Изследване на когнитивните функции

В клиничната практика на невролог оценката на когнитивните функции включва изучаването на ориентация, внимание, памет, преброяване, реч, писане, четене, практика, гнозис.

Ориентация

Проучването на способността на пациента да се ориентира в собствената си личност, място, време и настояща ситуация се извършва паралелно с оценка на състоянието на неговото съзнание.

• Самоориентация: помолете пациента да даде своето име, адрес, професия, семейно положение.
• Ориентация на място: помолете пациента да каже къде е сега (град, име на лечебното заведение, етаж) и как е пристигнал тук (с транспорт, пеша).
• Ориентация във времето: помолете пациента да посочи текущата дата (ден, месец, година), ден от седмицата, време. Можете да поискате датата на най-близкия наближаващ или минал празник.

По-нататъшно изследване на психическите функции на пациента се извършва, ако се установи, че той е в ясното съзнание и е в състояние да разбере инструкциите и въпросите, зададени му.

Внимание

При човешки грижи се разбира, че способността да се разбере много аспекти на стимулиращи ефекти в някоя от точките от време и неспецифични фактори селективността, селективност хода на всички психични процеси като цяло. Невролозите често означават това понятие способността да се съсредоточат върху определени сетивни стимули, като ги различават от другите. Приема се да се прави разграничение между поставянето на внимание, пренасочването на вниманието от един стимул към друг и поддържането на вниманието (необходимо е да се изпълни задача без признаци на умора). Тези процеси могат да бъдат произволни и неволни.

Способността да се концентрира и да поддържа вниманието е нарушено, когато в състояние на остра объркване, в по-малка степен на страдание с деменция и обикновено не се влияе от огнищни мозъчни лезии. Концентрация се проверява чрез задаване на пациента да се повтаря поредица от числа, или за известно време са заличени някои писмо, което е написано на лист хартия в случаен редуване с други букви (т.нар доказателство за тестване). Обикновено изследователят правилно повтаря 5-7 цифри за изследователя и изтрива желаната буква без грешки. Освен това, за да оцените вниманието, можете да предложите на пациента да брои до десет в непосредствена и обратна посока; списъчни дни от седмицата, месеците от годината в директен и обратен ред; подредете буквите, които съставят думата "риба" в азбучен ред, или обявете думата със звуците в обратен ред; За да информирате, кога сред наречените в произволен ред звуците отговарят на изискванията и т.н.

Вижте също:  Синдром на разсеяно внимание

[1], [2], [3], [4],

Памет

Терминът " памет " се отнася до процеса на когнитивна активност, в който се разграничават три компонента: придобиване и кодиране (запаметяване) на информация; съхранението му (задържането, задържането) и възпроизвеждането (извличането).

В съответствие с концепцията за временна организация на паметта се отличават следните типове: непосредствена (моментна, сензорна), краткосрочна (работна) и дългосрочна.

• Тестовете за оценка на непосредствената памет са подобни на пробите за оценка на вниманието и включват незабавното възпроизвеждане от пациента на серия от номера или думи, които предметът не е запомнил по-рано. Например, попитайте го да повтори следните поредици от фигури след лекаря (те трябва да се произнасят бавно и ясно): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. След това те предлагат да се повторят поредица от фигури, като се посочат в ред, противоположен на този, в който са били призовани по-рано. Обикновено здравият възрастен със средна интелигентност може лесно да възпроизведе поредица от седем цифри в права последователност и пет цифри в обратен ред. Освен това можете да предложите на пациента да посочи три теми, които не са логично свързани помежду си (например "лампа за трапезария") и да ги помолите да повторят незабавно тези думи.
• За да се оцени краткосрочната памет, се изследва способността на пациента да изучава нов материал и да си припомня наскоро научната информация. Проверете вербалната и невербалната (визуална) памет, като използвате следните тестове.
  • Помолете изследваното лице да изброи какво е ял за закуска.
  • Извикайте на пациента името и патронимията му (ако не ги познаваше преди) и след известно време го помолете да повтори.
  • Извикайте на пациента три прости думи (например, обозначаващи името, часа на деня, дрехата) и веднага поискате да ги повторите. Ако пациентът направи грешка, опитите се повтарят, докато не извика трите думи правилно (броят на опитите се записва). След 3 минути обектът е помолен да си припомни тези три думи.
  • Поканете пациента да си спомни изречението. Бавно и ясно прочетете фразата на глас и помолете пациента да я повтори. Ако той направи грешка, опитите се повтарят, докато пациентът не успее да се справи с тази задача. Броят на опитите се записва. Възможно е също така да предложи на пациента да играе кратки фрази, допълни лекарят (пациент ги повтаря на глас, като се започне с първия, а след това втори и следващ, например: "Един специален майстор", "Две добри див таралеж", "Три дебел тихо тарантула", "Четири костенурки почеса главата манивела "," Пет пъдпъдък пееше хубаво, здраво вечеряли "Ако пациентът се повтаря правилно първите четири фрази, които могат да се считат за добра памет ..
  • Те показват на пациента чертеж, на който са изобразени няколко предмета, и ги моли да си спомнят; след това премахвайки фигурата, те предлагат да се изброят тези обекти и да се отбележи броят на грешките. Можете също така да покажете чертеж, изобразяващ редица обекти, и след това да помолите изследователя да открие тези обекти в различен набор от изображения.
• Дългосрочната памет се оценява чрез запитване на пациента за автобиографични, исторически, културни събития (конкретните въпроси зависят от очакваното ниво на образованието му). Например, можете да го поканите да назове датата и мястото на раждането му; място на обучение; името на първия учител; дата на брак / брак; имената на родителите, съпруг / а, деца и датата на рождения им ден; името на президента на страната; добре известни исторически дати (началото и края на Великата отечествена война); имена на големи реки и градове в Русия.

Прочетете още:  Неизправност в паметта

Разход

Нарушението на операциите за преброяване и броене, което се случва при пациенти с органично увреждане на мозъка, се обозначава с термина "акалкулия". Първичната (специфична) акалкулия се наблюдава при отсъствие на други нарушения на по-високите церебрални функции и се проявява чрез нарушаване на идеите за броя, вътрешния му състав и структурата на освобождаване от отговорност. Вторичната (неспецифична) акалкулия е свързана с първични нарушения на разпознаването на думи, обозначаващи числа и числа, или с нарушено развитие на програма за действие.

Оценката на профила в клиничната неврологична практика най-често се ограничава до задачи за извършване на аритметични операции и решаване на прости аритметични проблеми.

• Сериен предвид: да поиска от пациента за извършване на серийно изваждане седем от 100 (изважда седем от 100, а след това последователно се изважда седем от баланса още 3-5 пъти), или три от 30. Отбелязва броя на грешките и времето, необходимо на пациента да изпълни задачата. Грешките в теста могат да се наблюдават не само при акакулация, но и при нарушения на концентрацията на внимание, както и при апатия или депресия.
• Ако пациентът има нарушения на когнитивните функции при разрешаването на тези проблеми, му се предлагат прости проблеми на прибавянето, изваждането, умножаването, разделянето. Можете да предложите решение за ежедневни задачи с аритметични действия: например да изчислите колко можете да купите круши за 10 рубли, ако една круша струва 3 рубли, колко ще останат с промяната и т.н.

Възможност за обобщаване и абстракция

Възможността за сравнение, обобщение, абстракция, формирането на решения, планиране се отнася до така наречените "изпълнителни" умствени функции на човека, свързани с доброволното регулирането на всички други сфери на умствената дейност и поведение. Различни заболявания на изпълнителните функции (например, импулсивност, ограничен абстрактно мислене и др.) Са възможни в лека форма и в здрави индивиди, следователно при диагностицирането на първостепенно значение не е свързан с определянето на типа на изпълнителната функция разстройство, и оценка на тяхната тежест. При неврологичната практика се използват само най-простите тестове за оценка на изпълнителните функции. При проучването е важно да се получи информация за преморбидните особености на пациента. Пациентите са помолени да обяснят смисъла на няколко добре известни метафори и поговорки ( "златни ръце", "не плюе в кладенеца", "бавно и стабилно победи - на случва", "вълчи апетит", "пчелата за данъка Невярно линия от клетки на восък", и т.н. ), за намиране на прилики и разлики между обекти (ябълка и портокал, кон и куче, река и канал и др.).

[5], [6]

Реч

Когато говорят с пациент, те анализират как той разбира речта, адресирана до него (сензорната част от речта) и го възпроизвежда (моторната част от речта). Разстройствата на речта са един от най-трудните проблеми на клиничната неврология, те се изследват не само от невролози, но и от невропсихолози, реч терапевти. По-долу разглеждаме само основните проблеми на говорните разстройства, които помагат за локална диагноза.

Това може да страда в относителна изолация от други висши мозъчни функции в фокусни мозъчни лезии или едновременно с други когнитивни нарушения при деменция. Афазия - нарушение на вече образуван речта, което се случва, когато фокални лезии на кората и в съседство субкортикална региона на доминиращия полукълбо (ляво в дясна ръка) и е системно заболяване на различни форми на реч активност при запазване на елементарните форми на слуха и движения на говорен апарат (тоест, без пареза на мускулите на речта - езикови, ларингеални, дихателни мускули).

Класически мотор афазия (афазия на Брока) се случва в лезии на задните части на долната предна гънка на господстващо полукълбо и сензорна афазия (афазия Вернике) - с поражението на регионите през центъра и задната част на най-високо във времето гънка на господстващо полукълбо. Когато мотор афазия нарушил всички видове реч (спонтанна реч, повтаряне, автоматична реч), както и писмо, но разбирането на говоримия и писмения език сравнително непокътнати. С сензорна афазия Вернике страда както от разбирането на устната и писмена реч, така и от собствената си устна и писмена реч на пациента.

В неврологично практика, говорни нарушения са диагностицирани в оценката на спонтанна и автоматична реч, повтаряне, именуване на обекти, разбиране реч, четене и писане. Тези проучвания се провеждат при пациенти с нарушения на говора. По време на разглеждане на пациента е важно да се определи доминацията на неговите полукълба, това е, за да разберете десняк или левак, е той. Тук следва да се отбележи, че според учените, лявото полукълбо осигурява функцията на за абстрактно мислене, език, логически и аналитични функции с посредничеството дума. Хората, които доминират левите полукълбо функционира (дясна ръка), са привлечени към теорията, целенасочен, можем да предвидим събитията, двигателна активност. При пациенти с функционален господство на дясното полукълбо на мозъка (лявата ръка) е доминиран от бетон мислене, забавяне на работата и мълчаливост, склонност към съзерцание и спомени, емоционално оцветяване на словото, музикално ухо. За да се изясни полукълбо доминацията използване на следните изследвания: определяне на доминиращата окото на бинокулярно зрение, сгъване на ръце за замъка, определението ( "поза на Наполеон") сила на пресоване динамометър юмрук сгъване на ръце по гърдите, aplodirovaniya, треперене крак и т.н. В дясна ръка господстващо дясно око. На палеца на дясната ръка чрез сгъване ръце в замъка е на върха, дясна ръка е по-силна, тя е по-активен в aplodirovanii, когато скръсти ръце на гърдите на върха оказва дясната ръка, десния крак тласъци ая и левичари по целия път. Често конвергенция на функционалност лява и дясна ръка (ambidexterity).

• Спонтанно реч започне да се проучи, когато се среща с пациенти, му задава въпроси: "Как се казваш?", "Какво си ти?", "Какво ти пука?" И т.н. Необходимо е да се обърне внимание на следните заболявания ..
  • Промени в скоростта и ритъма на говора, което се проявява в забавянето, интермитиращата реч или, обратно, в трудностите при ускоряване и спиране.
  • Нарушения на мелодичната реч (disprosodiya): тя може да бъде монотонен, неекспресивен или придобива "псевдо-чужд" акцент.
  • Потискане на речта (пълна липса на продукция на говор и опити за гласова комуникация).
  • Наличието на автоматизъм ( "вербална емболия") - често спонтанно и неправомерно консумирана прости думи или изрази (възгласи, поздравления, имена и т.н.), най-устойчиви на елиминиране.
• Продължителност ("заклещена", повторение на вече произнесената сричка или дума, която се случва, когато се опитваме да общуваме устно).
• Трудности при избора на думи при именуване на обекти. Речта на пациента е нерешителна, изпълнена с паузи, съдържа много описателни фрази и думи от заместителна природа (като "добре, как е там ...").
• Парафазия, т.е. Грешки при произнасянето на думи. Те отличават фонетичната парафазия (неадекватно продуциране на фонеми на езика поради опростяване на ставните движения: например вместо думата "магазин" пациентът се произнася "zimin"); Странична парафазия (замяна на някои звуци от други, подобни на звука или мястото на произход, например, "hummock" - "бъбрек"); вербална парафазия (замяната на една дума в изречение с друго, напомняща за нея в смисъл).
• Ноологизми (езикови формации, използвани от пациентите като думи, макар да няма такава дума на езика, на който той говори).
• Аграматизъм и параграматизъм. Аграматизмът е нарушение на граматическите правила в изречението. Думи в едно изречение не са съвместими един с друг, синтактичната структура (помощни думите, съюзи и т.н.) са намалени и опростени, но в общия смисъл на изпратеното съобщение остава ясно. Когато paragrammatizmah дума в изречението официално се съгласи достатъчно добре, синтактични структури, но като цяло смисъла на изречението не отразява реалните взаимоотношения на неща и събития (например, "сухо сено селяни през юни"), в резултат на разбирането на предаваната информация не е възможно.
• Ехолалия (спонтанно повторение на думи, произнесени от лекар или техни комбинации).
• За да се оцени автоматизираната реч, пациентът се предлага да брои от един на десет, списък на дни от седмицата, месеци и т.н.
  • За да се оцени способността да се повтаря речта, пациентът е помолен да се повтаря след гласните лекаря и съгласните ( "а", "о", "аз", "ф", "б", "г", "к", "в" и и т.н.), опозиционните фонеми (лабиален - б / н, apicals - т / г, H / C), думите ( "прозорец", "къща", "котка", "стон", "слон", "Кол "," фен "," черпак "," корабокрушение "," кооперация "и т.н.), поредица от думи (" къща, гора, дъб "," молив, хляб дърво "), фраза (" момичето пие чай "Момчето играе"), извиване на езика ("На тревата, на тревата, дърва за огрев").
  • Способността за именуване на обекти се оценява, след като пациентът се обажда на изложените пред него предмети (часовник, писалка, тунинг вилка, фенерче, лист хартия, части от тялото).
• За да се оцени разбирането на устната реч, се използват следните тестове.
  • Разбиране на смисъла на думите: посочете обекта (чук, прозорец, врата) и помолете пациента да го покаже в стаята или на снимката.
  • Разбирането на устни инструкции: да поиска от пациента за извършване на серия от един, два и три компонента настройка ( "Покажи ми лявата ръка", "Вдигнете лявата си ръка и докоснете пръстите на ръката, за да дясното си ухо", "Вдигнете лявата си ръка, докоснете пръстите на ръката в дясно ухо, в същото време издърпайте езика "). Инструкциите не трябва да се подкрепят от изражения на лицето и жестове. Оценявайте правилността на командите. Ако пациентът има някакви трудности, многократни инструкции, придружаващи ги с мимики и жестове.
  • Разбирането на логически-граматичен структури: пациентът е помолен да извърши серия от инструкции, съдържащ проектира родителен падеж, сравнителна и възвратни глаголи или пространствени наречия и предлози, например, показва молив ключ, ключ - молив; поставете книгата под тетрадката, бележника под книгата; покажете кой предмет е повече и кой е по-малко светъл; да се изясни кой се говори в израза "дъщеря на майката" и "майката на дъщерята" и т.н.
• За да се направи оценка на функцията на писмото с молба на пациента (при условие, че с химикалка и лист хартия), за да напишете името и адреса си, след това да напишете от диктовка няколко прости думи ( "котка", "къща"); изречението ("Момичето и момчето играе с кучето") и да отпишат текста от извадката, отпечатана на хартия. При пациенти с афазия в повечето случаи страда писмо (т.е. Присъства agraphia - загуба на способността да пишат правилно при запазване моторната функция на ръката). Ако пациентът може да пише, но не говори, той вероятно ще има мутизъм, но не и афазия. Мутизъм могат да се появят в различни заболявания: с тежка еластичност, парализа на гласните връзки, двустранни лезии на кортико-булбарна пътища на, както и възможно в психично заболяване (истерия, шизофрения ).
• С цел да се направи оценка на офертата четене на пациента, за да прочетете един параграф от книга или вестник, или да прочетете и следвайте инструкциите, написани на хартията (например, "Отиди до вратата, чук върху него три пъти, да се върна"), след оценка на точността на изпълнението му.

За неврологично диагноза е много важно да се прави разлика способността на моторното афазия дизартрия, което е характерно за двустранни лезии Corticonuclear пътища или ядра на черепните нерви булбарна група. С дизартрия пациентите казват всичко, но те произнасят слабо думите, речът звучи "р", "l", а също и съскане са особено трудни за артикулация. Изграждането на изречения и речник не страдат. С моторна афазия конструкцията на фразите и думите е счупена, но в същото време артикулирането на някои артикулирани звуци е ясно. Афазия също се различава от алалия - недостатъчно развитие на всички форми на речева дейност, изразяващи се в нарушения на говора в детството. Най-важните признаци на различни афасични разстройства са обобщени по-долу.

• При моторна афазия пациентите обикновено разбират речта на някой друг, но за тях е трудно да избират думи, за да изразят своите мисли и чувства. Техният речник е много слаб, може да бъде ограничен само до няколко думи ("голи думи"). Когато говорите, пациентите правят грешки - буквална и вербална парафазия, опитват се да ги коригират и често са ядосани за себе си, че не могат да говорят правилно.
• Основните признаци на сензорна афазия включват трудности при разбирането на речта на друг човек и лошия слухов контрол върху собствената реч. Пациентите признават много буквално и вербална paraphasia (звукови и дума грешки) не ги забелязва и се сърдят на себе си, което не ги разбирам. При изразени форми на сензорна афазия, пациентите обикновено са приказливи, но техните твърдения са неясни за другите ("реч салата"). За идентифициране сензорна афазия може да използва опита на Мери (пациентът даде три парчета хартия, и да предложи един от тях да се откажат от по пода, а другия постави на леглото или на маса, и третата обратно лекаря) или Гед (изпитван оферта да се сложи повече монети в малка чаша и малка - в голямо преживяване може да бъде усложнено, като се поставят четири различни очила, колкото много различни по размер монети и да се поканят пациентите да ги поставят).
• Ако центровете на кръстопътя на темпоралната, париеталната и тилен лоб може да бъде вариант на сензорна афазия - така наречената семантична афазия, при които пациентите не разбират смисъла на отделни думи не е, и граматични и семантични връзки между тях. Такива пациенти могат да не е, например, за да се прави разлика между израз "брат на бащата" и "бащата брат" или "котка яде мишка" и "котка яде мишка".
• Много автори разграничават още един вид афазия - амнезията, при която пациентите изпитват трудности да назоват различните изложени обекти, забравяйки техните имена, въпреки че могат да използват тези термини в спонтанно слово. Обикновено такива пациенти помагат, ако им се каже първата сричка на думата, която обозначава името на показания обект. Амнестичните нарушения на говора са възможни при различни видове афазии, но най-често те се появяват при лезии на темпоралния лоб или парацио-тилната част. Амнестичната афазия трябва да се различава от по-широката концепция за амнезия, т.е. Разстройство на паметта в по-рано разработени концепции и концепции.

Практика

Чрез практика се разбира способността да се извършват последователни комплекси от съзнателни доброволни движения, за да се изпълняват целенасочени действия по плана, изработени от индивидуалната практика. Апраксията се характеризира със загуба на умения, придобити в хода на отделните опит сложни целенасочени действия (битови, промишлени и други символични жестове.) При липсата на явни признаци на централната пареза или некоординираност. В зависимост от локализацията на лезията се различават няколко вида апраксия.

• възникнат Motor (кинетична, еферентни) апраксия очевидно, че последователно превключване е нарушен движения, както и нарушения на моторни единици, които създават база на моторни умения. Характеризирано от разстройство на гладкостта на движенията, "залепено" на отделни фрагменти от движения и действия (моторни упорити). Наблюдавани при огнището в по-ниските райони на региона на премоторната на фронталния лоб на ляво (за десничарите) полукълбо (с поражението на прецентрални гънка развива централната пареза или парализа, в които не е възможно да се идентифицират апраксия). За идентифициране на двигателя апраксия пациент е помолен да извърши тест "юмрук край дланта", което означава, чукам на повърхността на масата с юмрук, а след това в края на ръката си и след това ръката му с прави пръсти. Тази поредица от движения се изисква да бъде повторена с доста бързи темпове. Пациентът с премоторната площ предния дял на лезията изпитват трудности при изпълнението на такива функции (губи своите двигателни не може да изпълнява задачата с бързи темпове).
• Ideomotor (кинестетична, аферент) апраксия случва, когато лезии на долната париетален лоб в supramarginal гирус, които принадлежат към средните области на кората на кинестетична анализатор. В този случай, ръката не получава аферентни сигнали за обратна връзка и не е в състояние да изпълнява фини движения (с акцент в областта на първичните полета postcentral извивка, е грубо нарушение на чувствителност и дергичната пареза, в която напълно загубили способността да се контролира от друга страна, но заболяването е да апраксия не справка). Апраксията се проявява в нарушение на диференцирани тънки движения на противоположната страна на лезиите: ръка не може да приеме отношението необходимо да се извърши произволно движение, да се адаптира към естеството на обекта, който изпълнява предварително определен манипулация (явлението "лопата ръка"). Характерно търсене на необходимата поза и грешка, особено ако няма визуален контрол. Kinesthetic апраксия открита по време на изпълнение на прости движения (и двете реални обекти и за симулиране на тези действия). За да се установи това трябва да попитате на пациента да се придържаме свирката си език, показват как се запали клечка кибрит (излее вода в чаша, използвайте чук, държи писалка, за да го напиша, и т.н.), набиране на телефонен номер, да се среши. Можете също така да го поканите да затвори очите си; сгънати пръсти в някои проста форма (например, "кози"), а след това да унищожи това парче и се запитайте го поправим.
• Конструктивна апраксия (пространствено апраксия, apraktognoziya) явно нарушение на координацията на движение на ставите на ръцете, затруднения при извършване на пространство-ориентирани действия (това е трудно да се направи на леглото, да се облече, и т.н.). Не може да бъде проследена ясната разлика между движенията с отворени и затворени очи. Този тип разстройство включва конструктивна апраксия, проявена в трудността да се конструира цялото от отделните елементи. Пространствена локализация апраксия случва, когато огнището в общата площ на париеталната, времето и тилната региони (в зоната на ъглово гирус на париеталния лоб) кортекс на ляво (дясна) или двете мозъчни полукълба. С поражението на тази зона синтезата на визуална, вестибуларна и кожа-кинестетична информация е нарушена и анализът на координатите на действие се влошава. Тестовете, които откриват конструктивна апраксия, е да копирате геометрични форми в изображението на циферблата с устройството от цифри и стрелки в изграждането на строежи от блокове. От пациента се изисква да нарисува триизмерна геометрична фигура (например куб); да нарисувате геометрична фигура; Начертайте кръг и поставете числата в него, сякаш сте на часовниковата страна. Ако пациентът се е справил със задачата, помолете го да подреди стрелките така, че да покажат определено време (например "четвърт до четири").
• Регулаторната ("префронтална", идеоаторна) апраксия включва нарушения на доброволното регулиране на дейностите, които пряко засягат сферата на двигателя. Регулаторната апраксия се проявява във факта, че се нарушава изпълнението на сложни движения, включително изпълнението на серия от прости действия, въпреки че всеки от тях може самостоятелно да извърши правилен пациент. Способността да се имитира също се запазва (пациентът може да повтори действията на лекаря). Същевременно проверяващият не е в състояние да изготви план за последователни стъпки, необходими за извършване на сложни действия, и не е в състояние да контролира изпълнението му. Най-голямата трудност е симулиране на действия с липсващи обекти. Например, пациентът изпитва трудности да покаже как се смесва захар в чаша чай, как да се използва чук, гребен и т.н., докато всички тези автоматични действия с действителни обекти той прави правилно. Започвайки да изпълнява действието, пациентът превключва на произволни операции, като се забива върху фрагментите от започналата дейност. Характеристика на ехопраксия, упоритост и стереотипи. Пациентите също се характеризират с прекомерна импулсивност на реакциите. Регулаторната апраксия настъпва, когато префронталната кора се уврежда в предния лъч на доминиращото полукълбо. За да го идентифицират, пациентите се предлагат да намерят мач от кибрита, да го светнат, след това да го извадят и да го върнат в кутията; отворете епруветка с паста за зъби, изцедете паста върху четката за зъби, завийте капачката на епруветката с паста.

Гнозис

Agnosia е нарушение на разпознаването на предмети (предмети, хора) с запазване на елементарни форми на чувствителност, зрение, слух. Има няколко вида агностии - визуални, слухови, обонятелни и т.н. (в зависимост от вида на анализатора, в който е настъпило нарушението). В клиничната практика най-често се наблюдават оптично-пространствена агония и автопрепятствие.

• Опто-пространствена агнозия е нарушение на възможността да се възприемат пространственото звучене и околните образи на обекти ( "он-близо", "по-по-малко", "ляво-дясно", "най-отдолу") и способността да се движите в извън триизмерното пространство. Той се развива, когато се засягат горната или парето-тилната част на двете полукълба или дясното полукълбо на мозъка. За да се идентифицира тази форма на агностия, пациентът се предлага да изготви карта на страната (в приблизителната версия). Ако не може да направи това, нарисувайте картата сами и го помолете да отбележи мястото на пет големи, зле известни градове. Можете също така да каните пациента да опише пътя от дома до болницата. Проявлението оптичен феномен агнозия пространствен се счита за игнориране половината пространство (едностранна визуално-пространствени агнозия, едностранно пространствен neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe сензорна невнимание). Този синдром се проявява в загуба на възприемане (без) информация от едното полукълбо околното пространство, в отсъствието на пациента първични сетивни или моторни дефицити, включително хемианопсия. Например, пациентът яде само храната, която се намира от дясната страна на плочата. Игнориране явлението се дължи до голяма степен на поражение на париеталния лоб, въпреки че също така е възможно с времева, предна и субкортикални локализацията на патологичния процес. Най-честият феномен е пренебрегването на лявата половина от пространството в поражението на дясното полукълбо на мозъка. За да идентифицирате синдрома на игнориране, използвайте следните тестове (трябва да се подчертае, че те са приложими само ако пациентът няма хемианопсия).
  • На пациента се дава лист за бележки "на линия" и се изисква да разделя всеки ред на половина. При синдрома на игнориране, дясната ръка ще сложи маркерите не в средата на линиите, а на три четвърти от левия край (т.е. Половината само на дясната половина от линиите, игнорирайки лявата).
  • От пациента се изисква да прочете параграф от книгата. Ако го игнорирате, той може да прочете само текста в дясната половина на страницата.
• Автопагнизмът (асомагностиката, агнозията на тялото) е нарушение на разпознаването на части от тялото, тяхното местонахождение относително един към друг. Нейните възможности са пръст агнозия и нарушение на признаването на дясната и лявата половина на тялото. Пациентът забравя да облече дрехите на левия крайник, измива се от лявата страна на тялото. Синдромът най-често се развива при поражение на горната част на париета и парео-тилната част на едно (по-често дясно) или на двете полукълба. Да се идентифицират autotopagnozii пациентите предлагат покаже на палеца на дясната ръка, показалеца на лявата ръка, докоснете на лявото ухо, дясното показалеца, показалеца на лявата си ръка, за да докосне дясната си вежда.