Лечение на деменция и когнитивни нарушения

Лечение на деменция и други когнитивни разстройства

Оптималното лечение на пациенти с когнитивни нарушения включва следните мерки:

• ранно откриване на когнитивни нарушения;
• определяне на естеството и тежестта на нарушенията, установяване на нозологична диагноза;
• динамично наблюдение на пациента;
• ранно започване на лечение с използване (ако е възможно) на патогенетична терапия;
• продължителност и непрекъснатост на терапията;
• лечение на съпътстващи неврологични, психични и соматични разстройства;
• медицинска, социална и професионална рехабилитация на пациенти;
• психологическа подкрепа и (ако е необходимо) корекция на поведението за най-близките роднини на пациента.

Изборът на терапевтична тактика зависи от причината (нозологична диагноза) и тежестта на когнитивните нарушения. В стадия на лека и умерена деменция, свързана с болестта на Алцхаймер, съдова и смесена (съдово-дегенеративна) деменция, деменция с телца на Леви и болест на Паркинсон с деменция, ацетилхолинергичните и глутаматергичните лекарства са се доказали добре.

В момента при лечението на деменция се използват 4 лекарства от групата на инхибиторите на ацетилхолинестеразата: донепезил, ривастигмин, галантамин и ипидакрин. Употребата на тези лекарства спомага за намаляване на тежестта на когнитивните нарушения, нормализиране на поведението, подобряване на адаптацията в ежедневието, което в крайна сметка води до подобряване на качеството на живот на пациентите и тяхното непосредствено обкръжение.

Друг подход към патогенетичната терапия на деменцията е използването на мемантин, обратим неконкурентен блокер на N-метил-О-аспартатните рецептори към глутамата. Той се използва при същите заболявания като инхибиторите на ацетилхолинестеразата. При тежка деменция мемантин е лекарство на първи избор, тъй като ефективността на ацетилхолинергичните лекарства на този етап не е достатъчно проучена. Противопоказания за употребата на мемантин са епилепсия и бъбречна недостатъчност. Страничните ефекти са изключително редки.

Ако монотерапията е недостатъчно ефективна, комбинираната употреба на инхибитор на ацетилхолинестераза и мемантин е приемлива и препоръчителна.

Невролептиците се използват за контролиране на поведенчески и психотични разстройства при пациенти с деменция, когато патогенетичната терапия е неефективна. Най-предпочитани са тези, които нямат екстрапирамидни странични ефекти (атипични невролептици), като кветиапин и оланзапин. Тенденцията към усложнения от невролептичната терапия е особено висока при пациенти с двигателни нарушения (напр.

Показания, противопоказания и странични ефекти на ацетилхолинергичната терапия (донепезил, ривастигмин, галантамин, ипидакрин) (болест на Алцхаймер с екстрапирамидни симптоми, деменция с телца на Леви, болест на Паркинсон с деменция).

Показания	Абсолютни противопоказания	Относителни противопоказания	Странични ефекти
Болест на Алцхаймер Съдова деменция Смесена деменция Деменция с телца на Леви Деменция при болестта на Паркинсон	Заболявания на черния дроб	Синдром на болния синус Брадикардия {<55/мин) Тежка бронхиална астма Обостряне на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника Неконтролирана епилепсия Бъбречна недостатъчност	Виене на свят Гадене Повръщане Диария Анорексия Загуба на тегло

В стадия на когнитивно увреждане без деменция (лека и умерена степен) лекарствата с невропротективно действие са за предпочитане, тъй като те потенциално могат да предотвратят или забавят развитието на деменция. На практика обаче е много трудно да се оцени превантивният ефект на дадено лекарство. Следователно, няма единен подход за лечение на пациенти с леко или умерено когнитивно увреждане. В ежедневната клинична практика широко се използват лекарства с вазоактивно и метаболитно действие (инхибитори на фосфодиестеразата, блокери на калциевите канали, пиролидонови производни, пептидергични и аминокиселинни лекарства, екстракт от листа на гинко билоба). На фона на употребата на съдови и метаболитни лекарства се наблюдава намаляване на тежестта на когнитивните и емоционалните разстройства, както и подобряване на благосъстоянието на пациентите. Въпросът за продължителността на употреба на тези лекарства остава отворен. Емпирично приетото интермитентно (курсово) лечение на когнитивно увреждане без деменция няма достатъчно основание.

Както при деменция, при леки и умерени когнитивни нарушения е много обещаващо да се повлияе на невротрансмитерните системи, за да се оптимизират синаптичните предавателни процеси, които играят ключова роля във формирането на когнитивните функции. На фона на употребата на пирибедил (агонист на D2/D3 рецепторите към допамин и антагонист на пресинаптичните алфа-адренергични рецептори, стимулиращ допаминергичното и норадренергичното предаване) се наблюдава регресия на когнитивните нарушения при пациенти _без деменция _. В същото време употребата на ацетилхолинергични лекарства очевидно би трябвало да бъде ограничена до началните стадии на деменция, но не е оправдана при пациенти с леки и умерени когнитивни нарушения.