Съдова деменция: диагноза

Критерии за диагностика на съдова деменция

А. Развитие на множествен когнитивен дефект, проявяващ се едновременно

1. Нарушаване на паметта (нарушение на способността за запомняне на нова или за възпроизвеждане на вече научена информация)
2. Едно (или няколко) от следните когнитивни нарушения:
   • афазия (нарушение на говора)
   • апраксия (нарушена способност за извършване на действия, въпреки запазването на елементарните моторни функции)
   • agnosia (нарушение на способността за разпознаване или идентифициране на обекти, въпреки запазването на елементарни сензорни функции)
   • Разстройство на регулаторните (изпълнителни) функции (планиране, организация, поетапно внедряване, абстракция)

Б. Всяка от когнитивните аномалии, определени в критерии А1 и А2, причинява значително увреждане на социалния или трудовия живот и представлява значително намаление спрямо предходното ниво на функциониране

Б. Фокусни неврологични симптоми (например възстановяване на дълбоки сухожилни рефлекси, екстензорен stopnye знаци, псевдобулбарна парализа, нарушения пеша, слабост в крайниците) или параклинични данни за мозъчно-съдова болест (например, множество инфаркти, включващи кората и бялото вещество субекта), което може да се свърже етиологично с когнитивно увреждане

Г. Когнитивният дефект не възниква изключително при делириум.

Диагностични критерии за съдова деменция ADDTC

I. Възможна васкуларна деменция

A. - Деменция

• Два (или повече) удара или един удар с видима временна връзка с началото на деменция
• Най-малко един инфаркт извън церебелета, документиран от методите на невроизобразяване

Б. Диагнозата на възможна съдова деменция също се потвърждава:

• Показания за множествени инфаркти в области, чиито увреждания могат да доведат до деменция
• Няколко TIA в историята
• Наличието на съдови рискови фактори (артериална хипертония, сърдечно заболяване, захарен диабет)
• Висок резултат по скалата на Хачински.

C. Клинични признаци, които се считат за прояви на васкуларна деменция, но изискват допълнително проучване:

• Сравнително ранното възникване на нарушения на ходенето и инконтиненцията
• Промени в перивентрикуларното и дълбоко бяло вещество в Т2-режим, по-изразени от съответните промени във възрастта.
• Промените на фокалните промени се извършват чрез електрофизиологични изследвания (EEG, VP) или чрез методи за неврохимично изобразяване.

D. Клинични признаци, които нямат строга диагностична стойност (нито "за", нито "срещу" диагнозата на възможна "съдова деменция:

• Наличие на периоди на бавно прогресиране на симптомите.
• Илюзии, психози, халюцинации
• Епилептични припадъци

Д. Клинични признаци, които поставят под съмнение диагнозата на възможна съдова деменция:

• Трансортична сензорна афазия при отсъствие на съответни фокални лезии в съответствие с неврохимизиращи данни
• Липса на фокални неврологични симптоми (в допълнение към когнитивното увреждане)

II. Вероятна съдова деменция.

• Деменция плюс едно (или повече) от следните признаци:
  • Наличието на анамнестични или клинични данни при единичен инсулт (но не и многократни инсулти) без ясна връзка във времето с появата на деменция.
  • Или синдром на Binswanger (без множество удари), която включва всички от следните симптоми: появата на уринарна инконтиненция в ранните стадии на болестта (което не е свързано с урологични патология), или разстройства крак (Паркинсон, aprakticheskaya ", сенилна"), които не могат да бъдат обяснени чрез периферни фактори.
  • Фактори на съдовия риск
  • Обширни промени в бялото вещество според данните за неврохимично изобразяване

III. Надеждна съдова деменция

Диагнозата на надеждната съдова деменция изисква хистопатологично изследване на мозъка, както и:

• А - наличието на синдром на клинична деменция
• B - морфологично потвърждаване на многократни инфаркти, включително извън мозъчната планета.

С прогресирането на съдови (и дегенеративни) деменция показват признаци на мозъчна атрофия като разширение на страничните вентрикули и субарахноидален пространство convexital която отразява загубата на значителна част от обема на мозъка. Настъпване на деменция се определя или критичен обем загуби мозък (50 до 100 мл) или локализиране на лезии на стратегически важни за деменция (асоциативен кора, предна церебрална, темпорален, лимбичната, таламични структури мазолестото тяло).

Клиничната картина на най Алцхаймер деменция и васкуларна енцефалопатия е почти идентични. Но като дегенеративни и съдова деменция сметка за огромното мнозинство от всички възможни причини за деменция, диференциална диагноза между тях става от първостепенно значение. В тази връзка, че е получил широка популярност Khachin мащаб, която се основава на точни клинични характеристики, лесни за употреба и е с висока диагностична резолюция: около 70% от случаите диагнозата се базира по десетобалната Khachin съвпада с данните на CT или MRI. Внезапна поява на деменция, колебанията му в, присъствието на артериална хипертония, анамнеза за инсулт и фокални неврологични симптоми посочва съдов характер на деменция, което се потвърждава от високи точки (7 точки или повече) по скала Khachin. Липсата на проявата дава общо 4 точки или по-малко в този мащаб, че доказателствата в полза на първична дегенеративна деменция, най-вече на болестта на Алцхаймер или старческа деменция от типа на Алцхаймер.

Важно е обаче да се има предвид, че както болестта на Алгихеймер, така и съдовата деменция са болести, свързани с възрастта, и поради това често се комбинират при един и същи пациент. Такава смесена дегенеративно-съдова деменция е трудна за диагностициране и се появява доста често (според някои данни - около 10% деменция). Следователно, делът на други етиологични форми на деменция ( "други" деменция), свързани с интоксикации, метаболитни заболявания, тумори, инфекции, травматично увреждане на мозъка, хидроцефалия, и т.н., има само около 10% от всички случаи на деменция. Деменцията с ХИВ инфекция (т.нар. "СПИН деменция комплекс") става все по-належаща.

Важно постижение на неврологията през последните години е разработването на концепцията за така наречените обратими и необратими форми на деменция. Обратимо деменция срещат в много заболявания, като интоксикация, инфекция, хранителна (хранителна деменция), метаболитни и съдови заболявания, интракраниални обемни процеси, нормално хидроцефалия налягане.

Полезно е да запомните, че интоксикацията може да бъде резултат от употребата на лекарства, умишлено или случайно. Необходимо е да регистрирате всяко от взетите лекарства, включително и привидно най-баналните. Списъкът на лекарствата, които могат да причинят деменция, постепенно се разширява. Това включва опиатни аналгетици, кортикостероиди, антихолинергици, антихипертензивни средства, дигиталис и неговите производни. И накрая, комбинациите от лекарства могат да имат такъв разрушителен ефект в крайна сметка. В допълнение, практически всички химикали, използвани като лекарства от хероин за лепило, могат да причинят деменция. Същият последен ефект може да се получи и от други химикали: въглероден окис, олово, живак, манган.

Всяка инфекция, която може да повлияе на мозъка, може да доведе до обратима деменция: бактериален, гъбичен или вирусен енцефалит. Сред хранителните разстройства, като възможна причина за обратима деменция, са описани състояния като дефицит на витамин В1; продължително повръщане по време на бременност; злокачествена анемия; недостатъчност на фолиевата киселина; пелагра.

Метаболитните нарушения като причина за обратима деменция включват заболявания на щитовидната и паращитовидната жлеза, надбъбречните жлези и хипофизната жлеза. Заболяванията на белите дробове могат да причинят обратима деменция, дължаща се на хипоксия или хиперкания. Прогнозата и хода на енцефалопатията и деменцията при бъбречна или чернодробна недостатъчност зависят от основната причина.

Хирургията на манипулацията с нормотензивен хидроцефалит често има драматичен ефект, предизвиквайки обратното развитие на деменцията.

Необратими деменция характерни за такива прогресивно дегенеративно заболяване на нервната система като болест на Алцхаймер, болест на Pick, болестта на Паркинсон, хорея на Huntington, множествена системна атрофия, някои форми на амиотрофична латерална склероза, прогресивна супрануклеарна парализа, кортикална-базална дегенерация, дифузна болест на Леви, болест на Кройцфелд-Якоб , Почти всички тези заболявания са признати от характерните неврологични прояви, които придружават деменция. Сред последните, паркинсонизмът е по-разпространен от други.

За диагностика на васкуларна деменция се използва традиционно исхемична мащаб Khachin. Въпреки това, ако се използва скалата в изолация от други данни, а след това, както е показано от клинични и патологични сравнение, точност, чувствителността и специфичността са доста ниско. Scale Khachin и разграничава пациентите с клинично проявена инфаркт на средни и големи размери, както и пациенти с други силно хетерогенни промени: лакунарен инфаркт, субклинични инфаркти, хронични исхемични бели лезии материали, болест Бинсвангер, комбинация от съдова деменция и болестта на Алцхаймер - това е, варианти на васкуларна деменция, отлично от мултиинфарктна деменция.

Съдова деменция е хетерогенна група от условия, които са общи за деменция, известна степен на церебрални нарушения циркулация, както и наличието на причинно-следствена връзка между тях. Диагнозата се потвърждава от внимателно събрана история, данни от изследването и невропсихологично изследване.

Сред често използваните критерии за съдова деменция са разработени от международна работна група от NINDS-Airen (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт - Асоциация Internationale излея ла Recherche et l'Enseignement ен невронауките). Според критериите NINDS-AIREN, диагнозата на съдова деменция се потвърждава и от остра развитие на когнитивни нарушения, наличието на нарушения ходи или чести падания, често уриниране или инконтиненция, огнищни неврологични симптоми (хемипареза, слабост на мускулите на лицето в долната половина на лицето, сензорни нарушения, дефекти в зрителното поле, псевдобулбарна парализа , екстрапирамидни симптоми), депресия, афективна лабилност и други психични промени. Според критериите NINDS-AIREN, деменция се определя като нарушена памет, свързана с дефицит на другите две когнитивни сфери (ориентация, внимание, език, визуална пространствена и регулаторни функции, контрол на двигателя и PRAXIS). Когнитивна функция трябва да се предотврати ежедневната активност на пациента, независимо от влиянието на физически дефект, свързан с инсулт. Случаи с нарушено съзнание, делириум, разстройства сензордвигателни, тежка афазия, психоза и трябва да бъдат изключени, ако се предотврати извършването на пълно невропсихологични изпит. Според критериите NINDS-AIREN за неврологичен преглед трябва да се идентифицира фокални симптоми, свързани с инсулт. Критериите подчертани няколко типа исхемично увреждане на мозъка, които могат да доведат до васкуларна деменция, включително: масивен инфаркт, свързана с лезии на големи церебрални артерии, единични инфаркти в стратегически области (с когнитивни дефекти, съответстващ на тяхното местоположение), лакунарен инфаркти в дълбоки отдели бял и сивото вещество, обширни исхемични лезии бяло вещество, или комбинация от тези промени. Деменция трябва да се проявява в рамките на 3 месеца след инсулт или документирано епизоди се характеризират с наличието на внезапно влошаване на когнитивните функции или колебания над с възходяща прогресия на когнитивни нарушения.

Диференциалната диагноза на съдовата деменция и болестта на Алцхаймер е важна, тъй като подходите за лечение на тези състояния се различават; В случай на съдова деменция е възможна ефективна първична и вторична превантивна терапия. Според критериите на болестта на Алцхаймер, разработен NINCDS-ADRDA, dlyadiagnostiki деменция достатъчно мотивирани познавателния дефект в две основни области, включително и извън mnestical на обхват.