрените и раменните стави. Рентгеновата снимка не разкрива деформация, дегенерация на гръбначния стълб, ставите, по-скоро ревматичната полимиалгия се отнася към възпалителни заболявания. Основните водещи диагностични критерии са мускулна слабост (бедра, седалище, ръце) и симетрия на симптомите, но първоначално, преди развитието на такава атрофия, РП се проявява с преходна болезнена полимиалгия. Болката може да се засили сутрин при първите опити за движение, през нощта или в покой болката отшумява. Списъкът със симптоми на RP включва повишена телесна температура, загуба на тегло и депресивно състояние.
2. Фибромиалгията е заболяване с неизвестна етиология, което най-често засяга мускулната тъкан, но може да се усети и дифузна болка в ставите. Характерни клинични критерии са определени тригерни зони, в които се локализира дифузната мускулно-скелетна болка. Болезнените усещания са съпроводени със скованост, скованост на ставите сутрин, слабост, намалена активност. Въпреки че мускулите са основният източник на болка, те не се възпаляват по същия начин като ставите, няма необратими увреждания или разрушения, което ни позволява да диференцираме фибромиалгията от различни ревматологични патологии.

Кога болят ставите и мускулите на ръцете?

Миоартралгията на горните крайници може да се развие първо в областта на големите стави, като например:

• Раменна става.
• Лакътна става.
• Киткова става.
• Става на китката.
• Ставите на пръстите.

Освен това, ставите и мускулите на ръцете болят поради увреждане, възпаление или нараняване на периартикуларните, периартикуларни тъкани, които включват предимно сухожилно-лигаментния апарат, както и бурси, фасции и мускули.

Причината, поради която се развива миоартралгия в ръцете, може да бъде следната:

• Тендинит.
• Тендинит.
• Миотендинит.
• Бурсит (възпаление на синовиалната торбичка на ставата).
• Лигаментит (възпалителен процес в лигамента, с отразена болка в мускулите и ставите).
• Ентезит (възпалителен процес в областта на закрепване на ставата и сухожилието).
• Фиброзит.
• Фибромиалгия.

Какви заболявания причиняват болка в ставите, а след това и в мускулите на ръката:

• Ревматоидният артрит е най-често срещаното заболяване.
• Остеоартрит.
• Брахиален плексит.
• Невралгична амиотрофия.
• Травми на ставите на ръката.
• Подагра.
• Артрит.
• Псориатична артропатия.
• Полиартрит (болка в пет стави на ръцете едновременно).
• Синдром на карпалния тунел.

Как да се определи къде е първопричината с тестове за движение?

Движение и болка	Това, което се повреди, се възпали
Преместване на ръката назад и настрани	Синдром на компресия на капсулата на раменната става, синдром на субакромиален импингмент
Ръката се повдига максимално нагоре	Травма на акромиоклавикуларната става
Външно въртене на ръката (сресване)	Възпаление или нараняване на сухожилието на мускула инфраспинатус, мускула teres minor
Вътрешна ротация, когато се появява болка при движение на ръката назад	Възпаление или нараняване на субскапуларното сухожилие
Болка при сгъване на ръката в лакътя и супинация при вдигане на тежести	Увреждане, възпаление на сухожилието на бицепса на раменния пояс
Почти всички движения на ръцете са нарушени	Хронично възпаление, увреждане на капсулата на раменната става или самата става
Болка в ставите, мускулите на рамото, ръката в покой	Възможно е - плексит, всички видове компресии, включени в синдрома на гръдния изход - синдром на скаленовия мускул, костоклавикуларен синдром, синдром на шийните ребра и други

Освен това, миоартралгията, тоест комбинация от болка в ставите и мускулите, често е симптом на травматични увреждания - навяхвания, натъртвания, разкъсвания на връзки. Такива състояния могат клинично да се проявят като класически ставен синдром, но имат много специфична причина - травма. Увреждането на мускулно-сухожилните структури неизбежно е съпроводено с болезнени усещания както в периартикуларните тъкани, така и частично в ставите, които те обграждат.

Защо болят ставите и мускулите на краката?

Какво причинява миоартралгия в краката?

Ако ви болят ставите и мускулите на краката, могат да се предполагат следните провокиращи фактори и заболявания:

• Невралгия, неврит.
• Дегенеративни процеси в гръбначния стълб.
• Радикулопатия.
• Ревматоиден артрит.
• Бурсит.
• Миотендинит.
• Фасциит.
• Миоентерит, паратенонит.
• Травми, синини.
• Съдови патологии – атеросклероза, разширени вени, тромбофлебит, лимфостаза, ендартериит.
• Хипертонус от претоварване (тренировки, силови дейности).
• Синдром на смачкване.
• Фибромиалгия.
• Подагра.

Трябва да се отбележи, че ставите и мускулите на краката често болят по време на възпалителен процес в периартикуларните тъкани, т.е. самият симптом не е свързан със ставата, а субективно се усеща в нея като реперкусия (отразена).

Причината за болка в периартикуларните тъкани може да бъде следната ревматична патология:

1. Периартрит на тазобедрените стави, когато сухожилията на седалищните мускули и едновременно с това синовиалната торбичка на тазобедрената става се възпаляват. Комбинацията от болка в ставата и мускулите се увеличава при всяко движение, особено при ходене, и преминава в покой.
2. Периартрит на коляното, когато болката се развива в областта на вътрешната повърхност на ставата. Симптомът се усилва при ходене, в движение и постепенно отшумява в покой.
3. Киста на Бейкър или бурсит на подколянната зона, заболяването е продължение на почти всяка деформация на колянната става. Кистата, спускаща се към задната част на пищяла, провокира мускулна болка (в мускула на прасеца), в ставата едновременно боли поради възпалителния характер.
4. Апоневроза, тендинит на петното сухожилие, бурсит на петната кост - тези състояния се характеризират със силна болка, локализирана на мястото на възпаление или увреждане.
5. Фибромиалгията е хронична мускулно-скелетна болка с неизвестна етиология, често субективно засягаща ставите.

Симптоми на мускулна и ставна болка

Клинично, болезнените усещания при миартралгия са свързани със симптомите на ревматоиден артрит, тъй като това заболяване демонстрира комбинация от болка в ставите и мускулите. Симптомите на болка в мускулите и ставите могат да зависят от локализацията на усещането и от това кой болков симптом е бил първият - мускулен или ставен. За диагностицирането на миоартралгични симптоми е много важно точното описание на болката от пациента, затова като въведение ще предоставим списък с някои параметри, предложени в международната класификация на болката:

1. Клиничен ход по време, продължителност:

• Остра и краткотрайна болка (пронизваща болка, лумбаго).
• Остра и повтаряща се болка.
• Хронична дългосрочна болка.
• Хронична, постоянна, неудържима болка.
• Прогресивна болка.
• Непрогресивна болка.

2. Определение на миоартралгия в зависимост от вида на заболяването:

• Епикритичен болков симптом, който се развива поради нарушаване целостта на бариерните тъкани, в този случай ставната капсула. Епикритичната болка е сигнал за увреждане и нарушение на диференциацията, изолиране на вътрешните структури. Болката от този тип се усеща на определено място, лесно се разпознава и диференцира, обикновено е остра, краткотрайна и не е твърде интензивна.
• Протопатичният симптом е болков сигнал за оксидативна дисфункция в тъканите, а в този случай – в мускулите. Болката е тъпа, носна, възприема се като дифузна, разпръсната, слабо диференцирана и дефинирана по отношение на локализацията.

Специфичен симптом на ревматоиден артрит е миалгията, като освен характерната болка в ставите, почти всички пациенти се оплакват и от мускулни болки. Статистиката е следната:

• 82-90% от пациентите с ревматоиден артрит се оплакват от болки в мускулите и ставите (мускулите на краката и ръцете, по-рядко в мускулите около тазобедрената става).
• 58-60% от пациентите отбелязват появата на болка в ставите, а след това, на фона на артралгия, се появява болка в мускулната тъкан.
• 31-35% се оплакват от едновременна болка - миоартралгия.
• 35-40% от пациентите с ревматоиден артрит страдат от сутрешна скованост както в мускулите, така и в ставите.
• 45-50% от пациентите имат клинично изразена слабост и атония на скелетните мускули.
• Прогресивна мускулна атрофия при ревматоиден артрит се наблюдава при 80% от пациентите.

Симптомите на мускулна и ставна болка се характеризират с умерена интензивност, но обикновено са постоянни и повтарящи се. Интензитетът на болката може да се променя през деня в зависимост от положението на тялото, температурния фактор и методите за облекчаване на болката. Като цяло симптомите на миоартралгия могат да бъдат разделени на два вида - възпалителни и механични:

• Миоартралгията с възпалителна етиология се наблюдава най-често при случаи на хроничен артрит. Болката се усилва през нощта и рано сутрин, придружена от сутрешна скованост и ригидност. Болката постепенно отшумява след загряване на мускулите и ставите.
• Миоартралгията с механична етиология е болка, причинена от дегенеративни процеси в ставите, по-често при остеоартроза. Болката се усилва вечер и отшумява сутрин. Също така, симптомът на болката може да се развие поради физически стрес, натоварване, болката отшумява в покой.

Болка в мускулите на тазобедрената става

Тазобедрената става се счита за една от най-уязвимите към различни наранявания, както от дегенеративен, така и от възпалителен характер. Патологията, която провокира болка в мускулите на тазобедрената става, може да бъде локализирана както в самата става, така и в тъканите около нея. Най-често симптомът на болка в тази област се провокира от такива фактори, заболявания, свързани с патологии на скелетната система:

• Травматично увреждане на ставата, придружено от болка в мускулната тъкан.
• Травма на периартикуларните тъкани.
• ОА – остеоартрит.
• Ревматоиден артрит.
• Болестта на Пертес е дисекционна остеохондропатия на главата на бедрената кост, най-често диагностицирана при деца.
• Туберкулозен коксит.
• Остеомиелит.

В такива случаи болката в областта на тазобедрената става започва в ставата и след това се премества в мускулите. Съществуват обаче и периартикуларни заболявания, при които болката в мускулите на тазобедрената става е самостоятелен симптом:

Болест	Симптоми
Бурсит на илиопектинеалната бурса	Подуване и болка във вътрешната част на бедрото, долната част на корема в областта на слабините, болка, разпространяваща се към мускулите на бедрата при ходене, клякане
Възпалителен процес в големия трохантерен сак на тазобедрената кост	Възпалението е следствие от остеоартрит, болката е локализирана в областта на големия трохантер и се разпространява към мускулите на бедрото.
Трохантерен бурсит, трохантерен ентезит	Болката се развива в легнало положение, пациентът не може да се обърне настрани, болка в мускулите на бедрата се появява при отвличане на тазобедрената става.
Тендинит на адукторите	Типична спортна травма, болката е локализирана в областта на слабините, усилва се в мускулите на бедрото, крака при отвличане на тазобедрената става.
Възпаление на седалищната бурса, седалищен бурсит	Болката в седалищните мускули се развива при клякане, ако човек седи на твърда повърхност, симптомът се засилва при огъване на бедрото.
Синдром на периформис, синдром на пириформис	Болката в мускулите на тазобедрената става е локализирана в седалищните или поясните мускули, може да се развие и в сакроилиачната става, в мускулите на задната част на бедрото. Болката се усилва през нощта, при ставане от леглото или от седнало положение.

Болка в мускулите на лакътната става

Движението на лакътната става се контролира от следните мускули, в които може да се развие болка:

• Трицепсов мускул – разгъва лакътя (супинация).
• Медиалният брахиален мускул и бицепсът брахии сгъват лакътя (пронация).

Болката в мускулите на лакътната става може да не е свързана с патологични процеси. По този начин, тези, които се занимават интензивно с фитнес, развивайки мускули, могат да изпитат непълна супинация (екстензия) на лакътя поради хипертоничност на флексорите на предмишницата, което е съпроводено с преходен симптом на болка.

Тези хора, които, напротив, не обръщат никакво внимание на укрепването на мускулната тъкан, могат да изпитат болка в лакътните мускули по време на пронация (флексия) до прекомерна хиперекстензия поради слаби мускули.

Има много причини за появата на мускулна болка в лакътната става, някои от тях са свързани с физиологични, обратими фактори, други са свързани с патологични процеси, най-често в самата става. За да се изясни диагнозата на заболяването, освен общи клинични изследвания, се провеждат и функционални тестове, за да се определи положението на лакътната става, характерът на болката по време на теста. Ако флексията на болния лакът стане постоянна (компенсаторно леко огъване във всяка позиция на тялото), това показва натрупване на ексудат поради удебеляване, възпаление на синовиалната мембрана, дегенерация на ставата. Когато лакътят боли, но се огъва трудно, е по-лесно човек да държи ръката си права, това може да показва истински мускулни патологии на лакътя - миозит, полимиозит и други заболявания на мускулната тъкан.

Болка в лакътните мускули. Заболявания на опорно-двигателния апарат:

• Епикондилит на ставата. Дегенеративен възпалителен процес в мускулите и сухожилията, обграждащи лакътната става. Най-често епикондилитът е типичен за музиканти, тенисисти и тези, чиято професионална дейност е свързана с постоянни движения на ръцете. Симптоми: болката се появява под натоварване, главно при въртене или супинация (екстензия) на ръката. Пасивните движения от този вид, извършвани от лекар с ръката на пациента, не причиняват болка, което позволява бързото изключване на артроза или артрит на ставата.
• Миотендинитът на лакътя е възпалителен процес в сухожилието, постепенно разпространяващ се към мускулната тъкан на предмишницата. Причините за миотендинит са свързани и с професионална дейност, извършване на ритмични, монотонни движения на ръката. Освен това, провокиращи фактори могат да бъдат ревматични заболявания, травми, навяхвания, подагра. Симптоми - миотендинитът, причинен от ревматизъм, се характеризира с постоянна болка, дори в покой. Други видове тендинит се характеризират с болка при извършване на активни движения с безболезненост при пасивни движения. Възможна е хиперемия на кожата, характерен "хрущящ" звук по време на движение.
• Прищипан лакътен нерв - синдром на кубиталния тунел. По същество това е травматична исхемия на лакътния нерв, причинена от удар. Такива усещания са познати на мнозина, които са удряли ъгъла на лакътя. Ако подобно нараняване се случи по време на падане (силен удар) или се повтаря със завидна постоянство, лакътният нерв, преминавайки през увредения канал, се притиска. Причината може да е не само травма, но и професионална дейност - шофьори (постоянно превключване на лостове, работници, работещи с машини във фабрики и др. Симптоми на хронична травма - изтръпване на ръката, кутрето и безименния пръст, болката постепенно се увеличава. Ударът провокира усещане за стрелкаща болка (симптом на Тинел). Лакътният нерв инервира флексора на китката, пръстите, палмарните мускули, тоест болката най-често "стреля" в ръката.
• Еозинофилният дифузен фасциит на лакътя е системно фиброзно заболяване на фасцията, съединителната тъкан, както и подкожната тъкан и съседните мускули. Дифузният фасциит се счита за вид склеродермия, следователно етиологията му не е достатъчно проучена и изяснена. Симптомите са постепенно уплътняване на дермата, подкожната тъкан, меките тъкани, което провокира забележимо ограничаване на подвижността на лакътната става, контрактура, плътска до флексионна контрактура на пръстите. Специфичен признак е спонтанна мускулна болка в области на уплътнена тъкан, неравномерна "портокалова" кожа.
• Бурситът е възпаление на синовиалната торбичка на лакътния израстък (бурса), най-често с травматичен произход. Симптомите са уголемяване на бурсата, подуване, подпухналост, болка, но без ограничаване на обхвата на движение. Прогресивното възпаление, гнойно, флегмон може да провокира симптоми, подобни на тези при миозит.

Отразената болка в мускулите на лакътната става може да бъде причинена и от остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб; в този случай симптомите са локализирани в цялата предмишница в бицепсовия мускул.

Диагностика на болка в мускулите и ставите

Мускулните и ставните болки не се считат за независими заболявания в медицината, а по-скоро са сложни, многокомпонентни симптоми. Като се има предвид, че артралгията и миалгията почти винаги „съществуват едновременно“, може да бъде изключително трудно да се определи коренната причина за болката.

Диагнозата на мускулните и ставните болки зависи от точността на определяне на анамнестични и клинични характеристики на симптома, кога и при какви обстоятелства се развива, както и от набор от физикални изследвания. Като правило, диагностицирането на комбинирана болка (ставна и мускулна) е прерогатив на ревматолог. За да се диференцират възможните патологични причини, се предписва цял диагностичен комплекс, основният показател за който е стандартен клиничен и биохимичен анализ на кръвния серум, както и серологични реакции. За потвърждаване или изключване на предполагаемата диагноза се предписват рентгенография, томография, подография, ултразвук на ставите, артрография, а възможни са и пункции за събиране на вътреставна течност за микробиологично и цитологично изследване.

Диагностика на мускулни и ставни болки по-подробно:

1. Основни аналитични кръвни изследвания, които не са специфични, но дават насока в диагностичното търсене на първопричината за симптома и показват степента на активност на процеса. Показателите за СУЕ, протеиновия метаболизъм, съдържанието на киселинни ензими (протеинази, фосфатаза, катепсини, дезоксирибонуклеаза) дават възможност за търсене на началото на симптомите при болестта на Бехтерев, ревматизъм, полиартрит. Тези патологии се проявяват с комбинирани миалгични и артралгични симптоми:

• Кръвният анализ служи като индикатор за нивото на СУЕ като параметър на възпалителния процес. Повишеното ниво на скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ) с нормални граници на левкоцитите винаги е доказателство за ревматично увреждане. Ако левкоцитите също са повишени, това може да е признак за огнищен инфекциозен процес в гръбначния стълб или ставите. •
• Биохимичният кръвен тест за миалгия и артралгия е индикатор за CRP - реактивен протеин. Биохимията разкрива и DFA тест, дефиниламинова реакция, която определя количеството и качеството на ДНК - дезоксирибонуклеиновата киселина като един от показателите за вида на ревматичното заболяване. Анализът показва наличието на фибриноген, холестерол, AST и ALT-фераза, серогликоиди и много други елементи.

2. Имунологичните тестове помагат за ранно идентифициране на много заболявания на опорно-двигателния апарат, например болест на Бехтерев, ревматоиден артрит, инфекциозно бактериално възпаление (стрептококова инфекция) и т.н.:

• Ако реакцията на Валера-Роуз е положителна, лекарят продължава диагностиката по посока на ревматоидния фактор. Неговият индикатор е и наличието на антиглобулиново тяло в кръвния серум.
• ASL-O тестът, кръвна реакция с антистрептолизин, показва имунния отговор към предполагаема стрептококова инфекция (инфекциозно възпаление на ставите, инфекциозен полиартрит).
• HLA системата е индикатор за ранния стадий на болестта на Бехтерев, когато в кръвта (в клетъчните мембрани) се откриват HLA комплекси.
• Определянето на скоростта на инхибиране на движението (миграцията) на левкоцитите помага за идентифициране на ревматоиден артрит и други видове ревматизъм.

3. Пункция на синовиална течност е необходима при комбинирани симптоми – болка в ставите и мускулите, за да се определи видът на ставното увреждане – дегенеративно, травматично или възпалително. Пункцията включва имунобиологични и хистохимични изследвания на ексудата от синовиалната мембрана на ставата.
4. При съмнение за патологични заболявания на гръбначния стълб или скелетната система, задължителни са рентгеновите снимки, които са важен диференциално-диагностичен метод. Рентгеновите снимки помагат за установяване на тежестта на заболяването, стадия на процеса и за изграждане на перспективи за лечение, включително прогноза.
5. Томографията е необходима за изясняване на локализацията на предполагаеми фокални възпаления, деформации, като правило, в гръбначния стълб. Също така, диагностиката на болката в мускулите и ставите в областта на гръбначния стълб включва миелография - контрастен метод за изследване на гръбначния стълб.
6. Ангиографията е необходима, за да се определи степента на предполагаеми атеросклеротични промени в съдовата система, които провокират предимно мускулни болки.

Освен това, на пациента могат да бъдат предписани следните изследвания:

• Флебография, включително вътрекостна.
• Артроскопия за ставни заболявания, особено заболявания на коляното.
• Контрастна артрография.
• Контрастна дискография.
• Биопсия.
• Радионуклидно сканиране.

Очевидно е, че методите за изследване засягат предимно костната тъкан, ставите и гръбначния стълб, което се дължи на по-прецизни, специфични показатели, за разлика от методите, които разкриват мускулна болка. За изясняване на естеството на миалгията, нейния вид, който се комбинира със ставна болка, се използват методи (големи и малки критерии за миофасциална болка, карта на тригерните точки при фибромиалгия, тестове, палпаторно-стимулираща алгометрия, радиотермометрия), препоръчани от Международната асоциация по болка.

[ 4 ], [ 5 ]

Лечение на мускулни и ставни болки

Терапевтичните мерки зависят пряко от тежестта на симптома и основната причина, т.е. установеното заболяване. Лечението на мускулните и ставните болки винаги е комплексно, тъй като болката се локализира в тъкани с различна структура и хистология. Тъй като комбинацията от миалгия и артралгия е най-типична за ревматоиден артрит и остеоартроза, лечението се състои в куриране на тези заболявания. Болката може да започне както в самата става, така и в периартикуларните тъкани, в този случай в мускулите, съответно, симптомът на болката е водещ параметър при избора на лекарства и методи за лечение на болка. Трябва да се отбележи, че терапията за такива комбинирани клинични прояви винаги изисква дълъг, понякога месечен курс. Тъй като причините, които провокират миоартралгия, са разнообразни, лечението включва употребата на лекарства от много фармакологични групи, често с противопоказания и усложнения. В тази връзка в ревматологията има неизказани правила:

1. Преди всичко, облекчете симптома.
2. Ефектът от облекчаване на болката трябва да бъде възможно най-бърз.
3. Лекарството за облекчаване на болката трябва да бъде възможно най-безопасно.

Лечението на миоартралгия може да бъде разделено на следните етапи:

1. Симптоматично лечение:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства.
• Стероидни противовъзпалителни лекарства.
• Аналгетици във всякаква налична и подходяща за симптома форма.

2. Основна терапия:

• Лекарства, които потискат имунната активност, имуносупресори за 2-3 месеца, след което, ако са неефективни, лекарствата се прекратяват.
• Антибиотици могат да бъдат предписани при възпалителни процеси с инфекциозна етиология.
• Мускулни релаксанти могат да бъдат предписани за синдром на хипертоничност.

3. Допълнителни методи:

• Акупунктура.
• Физиотерапевтични процедури – магнитен резонанс, ултразвукова терапия, балнеотерапия.
• Според показанията могат да се предписват трициклични или други антидепресанти, невролептици, които значително променят усещанията и възприятието на болковите симптоми.
• Плазмафереза.
• Лимфоцитофореза.
• Електрофореза с диметилсулфоксид.
• Фонофореза с хидрокортизон.
• Диетична терапия.
• Физиотерапевтични упражнения.
• Санаторно и курортно лечение.

Лечението на миалгия, артралгия зависи не само от медицински препоръки и предписания, но и от усилията, мотивацията и самоконтрола на пациента, тъй като курсът на терапия може да бъде много дълъг и понякога болезнен. Според статистиката около 55% от пациентите с такива оплаквания значително подобряват качеството си на живот след една година сложно, упорито лечение, по-ефективни показатели се постигат след 1,5-3 години лечение. Понякога курсът на лечение може да бъде доживотен, всичко зависи от генезиса на болковия синдром.

Предотвратяване на мускулни и ставни болки

Как да се предотвратят мускулни и ставни заболявания? Този въпрос си задават както пациенти, така и лекари в продължение на много векове. В края на 19 век великият физиолог Сеченов изучава подробно работата на мускулите и стига до заключението, че нормалната функция на мускулно-ставния апарат е пряко свързана с натоварването и ритъма на движенията. Съответно, според мнението на много последователи на учението на Сеченов, предотвратяването на болка в мускулите и ставите зависи пряко от правилното разпределение на двигателната активност, оптималното съотношение на натоварване и ритъм. Освен това, здравето на мускулната и ставната тъкан, както и на целия опорно-двигателен апарат, е свързано с редовната смяна на видовете човешка дейност. За да опростим, можем да кажем следното:

• Статичното пренапрежение, както и прекомерното усърдие в тренировъчния процес, претоварванията са директен път към артралгия и миалгия.
• Физическата неактивност, както и постоянното, монотонно извършване на монотонни физически действия, представляват потенциален риск за развитие на болка в мускулната тъкан и ставите.

Претоварването е умора, хипертонус, възпаление, а бездействието е постепенна атрофична промяна в структурата на мускулните влакна и следователно дегенерация на опорно-двигателния апарат.

Що се отнася до предполагаемите причини за комбинирана мускулна и ставна болка, автоимунни ревматоидни заболявания, все още не са разработени стандартни препоръки за предотвратяване на болкови симптоми. Практикуващите ревматолози обаче съветват да се спазват следните правила:

• Разумно е да се разпредели физическото натоварване; в случай на статично напрежение, редовно извършвайте загрявки.
• Избягвайте физическо пренатоварване, особено при спортуване. Комплексите от тренировъчни упражнения трябва да се разработват от специалисти с задълбочени познания по анатомия, структурата на скелетните мускули и опорно-двигателния апарат.
• Избягвайте температурно провокиращи ефекти - хипотермия и прегряване.
• Навременно откриване и лечение на инфекциозни заболявания, саниране на възпалителни огнища, включително в назофаринкса и зъбите.
• Редовно укрепвайте и закалявайте тялото си, водете здравословен начин на живот.

Вторичната профилактика на мускулните и ставните болки е набор от мерки за предотвратяване на рецидиви и усложнения след успешно лечение: В този случай е необходимо да се спазват следните препоръки:

• Изпълнявайте редовно терапевтични упражнения.
• Ако лекарят ви предписва редовни лекарства, трябва стриктно да спазвате неговите препоръки и да не се самолекувате.
• Спазвайте диета, предписана от ревматолог, която ограничава солта, захарта, мазнините и пикантните храни.
• Систематично се подлагайте на медицински прегледи и изследвания, особено преди периода на възможни усложнения.

Обобщавайки доста трудната тема за мускулните и ставни болки, можем да заключим, че координираната работа на мускулите и опорно-двигателния апарат е присъща на човешкото тяло по самата природа. Очевидно е, че практически целият живот на човек зависи от правилното и естествено функциониране на тези две системи, като аргумент отново цитираме твърдението на Иван Михайлович Сеченов: „Дали едно момиче бърза за първа среща, дали войник ще атакува, дали поет съчинява сонети, в крайна сметка всичко се свежда до едно - до ритмично или неорганизирано свиване на мускулите.“ Следователно, поддържането на тонус, разумното трениране на мускулната система може да осигури здрави стави и безболезнена двигателна активност, достатъчно качество на живот.