Ендемична гуша

Ендемичната гуша се характеризира с уголемена щитовидна жлеза, което може да доведе до деформация на врата. Заболяването се развива в резултат на ниски нива на йод в организма. В детска възраст това заболяване е доста често срещано, в някои случаи заболяването може да се открие едва в юношеска възраст, след пубертета.

Хората от региони, където на практика няма йод в околната среда, са особено податливи на развитие на заболяването. Нормалното развитие и функциониране на организма до голяма степен зависи от ендокринната система, по-специално от функционирането на щитовидната жлеза.

При хроничен йоден дефицит, тъканта на щитовидната жлеза започва да расте и нейните функционални възможности се променят, което води до нарушения във функционирането на много вътрешни органи и системи.

Код по МКБ-10

В МКБ 10 това заболяване принадлежи към класа на ендокринните заболявания E00-E90, подклас на заболявания на щитовидната жлеза E00-E07, код E01.0 - дифузна гуша (ендемична), причинена от липса на йод в организма.

Причини за ендемична гуша

Ендокринната система осигурява нормалното функциониране на цялото тяло. Ако в тялото липсва йод, тъканта на щитовидната жлеза започва да се увеличава по размер, функционирането на ендокринната система се нарушава, а с нея и на цялото тяло.

Ендемичната гуша се развива по две причини: относителен или абсолютен йоден дефицит в организма.

Причината за относителния йоден дефицит може да бъде приемът на определени лекарства, нарушение на чревната абсорбционна функция, поради което тялото не получава необходимото количество йод, вродени патологии на щитовидната жлеза и заболявания на храносмилателната система.

Абсолютният йоден дефицит се развива поради нисък прием на йод от храна или вода.

Хроничните инфекциозни и възпалителни процеси (особено глисти), лошите условия на живот или труд, приемът на лекарства, които възпрепятстват снабдяването на щитовидната жлеза с йод, и консумацията на храни с ниско съдържание на селен, молибден, манган и цинк, които помагат на организма да абсорбира йод, допринасят за развитието на заболяването.

Също така, причината за развитието на гуша може да бъде замърсена питейна вода, която предотвратява усвояването на йод (особено вода с нитрати, калцифицирана), аномалии в производството на тиреоидни хормони, наследственост.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на ендемична гуша

Ендемичната гуша в ранните етапи може да причини главоболие, слабост, умора, а пациентът може да почувства и дискомфорт в областта на сърцето.

В началните стадии на заболяването нивото на хормоните е практически непроменено, но с напредването на заболяването количеството на тиреоидните хормони в организма намалява, появява се задушаваща суха кашлица, затруднено преглъщане или дишане.

В по-късните стадии на заболяването се развиват различни сърдечни патологии, по-специално хиперфункция на дясната камера и предсърдието.

В детска възраст симптомите на заболяването могат да бъдат по-изразени.

Ендемичната гуша от 1-ва степен се открива от специалист по време на палпация на щитовидната жлеза. В нормално състояние гушата е почти невъзможно да се види на този етап от заболяването, но с удължен врат и издърпана назад глава, тя е ясно видима.

Ендемичната гуша от втора степен е ясно видима; специалист може лесно да открие увеличение чрез палпация.

Дифузна ендемична гуша

Най-често засяга жени на възраст от 20 до 50 години. Заболяването се характеризира с увеличение и повишена активност на щитовидната жлеза поради атаки от собствената имунна система на организма. Причините за дифузна гуша се считат за патологично състояние на имунитета, при което тялото произвежда повишен брой автоантитела, които уголемяват жлезата и стимулират производството ѝ на хормони. Лечението е предимно медикаментозно, хирургично лечение се предписва в случай на твърде голяма гуша. Ремисия настъпва в около 70% от случаите при прием на медикаменти.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Нодуларна ендемична гуша

Това не е отделно заболяване, а група заболявания, характеризиращи се с развитието на обемни нодуларни образувания. Често появата на възли в щитовидната жлеза е свързана със злокачествен процес.

При нодуларна гуша са възможни видими козметични дефекти по шията и усещане за задушаване.

Лечението обикновено включва супресивни лекарства (тироидни хормони, радиоактивен йод) и хирургическа намеса.

Нодуларната гуша се диагностицира при около половината от населението, като заболяването се среща няколко пъти по-често при жените. Като правило, маточната миома често се открива при жени с нодуларна гуша.

Многонодулната ендемична гуша обикновено се развива на фона на нормално функционираща щитовидна жлеза. Причините за появата на възлите са недостатъчен прием на йод с храната или нарушена абсорбция на този микроелемент поради чернодробно заболяване, заболяване на храносмилателната система или неправилно хранене (големи количества соя, зеле, ряпа в диетата).

При нодуларна гуша, щитовидната жлеза произвежда ниски количества тиреоидни хормони, което от своя страна води до повишаване на нивото на тиреостимулиращи хормони в организма и стимулиране на щитовидната жлеза.

Когато нуждата на организма от тироидни хормони намалее, колоидът се натрупва в щитовидната жлеза, което води до появата на фоликули в нея. Ако нуждата от тироидни хормони се появи отново, тироидните тъкани нарастват, което води до появата на множество нодуларни образувания в щитовидната жлеза след няколко години.

Ендемична гуша при деца

Ендемичната гуша най-често се развива при деца, които живеят в региони с недостатъчно съдържание на йод във водата или почвата.

Йодният дефицит в организма води, както и при възрастните, до нарушаване на производството на тиреоидни хормони и уголемяване на щитовидната жлеза. В ранна детска възраст уголемената щитовидна жлеза може да притисне трахеята, което ще доведе до смъртта на детето. Също така, при йоден дефицит в организма, детето изостава в развитието си, както психически, така и физически, освен това е възможно развитието на ендемичен кретинизъм (слабоумие, забавяне на растежа, непропорционално телосложение).

За да се определи размерът и структурата на щитовидната жлеза при деца, се предписват ултразвук, кръвни изследвания за нивата на хормоните и др.

Като лечение се предписват лекарства (антитуминозни, хормонална терапия).

За предотвратяване на заболяването се препоръчва консумацията на морска сол или сол, обогатена с йод, както и хранителни добавки с йод.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Диагностика на ендемична гуша

Ендемичната гуша се диагностицира главно чрез ултразвуково изследване, което установява формата, стадия, разкрива броя на нодуларните образувания и контурите им, тъканната структура и др. Ултразвукът може да разкрие колоидно натрупване или кръвоизливи във възела, калцификати, аденоми, карциноми.

Диагностичните мерки включват и лабораторни изследвания (кръв, урина).

При липса на йод, екскрецията на този микроелемент в урината е намалена и обикновено е по-малка от 50 мкг на ден. Кръвен тест ви позволява да определите нивото на тиреотропин, Т3 _, Т4 _, тиреоглобулин.

Ако се открие нодуларна форма на гуша, се предписва биопсия, която ще помогне да се установи естеството на патологичния процес (злокачествен или доброкачествен).

Финоиглената аспирационна биопсия разкрива хомогенни колоидни маси, броя на тиреоидните епителни клетки,

Уголемената щитовидна жлеза се диагностицира, ако обемът на щитовидната жлеза надвишава горните граници на нормата (има специфични норми за всяка възраст и всеки пол).

За мъжете горните граници на обема на щитовидната жлеза са определени на 25 мл (см³ ⁾, за жените – 18 мл (см³ ⁾. За децата показателите варират от 4,9 до 15,6 мл.

Друг диагностичен метод е радиоизотопното сканиране, което определя дифузното уголемяване на жлезата, степента, наличието на възли, нивото на натрупване на изотопи в щитовидната жлеза, примесите и лимфоидните елементи.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечение на ендемична гуша

Ендемичната гуша е доста сериозно заболяване, чието лечение трябва да се извършва от специалист.

Лечението може да бъде консервативно (обикновено при малки размери на гуша или в ранните стадии на заболяването) или хирургично.

Хормоналната терапия с тиреоидин или триодотиронин показва добри резултати в случаи на леки деструктивни промени в тъканта на щитовидната жлеза.

Нодуларните форми на заболяването подлежат само на хирургично лечение, тъй като в този случай има голяма вероятност от развитие на злокачествен процес.

При лечение с наркотици, специалист във всеки отделен случай избира лекарства, съдържащи йод, тиреоидни средства, и определя режима и дозировката.

Разтворът на антиструмин или калиев йодид помага добре при състояния на йоден дефицит. Такива лекарства се предписват в началния стадий на заболяването, с умерен размер на щитовидната жлеза.

Забранено е използването на разтвор на Луголов или йодна тинктура за попълване на йод в организма, тъй като йодът във високи дози причинява редица негативни реакции (алергии, хронично възпаление на щитовидната жлеза и др.).

При правилно лечение размерът на щитовидната жлеза намалява (важно е да се завърши пълният курс на лечение). Ако след няколко месеца щитовидната жлеза не намалее по размер, тогава йодсъдържащите лекарства се заместват с тиреоидин (дозировката и курсът на лечение във всеки отделен случай се избират от специалист).

Тиреоидинът може да има положителен ефект върху някои смесени форми на гуша, а лекарството се използва и за нодуларната форма по време на периода на подготовка за операция.

Операцията на щитовидната жлеза се предписва на деца след неуспех на консервативните методи. Спешна операция е показана в случаи на компресия на органи, съседни на шията (ако гушата е твърде голяма).

При деца се отстранява само излишната тироидна тъкан, без да се засягат съседните тъкани. При нодуларна гуша също е необходима операция, тъй като рискът от развитие на злокачествен процес е доста висок дори в детска възраст.

Ако гушата расте твърде бързо, съседните органи са компресирани или има съмнение за злокачествен процес, незабавно се предписва операция на щитовидната жлеза.

Превенция на ендемична гуша

Превенцията трябва да включва общи здравни мерки, подобряване на условията на живот и труд на населението. Качеството на питейната вода и подобряването на източниците на водоснабдяване са от не малко значение.

Както вече беше споменато, заболяването се развива в резултат на йоден дефицит в организма, затова е необходимо да се провежда йодна профилактика, особено в региони, където има малко естествен йод в околната среда.

Според проведените изследвания, употребата на морска или йодирана сол, йодсъдържащи лекарства, е основното средство за предотвратяване на заболявания на щитовидната жлеза.

Йодираната сол се получава чрез добавяне на калиев йодид към обикновена сол; за съхранение е необходимо да се използва плътно затварящ се контейнер (в противен случай йодът може да се изпари и с него всички ползи). Особено важно е да се предотврати гуша в детска възраст, тъй като физиологична хиперплазия на щитовидната жлеза се наблюдава до 12-годишна възраст, което може да е началото на заболяването.

Прогноза за ендемична гуша

Прогнозата за ендемична гуша зависи от етапа, на който е диагностицирано заболяването, неговата форма и спазването на всички препоръки, предписани от лекаря.

В повечето случаи, благодарение на съвременните технологии, заболяването не представлява заплаха за живота и здравето на пациента.

След лечението пациентът може да продължи нормалния си начин на живот.

Ендемичната гуша може да доведе до развитието на много патологии. В детска възраст йодният дефицит може да причини умствена или физическа изостаналост, а по време на бременност - причина за спонтанен аборт или вродени аномалии на плода.

Освен това, когато щитовидната жлеза се увеличи както при мъжете, така и при жените, репродуктивната функция е нарушена.