Когнитивно увреждане

Когнитивно увреждане

Деменция (от латински. Де - «загуба", за да Mentos Mentos - «интелект», синонимни - деменция) - придобито устойчиви многофункционална когнитивни нарушения (загуба на паметта, интелектуално, психическо здраве, и т.н.), изразено в голяма степен, определени срещу ясното съзнание , причинявайки органични увреждания на мозъка.

Придобитата природа на когнитивното увреждане при деменция показва, че това състояние се развива в резултат на всяко мозъчно увреждане, което се е случило по време на живота. Деменцията е намаление на интелигентността в сравнение с първоначално по-високото ниво. Тази деменция се различава от първоначалното недоразвитие на когнитивните функции (олигофрения).

Нарушенията на стабилността предполагат присъствието им за известно време. По този начин, според препоръките на Международната класификация на болестите по десетата ревизия (МКБ-10), диагнозата "деменция" е валидна с продължителност на когнитивните разстройства най-малко 6 месеца. Преди това диагнозата може да бъде формулирана вероятно.

Многофункционалният характер на нарушенията предполага едновременно страдание на няколко когнитивни функции, например памет и реч, памет и интелигентност или памет, интелигентност и говор и т.н. В този случай нарушението на всяка когнитивна функция се изразява до голяма степен.

Значителна степен на увреждане включва факта, че те имат отрицателно въздействие върху ежедневния живот, това е, което води до трудности в поне една от следните области: професионални дейности, хобита и интереси, взаимодействие с други хора, ежедневието, самообслужване. При липса на такива трудности не бива да се говори за деменция, а за несъществени (леки или умерени) когнитивни увреждания.

Когнитивните разстройства при деменция се разкриват на фона на ясното съзнание, т.е. Те не са свързани с объркването на съзнанието. Пациент с деменция демонстрира памет и нарушения на вниманието, като е в състояние на активно събуждане. Тази деменция се различава от делириум.

По дефиниция основната причина за деменция винаги е органично увреждане на мозъка. Важно е да се отбележи, че тя не винаги е първична, т.е. Тя не винаги е свързана с директно анатомично увреждане на церебралните структури. Мозъкът може да страда отново във връзка със соматичната патология. Патогенетичните механизми на увреждане в такива случаи са системни дисметаболични нарушения (т.нар. Дисметаболитна енцефалопатия, например при хипотиреоидизъм).

Трябва да се отбележи, че тежката депресия понякога води до тежко когнитивно увреждане при липса на органично увреждане на мозъка. Термините "псевдодеменция" и "депресивен псевдодемент" се използват за означаване на такива състояния.

Епидемиология на когнитивното увреждане

Преобладаването на деменция е най-малко 5% сред хората над 65-годишна възраст и се увеличава многократно при по-големи възрастови групи. През 2006 г. В света са официално регистрирани 21 милиона пациенти с деменция.

Класификация на когнитивното увреждане

С тежест когнитивното увреждане е разделено на леки, умерени и тежки. Деменцията е един от видовете тежко когнитивно увреждане.

• Тежките хора считат разстройства на когнитивните функции, които ограничават ежедневните дейности и водят до частична или пълна загуба на независимост и независимост на пациента. В допълнение към деменцията се наблюдават тежки когнитивни нарушения при делириум (често преходно) и депресивна псевдодеменция. Тежкото когнитивно увреждане трябва да включва също изразени монофункционални нарушения, например, груба афазия, апраксия и други, които ограничават ежедневните дейности.
• Умереното когнитивно увреждане е моно- или многофункционален дефект, субективно възприеман и привличащ вниманието на другите, но не предизвиква дезадаптиране на пациента, т.е. Загуба на независимост и независимост. В този случай пациентът може да изпитва трудности в сложните и необичайни за него дейности. В повече от половината от случаите умерените когнитивни увреждания се превръщат в деменция с течение на времето. По този начин, този синдром обикновено се отбелязва в предшестващи стадии на прогресиращи мозъчни заболявания.
• Light когнитивни нарушения - субективен и / или обективни когнитивен упадък в сравнение с индивидуалния отправната точка, не предизвиква никакви затруднения в ежедневните дейности, включително и в най-трудните му форми. Леко когнитивно увреждане не винаги представлява патологичен симптом. В някои случаи те могат да бъдат в резултат на природни нежелани промени в мозъка, свързани с възрастта (т.нар. Увреждане на паметта, свързано с възрастта, или свързано с възрастта когнитивно увреждане).

Симптоми на когнитивно увреждане

Клиничната картина на деменцията се състои от когнитивни, поведенчески, емоционални разстройства и смущения в ежедневните дейности.

Когнитивното увреждане е клиничното ядро на всяка деменция. Когнитивното увреждане е основният симптом на това състояние, поради което тяхното присъствие е необходимо за диагнозата.

Симптоми на когнитивно увреждане

P richiny когнитивни нарушения

Деменцията е полиетологичен синдром, който се развива при различни мозъчни заболявания. Има няколко десетки нозологични форми, в които може да се развие синдром на деменция. Най-често те са болестта на Алцхаймер, деменция с телца на Леви, церебрална съдова недостатъчност, фронтотемпорална дегенерация, болест с първичен лезия на субкортикална базалните ганглии ( "субкортикална деменция"). Тези нозологични форми отговарят на не по-малко от 80% от деменцията в напреднала възраст.

Причини за когнитивно увреждане

Диагностика на когнитивното увреждане

Първият етап от диагностиката на деменцията е да се идентифицират когнитивните увреждания и да се оцени тяхната тежест (синдромна диагноза). За изследване на когнитивните функции се използват клинични методи (събиране на оплаквания, анамнеза за пациента) и невропсихологични тестове. В идеалния случай всеки пациент с когнитивни оплаквания трябва да се подложи на подробно невропсихологично проучване, но на практика това едва ли е възможно. Поради това се препоръчва на невролози, психиатри и лекари от други специалности да използват така наречените скринингови скали на деменция, които отнемат сравнително малко време и са доста прости при провеждането и тълкуването. Най-често се използва кратка оценка на умствения статус и часовете за тестване.

Диагностика на когнитивното увреждане

А echenie деменция и други когнитивни нарушения

Избирането тактика терапевтични зависи от причината (нозологична диагноза) и степента на когнитивни нарушения. Под лека до умерена деменция, свързана с болестта на Алцхаймер, съдовата и се смесва (дегенеративно съдова) деменция, деменция с телца на Леви и Паркинсонова болест с деменция добре установена и глутаматергичната acetylcholinergic агенти.

Понастоящем 4 лекарства от групата на инхибиторите на ацетилхолинестеразата се използват при лечението на деменция: донепезил, ривастигмин, галантамин и ипидакрин. Използването на тези лекарства помага да се намали тежестта на когнитивните увреждания, да се нормализира поведението, да се увеличи адаптацията в ежедневието, което в крайна сметка води до подобряване на качеството на живот на пациентите и непосредствената им среда.

Друг подход към патогенетичната терапия на деменция е използването на мемантин, обратим неконкурентен блокер на N-метил-О-аспартат рецептори за глутамат. Той се използва за същите заболявания като инхибиторите на ацетилхолинестеразата. При тежка деменция мемантинът е първият избор на лекарство, тъй като ефективността на ацетилхолинергичните лекарства в този етап не е добре разбрана. Противопоказания за назначаването на мемантин - епилепсия и бъбречна недостатъчност. Нежеланите реакции са изключително редки.

Лечение на деменция и когнитивно увреждане

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]