Изследване на когнитивната функция

В клиничната практика на невролога, оценката на когнитивните функции включва изследване на ориентацията, вниманието, паметта, броенето, речта, писането, четенето, праксиса и гнозиса.

Ориентация

Изследването на способността на пациента да се ориентира в собствената си личност, място, време и текуща ситуация се провежда паралелно с оценка на състоянието на неговото съзнание.

• Ориентация към собствената личност: пациентът се моли да посочи името си, адреса на пребиваване, професията и семейното си положение.
• Ориентация на мястото: помолете пациента да каже къде се намира сега (град, име на лечебното заведение, етаж) и как е пристигнал тук (с транспорт, пеша).
• Ориентация във времето: помолете пациента да посочи текущата дата (ден, месец, година), ден от седмицата, час. Можете да попитате за датата на най-близкия предстоящ или отминал празник.

Допълнително изследване на психичните функции на пациента се извършва, ако се установи, че той е в ясно съзнание и е способен да разбира инструкциите и въпросите, които му се задават.

Внимание

Човешкото внимание се разбира както като способността за разбиране на много аспекти на стимулиращите ефекти във всеки даден момент, така и като неспецифичен фактор, осигуряващ селективност, избирателност на протичането на всички психични процеси като цяло. Невролозите често използват този термин, за да обозначат способността за фокусиране върху определени сензорни стимули, разграничавайки ги от други. Обичайно е да се прави разлика между фиксиране на вниманието, превключване на вниманието от един стимул към друг и поддържане на вниманието (необходимо за изпълнение на задача без признаци на умора). Тези процеси могат да бъдат волеви и неволеви.

Способността за концентрация и задържане на вниманието е силно нарушена при състояния на остра объркване, страда в по-малка степен при деменция и като цяло не е нарушена при фокални мозъчни лезии. Концентрацията се проверява, като се иска от пациента да повтори поредица от числа или да задраска определена буква за известно време, която е написана на лист хартия в произволно редуване с други букви (т.нар. коректорски тест). Обикновено изследваният правилно повтаря 5-7 числа след изследователя и задрасква желаната буква без грешки. Освен това, за да се оцени вниманието, пациентът може да бъде помолен да брои до десет в директен и обратен ред; да изброи дните от седмицата, месеците от годината в директен и обратен ред; да подреди буквите, които съставят думата „риба“, по азбучен ред или да произнесе тази дума по звуци в обратен ред; да докладва кога е намерен необходимият звук сред звуците, посочени в произволен ред и др.

Прочетете също: Синдром на дефицит на вниманието

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Памет

Терминът „ памет “ се отнася до процеса на когнитивна дейност, който включва три компонента: придобиване и кодиране (запаметяване) на информация; нейното съхранение (задържане) и възпроизвеждане (извличане).

В съответствие с концепцията за временната организация на паметта се разграничават следните видове: незабавна (моментална, сензорна), краткосрочна (работна) и дългосрочна.

• Тестовете, оценяващи непосредствената памет, са подобни на тестовете, оценяващи вниманието, и включват незабавното припомняне от пациента на поредица от числа или думи, които не е учил преди това. Например, пациентът може да бъде помолен да повтори следната поредица от числа след изпитващия (да ги каже бавно и ясно): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. След това пациентът се моли да повтори поредицата от числа, като ги казва в обратен ред, в който са били казани преди това. Обикновено здрав възрастен със среден интелект може лесно да си спомни поредица от седем числа в права последователност и пет числа в обратен ред. Пациентът може също да бъде помолен да назове три предмета, които не са логически свързани помежду си (напр. „маса-път-лампа“) и да бъде помолен незабавно да повтори тези думи.
• За да се оцени краткосрочната памет, се изследва способността на пациента да учи нов материал и да си припомня наскоро научена информация. Вербалната и невербалната (визуална) памет се тестват с помощта на следните тестове.
  • От субекта се иска да изброи какво е ял за закуска.
  • Казват на пациента собственото и презимето си (ако не ги е знаел преди) и след известно време го молят да ги повтори.
  • На пациента се казват три прости думи (например, обозначаващи име, час от деня, дреха) и веднага се иска да ги повтори. Ако пациентът допусне грешка, опитите се повтарят, докато не назове правилно и трите думи (броят на опитите се записва). След 3 минути от изследваното лице се иска да си спомни тези три думи.
  • Пациентът се моли да запомни изречение. Фразата се чете на глас бавно и ясно и пациентът се моли да я повтори. Ако допусне грешка, опитите се повтарят, докато пациентът се справи със задачата. Броят на опитите се записва. Пациентът може да бъде помолен и да възпроизведе кратки фрази, добавени от лекаря (пациентът ги повтаря на глас, започвайки с първата, след това втората и следващите, например: „Един специален оригинал“; „Два добри диви тарантули“; „Три дебели тихи тарантули“; „Четири костенурки одраскаха черепа на ексцентрик“; „Пет пъдпъдъка пееха приятно, след като са яли обилна вечеря“. Ако пациентът е повторил първите четири фрази без грешки, тогава паметта може да се счита за добра.
  • На пациента се показва снимка на няколко предмета и се иска да ги запомни; след това, след като премахне снимката, се иска да изброи тези предмети и се отбелязва броят на грешките. Възможно е също така да се покаже снимка на няколко предмета и след това да се помоли пациентът да намери тези предмети в друг набор от изображения.
• Дългосрочната памет се оценява, като пациентът бъде разпитан за автобиографични, исторически и културни събития (конкретните въпроси зависят от предполагаемото ниво на образование на пациента). Например, можете да го помолите да посочи датата и мястото на раждане; мястото на обучение; името на първия си учител; датата на брака; имената на родителите, съпруга/съпругата, децата и техните рождени дати; името на президента на страната; добре познати исторически дати (началото и края на Великата отечествена война); имената на големи реки и градове в Русия.

Прочетете също: Нарушена памет

Проверете

Нарушенията на броенето и броятелните операции, които се появяват при пациенти с органично увреждане на мозъка, се наричат „акалкулия“. Първичната (специфична) акалкулия се среща при липса на други нарушения на висшите мозъчни функции и се проявява с разстройство на представите за числата, техния вътрешен състав и структура на цифрите. Вторичната (неспецифична) акалкулия е свързана с първични нарушения на разпознаването на думи, обозначаващи числа и цифри, или с нарушено развитие на програма за действие.

Оценката на математическите умения в клиничната неврологична практика най-често се ограничава до задачи, включващи извършване на аритметични операции и решаване на прости аритметични проблеми.

• Серийно броене: Пациентът се моли да извърши серийно изваждане на седем от 100 (извадете седем от 100, след което последователно извадете седем от остатъка още 3-5 пъти) или три от 30. Отбелязват се броят на грешките и времето, необходимо на пациента да изпълни задачата. Грешки при попълване на теста могат да се наблюдават не само при акалкулия, но и при нарушения на концентрацията, както и при апатия или депресия.
• Ако пациентът има когнитивни нарушения при решаването на гореспоменатите задачи, му се предлагат прости задачи по събиране, изваждане, умножение, деление. Възможно е също така да се предложат решения на ежедневни проблеми с аритметични операции: например, да се изчисли колко круши могат да се купят за 10 рубли, ако една круша струва 3 рубли, колко ресто ще остане и др.

Способност за обобщаване и абстрахиране

Способността за сравняване, обобщаване, абстрахиране, формиране на преценки и планиране се отнася до така наречените „изпълнителни“ психични функции на човек, свързани с волевата регулация на всички останали области на психическата дейност и поведение. Различни нарушения на изпълнителните функции (например импулсивност, ограничено абстрактно мислене и др.) в лека форма са възможни и при здрави индивиди, следователно основното значение в диагностиката се отдава не на определянето на вида на нарушенията на изпълнителните функции, а на оценката на тяхната тежест. В неврологичната практика се използват само най-простите тестове за оценка на изпълнителните функции. По време на прегледа е важно да се получи информация за преморбидните характеристики на пациента. Пациентът се моли да обясни значението на няколко добре познати метафори и поговорки („златни ръце“, „не плюй в кладенеца“, „колкото по-бавно вървиш, толкова по-далеч ще стигнеш“, „вълчи апетит“, „пчела лети от восъчна килийка за полски данък“ и др.), да намери прилики и разлики между обекти (ябълка и портокал, кон и куче, река и канал и др.).

[ 5 ], [ 6 ]

Реч

Когато разговарят с пациент, те анализират как той разбира речта, адресирана до него (сензорна част на речта) и как я възпроизвежда (моторна част на речта). Речевите нарушения са един от сложните проблеми на клиничната неврология, той се изучава не само от невролози, но и от невропсихолози, логопеди. По-долу разглеждаме само основните въпроси на речевите нарушения, подпомагащи локалната диагностика.

Речта може да страда относително изолирано от други висши мозъчни функции при фокални лезии на мозъка или едновременно с други нарушения в когнитивната сфера при деменции. Афазията е нарушение на вече формираната реч, което се среща при фокални лезии на кората и съседната подкоркова област на доминантното полукълбо (лявата при десничарите) и представлява системно нарушение на различни форми на речева дейност със запазване на елементарни форми на слуха и движенията на речевия апарат (т.е. без пареза на речевите мускули - езикови, ларингеални, дихателни).

Класическата моторна афазия (афазия на Брока) възниква, когато са засегнати задните отдели на долната фронтална извивка на доминантното полукълбо, а сензорната афазия (афазия на Вернике) възниква, когато са засегнати средните и задните отдели на горната темпорална извивка на доминантното полукълбо. При моторната афазия са нарушени всички видове устна реч (спонтанна реч, повторение, автоматизирана реч), както и писането, но разбирането на устната и писмената реч е относително запазено. При сензорната афазия на Вернике са нарушени както разбирането на устната и писмената реч, така и собствената устна и писмена реч на пациента.

В неврологичната практика речевите нарушения се диагностицират чрез оценка на спонтанната и автоматизирана реч, повторение, назоваване на обекти, разбиране на речта, четене и писане. Тези изследвания се провеждат върху пациенти с речеви нарушения. При преглед на пациент е важно да се определи доминирането на неговите полукълба, т.е. да се установи дали е десничар или левичар. Тук може да се спомене, че според неврофизиолозите лявото полукълбо осигурява функциите на абстрактното мислене, речта, логическите и аналитичните функции, опосредствани от словото. Хората, при които преобладават функциите на лявото полукълбо (десничари), са склонни към теория, целенасочени, способни да предвиждат събития, двигателно активни. При пациенти с функционално доминиране на дясното полукълбо на мозъка (левичари) преобладават конкретното мислене, бавността и мълчаливостта, склонността към съзерцание и спомени, емоционалното оцветяване на речта и музикалният слух. За определяне на доминирането на полукълбото се използват следните тестове: определяне на доминантното око с бинокулярно зрение, стискане на ръцете, определяне на силата на стискане в юмрук с динамометър, сгъване на ръцете на гърдите („поза Наполеон“), аплодиране, бутащ крак и др. При десничарите доминантното око е дясното, палецът на дясната ръка е отгоре при сгъване на ръцете, дясната ръка е по-силна, тя е и по-активна при аплодиране, при сгъване на ръцете на гърдите дясната предмишница е отгоре, десният крак е бутащият крак, а при левичарите всичко е обратното. Често се наблюдава сближаване на функционалните възможности на дясната и лявата ръка (амбидекстрия).

• Спонтанната реч се изследва при среща с пациента, като му се задават въпроси: „Как се казвате?“, „С какво се занимавате?“, „Какво ви тревожи?“ и др. Необходимо е да се обърне внимание на следните нарушения.
  • Промени в скоростта и ритъма на речта, които се проявяват в забавяне, прекъсване на речта или, напротив, в нейното ускоряване и затруднено спиране.
  • Нарушения в мелодията на речта (диспрозодия): тя може да бъде монотонна, неизразителна или да придобие „псевдочужд“ акцент.
  • Потискане на речта (пълна липса на реч и опити за вербална комуникация).
  • Наличието на автоматизми („вербални емболи“) - често, неволно и неподходящо използвани прости думи или изрази (възклицания, поздрави, имена и др.), които са най-устойчиви на елиминиране.
• Персеверации („зацикляне“, повторение на сричка или дума, която вече е била произнесена, което се случва при опит за вербална комуникация).
• Трудност при намирането на думи при назоваване на обекти. Речта на пациента е колеблива, пълна с паузи, съдържа много описателни фрази и думи със заместващ характер (като „ами как е там...“).
• Парафазии, т.е. грешки в произнасянето на думите. Съществуват фонетични парафазии (неадекватно производство на фонеми на езика поради опростяване на артикулационните движения: например, вместо думата „магазин“ пациентът произнася „зизимин“); буквални парафазии (заместване на едни звуци с други, подобни по звук или място на произход, например „бум“ - „пъпка“); вербални парафазии (заместване на една дума в изречение с друга, напомняща я по значение).
• Неологизми (езикови образувания, използвани от пациента като думи, въпреки че няма такива думи на езика, който той говори).
• Аграматизми и параграматизми. Аграматизмите са нарушения на граматическите правила в изречението. Думите в изречението не се съгласуват помежду си, синтактичните структури (спомагателни думи, съюзи и др.) са съкратени и опростени, но общият смисъл на предаваното съобщение остава ясен. При параграматизмите думите в изречението формално се съгласуват правилно, има достатъчно синтактични структури, но общият смисъл на изречението не отразява реалните връзки между нещата и събитията (например „Сено суши селяните през юни“), в резултат на което е невъзможно да се разбере предаваната информация.
• Ехолалия (спонтанно повторение на думи или комбинации от думи, изречени от лекаря).
• За да се оцени автоматизираната реч, пациентът се моли да брои от едно до десет, да изброи дните от седмицата, месеците и т.н.
  • За да се оцени способността за повторение на речта, пациентът се моли да повтаря след лекаря гласни и съгласни (а, о, и, у, б, д, к, с и др.), опозиционни фонеми (лабиални - б/п, предноезични - т/д, з/с), думи (къща, прозорец, котка; стон, слон; полковник, почитател, черпак; корабокрушение, кооперация и др.), поредици от думи (къща, гора, дъб; молив, хляб, дърво), фрази (момиче пие чай; момче играе), скороговорки (има трева в двора, има дърва за огрев на тревата).
  • Способността за назоваване на предмети се оценява, след като пациентът назове показаните му предмети (часовник, химикалка, камертон, фенерче, лист хартия, части от тялото).
• Следните тестове се използват за оценка на разбирането на устната реч.
  • Разбиране на значението на думите: назовават предмет (чук, прозорец, врата) и молят пациента да го посочи в стаята или на картина.
  • Разбиране на словесни инструкции: пациентът се помолява да изпълнява едно-, дву- и трикомпонентни задачи последователно („Покажи ми лявата си ръка“, „Вдигни лявата си ръка и докосни дясното си ухо с пръстите на тази ръка“, „Вдигни лявата си ръка, докосни дясното си ухо с пръстите на тази ръка и едновременно с това изплези език“). Инструкциите не трябва да се подсилват с изражения на лицето и жестове. Оценява се правилното изпълнение на командите. Ако обектът има затруднения, инструкциите се повтарят, придружени с изражения на лицето и жестове.
  • Разбиране на логически и граматически структури: пациентът е помолен да следва поредица от инструкции, съдържащи конструкции в родителен падеж, сравнителни и възвратни форми на глаголи или пространствени наречия и предлози: например, покажете ключ с молив, молив с ключ; сложете книга под тетрадка, тетрадка под книга; покажете кой предмет е по-лек и кой е по-лек; обяснете за кого се говори в изразите „мамина дъщеря“ и „дочкина мама“ и др.
• За да се оцени функцията на писане, пациентът се моли (след като му се предоставят химикалка и лист хартия) да напише името и адреса си, след което да запише няколко прости думи („котка“, „къща“); изречение („Момиче и момче играят с куче“) под диктовка и да препише текста от образец, отпечатан на хартия. В повечето случаи пациентите с афазия страдат и от писане (т.е. налице е аграфия - загуба на способността за правилно писане, като същевременно се запазва двигателната функция на ръката). Ако пациентът може да пише, но не говори, най-вероятно има мутизъм, но не и афазия. Мутизмът може да се развие при голямо разнообразие от заболявания: при тежка спастичност, парализа на гласните струни, двустранно увреждане на кортикобулбарните пътища, а също така е възможен и при психични заболявания (истерия, шизофрения ).
• За да се оцени четенето, пациентът се моли да прочете параграф от книга или вестник или да прочете и следва инструкции, написани на хартия (например „Отиди до вратата, почукай три пъти, върни се“), след което да оцени правилността на изпълнението им.

За неврологичната диагностика е много важно да може да се разграничи моторната афазия от дизартрията, която е типична за двустранни лезии на кортиконуклеарните пътища или ядрата на черепномозъчните нерви от булбарната група. При дизартрия пациентите казват всичко, но произнасят думите лошо, особено трудни за артикулация са речевите звуци "р", "л" и съскащите звуци. Конструкцията на изреченията и речникът не са засегнати. При моторна афазия конструкцията на фрази и думи е нарушена, но същевременно артикулацията на отделните артикулирани звуци е ясна. Афазията се различава и от алалия - недоразвитие на всички форми на речева дейност, проявяващо се с речево увреждане в детска възраст. Най-важните признаци на различни афазични разстройства са обобщени по-долу.

• При моторна афазия пациентите обикновено разбират речта на другите хора, но изпитват затруднения при избора на думи, с които да изразят своите мисли и чувства. Речникът им е много беден и може да бъде ограничен само до няколко думи („емболични думи“). Когато говорят, пациентите правят грешки – буквални и вербални парафазии, опитват се да ги поправят и често се ядосват на себе си, че не могат да говорят правилно.
• Основните признаци на сензорна афазия включват трудности при разбирането на речта на други хора и лош слухов контрол на собствената реч. Пациентите правят много буквални и вербални парафазии (звукови и словесни грешки), не ги забелязват и се ядосват на събеседника, който не ги разбира. При тежки форми на сензорна афазия пациентите обикновено са многословни, но изказванията им не са много ясни за другите („речева салата“). За да се идентифицира сензорна афазия, може да се използва експериментът на Мари (на пациента се дават три листа хартия и се иска да хвърли единия на пода, да сложи друг на леглото или масата, а третия да върне на лекаря) или експериментът на Гед (пациентът се моли да сложи голяма монета в малка чаша, а малка - в голяма; експериментът може да се усложни, като се поставят четири различни чаши, същият брой монети с различни размери и се иска пациентът да ги постави).
• При огнища на кръстовището на темпоралния, париеталния и тилния лоб може да възникне един от вариантите на сензорна афазия - т. нар. семантична афазия, при която пациентите не разбират значението на отделните думи, а граматическите и семантичните връзки между тях. Такива пациенти не могат например да различат изразите „братът на бащата“ и „бащата на брата“ или „котката изяде мишката“ и „котката беше изядена от мишката“.
• Много автори разграничават друг вид афазия - амнестична, при която пациентите изпитват затруднения да назовават различни показани обекти, забравяйки имената им, въпреки че могат да използват тези термини в спонтанна реч. Обикновено на такива пациенти се помага, ако им се даде подкана с първата сричка на думата, обозначаваща името на показания обект. Амнестичните нарушения на речта са възможни при различни видове афазия, но най-често се срещат при увреждане на темпоралния лоб или париетално-тилната област. Амнестичната афазия трябва да се разграничава от по-широко понятие - амнезия, т.е. нарушение на паметта за предварително развити идеи и понятия.

Праксис

Праксисът се разбира като способността за извършване на последователни набори от съзнателни волеви движения за осъществяване на целенасочени действия по план, разработен чрез индивидуална практика. Апраксията се характеризира със загуба на умения, развити чрез индивидуален опит, сложни целенасочени действия (битови, производствени, символична жестикулация и др.) без изразени признаци на централна пареза или нарушения на координацията на движенията. В зависимост от локализацията на лезията се разграничават няколко вида апраксия.

• Моторната (кинетична, еферентна) апраксия се проявява с факта, че последователното превключване на движенията е нарушено и възникват нарушения във формирането на двигателни връзки, които формират основата на двигателните умения. Характерно нарушение на плавността на движенията, „засядане“ върху отделни фрагменти от движения и действия (моторни персеверации). Наблюдава се при лезия в долните отдели на премоторната област на фронталния лоб на лявото (при десничари) полукълбо (с увреждане на прецентралната извивка се развива централна пареза или парализа, при която апраксия не може да бъде открита). За откриване на моторна апраксия от пациента се иска да извърши теста „юмрук-ръб-длан“, т.е. да удари повърхността на масата с юмрук, след това с ръба на дланта и след това с дланта с изправени пръсти. Тази серия от движения се иска да се повтори с доста бързо темпо. Пациент с увреждане на премоторната област на фронталния лоб изпитва трудности при изпълнението на такава задача (губи последователността на движенията, не може да изпълни задачата с бързо темпо).
• Идеомоторната (кинестетична, аферентна) апраксия възниква при увреждане на долния париетален лоб в областта на супрамаргиналната извивка, която се класифицира като вторично поле на кинестетичния анализатор на кората. В този случай ръката не получава аферентни сигнали за обратна връзка и не е в състояние да извършва фини движения (в същото време лезия в областта на първичните полета на постцентралната извивка причинява грубо нарушение на чувствителността и аферентна пареза, при което способността за контрол на противоположната ръка е напълно загубена, но това нарушение не се класифицира като апраксия). Апраксията се проявява с нарушение на фините диференцирани движения от страната, противоположна на лезията: ръката не може да заеме позата, необходима за извършване на волево движение, да се адаптира към естеството на обекта, с който се извършват посочените манипулации (феноменът „лопата ръка“). Характерно е търсенето на необходимата поза и грешките, особено ако няма зрителен контрол. Кинестетичната апраксия се разкрива при извършване на прости движения (както с реални обекти, така и при имитиране на тези действия). За да го разкриете, трябва да помолите пациента да изплези език, да подсвирне, да покаже как се запалва кибрит (да се налее вода в чаша, да се използва чук, да се държи химикалка, за да се пише с нея и т.н.), да се набере телефонен номер, да се среше. Можете също така да го помолите да затвори очи; да сгъне пръстите си в някаква проста фигура (например „коза“), след което да разруши тази фигура и да го помолите да я възстанови самостоятелно.
• Конструктивната апраксия (пространствена апраксия, апрактогнозия) се проявява с нарушение на координацията на движенията на ставите на ръцете, затруднение при извършване на пространствено ориентирани действия (трудности при оправяне на леглото, обличане и др.). Няма ясна разлика между извършването на движения с отворени и затворени очи. Конструктивната апраксия, която се проявява в трудността при изграждане на цяло от отделни елементи, също принадлежи към този вид разстройство. Пространствената апраксия възниква, когато лезията е локализирана в областта на прехода на париеталната, темпоралната и тилната области (в ъгловия гирус на париеталния лоб) на кората на лявото (при десничарите) или на двете полукълба на мозъка. При увреждане на тази зона се нарушава синтезът на зрителна, вестибуларна и кожно-кинестетична информация и се нарушава анализът на координатите на действието. Тестовете, които разкриват конструктивна апраксия, включват копиране на геометрични фигури, рисуване на циферблат на часовник с подреждането на числата и стрелките и изграждане на структури от кубчета. Пациентът се моли да нарисува триизмерна геометрична фигура (напр. куб); да копира геометрична фигура; Начертайте кръг и подредете числата в него, както на циферблат на часовник. Ако пациентът е изпълнил задачата, от него се иска да подреди стрелките така, че да показват определено време (напр. „четири без четвърт“).
• Регулаторната („префронтална“, идеационна) апраксия включва нарушения на волевата регулация на активността, пряко свързана с двигателната сфера. Регулаторната апраксия се проявява във факта, че изпълнението на сложни движения е нарушено, включително изпълнението на поредица от прости действия, въпреки че пациентът може да изпълнява всяко от тях поотделно правилно. Способността за имитация също е запазена (пациентът може да повтаря действията на лекаря). В същото време пациентът не е в състояние да направи план от последователни стъпки, необходими за извършване на сложно действие, и не е в състояние да контролира неговото изпълнение. Най-голямата трудност е симулирането на действия с липсващи предмети. Например, пациентът среща затруднения да покаже как да разбърква захар в чаша чай, как да използва чук, гребен и др., докато изпълнява правилно всички тези автоматични действия с реални предмети. Започвайки да извършва действие, пациентът преминава към произволни операции, зацикляйки се на фрагменти от започнатата дейност. Характерни са ехопраксия, персеверации и стереотипии. Пациентите се отличават и с прекомерна импулсивност на реакциите. Регулаторната апраксия възниква, когато префронталният кортекс на фронталния лоб на доминантното полукълбо е увреден. За да го идентифицират, пациентите се молят да извадят кибрит от кибритена кутийка, да го запалят, след това да го угасят и да го поставят обратно в кутийката; да отворят тубичка с паста за зъби, да изстискат малко количество паста върху четка за зъби и да завинтят капачката на тубичката с паста за зъби.

Гнозис

Агнозията е нарушение на разпознаването на обекти (предмети, лица) при запазване на елементарни форми на чувствителност, зрение и слух. Съществуват няколко вида агнозия - зрителна, слухова, обонятелна и др. (в зависимост от това в кой анализатор е възникнало нарушението). В клиничната практика най-често се наблюдават оптично-пространствена агнозия и автотопагнозия.

• Оптопространствената агнозия е нарушение на способността за възприемане на пространствените характеристики на околната среда и образите на обектите („по-далеч-по-близо“, „по-голям-по-малък“, „ляво-дясно“, „горе-долу“) и способността за ориентиране във външното триизмерно пространство. Развива се с увреждане на горните париетални или париетално-тилни области на двете полукълба или на дясното полукълбо на мозъка. За да се идентифицира тази форма на агнозия, пациентът се моли да нарисува карта на страната (в приблизителен вариант). Ако не може да направи това, той рисува картата сам и го моли да отбележи местоположението на пет големи, не толкова известни града върху нея. Пациентът може да бъде помолен и да опише маршрута от дома до болницата. Проява на оптопространствена агнозия се счита за феномена на игнориране на едната половина от пространството (едностранна зрително-пространствена агнозия, едностранно пространствено пренебрегване, хемипространствено пренебрегване, хемипространствена сензорна невнимание). Този синдром се проявява в затруднено възприемане (игнориране) на информация, идваща от едното полукълбо на околното пространство, при липса на първичен сензорен или двигателен дефицит у пациента, включително хемианопсия. Например, пациентът яде само храната, която е от дясната страна на чинията. Феноменът на игнориране се свързва главно с увреждане на париеталния лоб, въпреки че е възможен и при темпорална, фронтална и субкортикална локализация на патологичния процес. Феноменът на игнориране на лявата половина на пространството се среща най-често при увреждане на дясното полукълбо на мозъка. Следните тестове се използват за идентифициране на синдрома на игнориране (трябва да се подчертае, че те са приложими само ако пациентът няма хемианопсия).
  • На пациента се дава линиран лист от тетрадка и се иска да раздели всеки ред наполовина. В случай на синдром на неглижиране, десничарят ще постави маркировки не по средата на редовете, а на разстояние три четвърти от левия им край (т.е. той разделя само дясната половина на редовете наполовина, игнорирайки лявата).
  • Пациентът е помолен да прочете параграф от книга. Ако има игнориране, той може да прочете само текста, разположен в дясната половина на страницата.
• Автотопагнозията (азоматогнозия, агнозия по телесна схема) е нарушение на разпознаването на части от тялото и тяхното разположение една спрямо друга. Нейните варианти включват агнозия на пръстите и нарушение на разпознаването на дясната и лявата половина на тялото. Пациентът забравя да облече дрехи на левите крайници и да измие лявата страна на тялото. Синдромът най-често се развива с увреждане на горно-теменните и париетално-тилните области на едното (обикновено дясното) или и на двете полукълба. За да се открие автотопагнозия, пациентът се моли да покаже палеца на дясната ръка, показалеца на лявата ръка, да докосне лявото ухо с десния показалец и да докосне дясната вежда с показалеца на лявата ръка.