Проучване на координацията на движенията

Нарушенията на координацията на движенията се обозначават с термина "атаксия". Атаксия - несъответствие на работата на различни мускулни групи, водещи до нарушаване на точността на пропорционалност, ритъм, амплитуда и скорост на доброволното движение, и нарушена способност да се поддържа баланс. Нарушенията на координацията на движенията могат да бъдат причинени от поражение на малкия мозък и неговите връзки, нарушения на дълбоката чувствителност; асиметрия на вестибуларните влияния. Съответно, се прави разграничение между церебелума, чувствителната и вестибуларната атаксия.

Мозжечковая атаксия

Полувзмерите на церебелеума контролират ipsilateral крайници и носят основната отговорност за координацията, гладкостта и точността на движенията в тях, особено в ръцете. Червеят на церебелеума до голяма степен контролира ходенето и координацията на движенията на багажника. Церебеларната атаксия е разделена на статично-локомоторна и динамична. Статистически-локомоторната атаксия се проявява главно при изправяне, ходене, движения на тялото и проксимални крайници. По-характерно е за победата на церебелулния червей. Динамичната атаксия се проявява в произволни движения на крайниците, предимно в дисталните им части, характеризира се с поражение на полукълбото на церебелета и възниква от страна на лезията. Церебеларната атаксия е особено забележима в началото и в края на движенията. Клиничните прояви на церебрална атаксия са както следва.

• Терминал (забележим в края на движението) дисмеметрия (несъответствие на степента на мускулна контракция, която е необходима за точно изпълнение на движението, движението често е прекалено лъскаво - хиперметрия).
• Интензивен тремор (трептене, възникващо при движещия се крайник при приближаването му до целта).

Сензорна атаксия развива в функция дълбоко нарушение musculoarticular чувствителност пътища, често в патология задните кабели на гръбначния мозък, най-малко - в лезии на периферните нерви, гръбначния корените задните, средната линия в мозъчния ствол и таламуса. Липсата на информация за позицията на тялото в космоса причинява нарушение на обратната анестезия и атаксия.

За откриване на чувствителна атаксия се използват проби за дисмеметрия (пръсти-назално и петно коляно, тестове за рисуване с пръст на изтегления кръг, изтегляне във въздуха на осемте); върху адиахокинезата (уравновесяване и подчинение на ръката, флексия и разширение на пръстите). Също така проверявайте функцията стояне и ходене. От всички тези тестове се изисква да изпълняват със затворени и отворени очи. Чувствителната атаксия намалява с визуален контрол и се увеличава, когато очите са затворени. Интензивен тремор за чувствителна атаксия не е типичен.

Когато сензорна атаксия може да се случи "позата определяне дефекти": например, когато изключите областта на зрението на пациента, държейки ръцете си в хоризонтално положение, бавно движение на ръцете в различни посоки, както и неволни движения на ръцете или пръстите, напомняща за атетоза. Дръжте крайниците в крайни позиции на огъване или удължаване може да бъде по-лесно, отколкото в средно положение.

Сензорна атаксия с изолирана лезия на гръбначния церебрална тракт е рядкост и не се придружава от нарушение на дълбока чувствителност (тъй като по този начин макар и са импулси от proprioceptors на мускулите, сухожилията и ставните връзки, но не е свързана с извършването на сигналите, които се прожектират в postcentral извивка и създават усещане за положението и движението на крайниците).

Сензорна атаксия с лезии дълбоки пътища чувствителност в мозъчния ствол и таламуса открива на страната, противоположна на огнището (в центъра на локализация в опашната мозъчния ствол, в участъка на пресичане атаксия среден шарнир може да бъде двустранен).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Постоянна функция

Способността на човека да запази изправено положение на тялото зависи от достатъчно мускулна сила, възможността за получаване на информация за позата на тялото (обратна връзка), както и способността да се мигновено и точно компенсира огъването на тялото, които застрашават равновесието. Пациентът се предлага да стане, както обикновено, т.е. Да заеме естествената си позиция в изправено положение. Оценете разстоянието между спиранията, което той неволно избра да поддържа равновесие. Помолете пациента да се изправи, свържете краката (токчета и чорапи заедно) и погледнете право напред. Лекарят трябва да стои до пациента и да бъде готов по всяко време, за да го подкрепи. Обърнете внимание дали пациентът се отклонява от една страна и дали нестабилността се увеличава при затваряне на очите.

Пациент, който не може да застане в позиция "крака заедно" с отворени очи, е най-вероятно да има патология на малкия мозък. Такива пациенти ходят с широко раздалечени крака, нестабилни при ходене; е трудно за тях, в отсъствието на подкрепа да поддържат равновесието си не само когато стоят и ходят, но и в седнало положение.

Симптомът на Ромберг се крие в неспособността на пациента със затворени очи да запази равновесието си в изправено положение с плътно притиснати крака. За първи път този симптом е описан при пациенти с гръбнака, т.е. С увреждане на задния корда на гръбначния мозък. Нестабилността в такава позиция със затворени очи е характерна за чувствителна атаксия. При пациенти с церебрални лезии нестабилността в позата на Ромберг се разкрива дори при отворени очи.

Походка

Анализът на ходенето е много важен за диагностицирането на заболявания на нервната система. Трябва да се помни, че дисбалансите в ходенето могат да бъдат маскирани чрез различни компенсаторни техники. В допълнение, разстройствата на походката не са причинени от неврологични, а от други патологии (напр. Увреждане на ставите).

Походката се оценява най-добре, когато пациентът не знае какво се наблюдава: например, когато влезе в кабинета на лекаря. Разходката на здрав човек е бърза, еластична, лека и енергична и поддържането на баланса при ходене не изисква особено внимание или усилия. Ръцете, когато се разхождат леко на лактите (дланите са насочени към бедрата) и движенията се извършват във времето със стъпките. Допълнителните тестове включват проверка на следните видове ходене: ходене на обичайната стъпка в стаята; ходене "на петите" и "на пръстите"; "Тандем" ходене (на владетеля, петата до петите). Когато провеждате допълнителни тестове, трябва да започнете от здравия разум и да предложите на пациента само онези задачи, които може да изпълни поне частично.

От пациента се иска бързо да се разхожда из стаята. Обърнете внимание на позицията по време на ходене; върху усилието, необходимо за започване на ходене и спиране; по дължината на стъпалото; ритмично ходене; наличие на нормални приятелски ръчни движения; неволеви движения. Оценявайте колко широко поставя краката си, когато ходи, разкъсва петите си от пода, не "настига" с един крак. Предложете на пациента да направи завои по време на ходене и да обърне внимание на това колко лесно е да се направи завой; дали балансът се губи едновременно; колко стъпки трябва да предприемете, за да се завъртите на 360 ° около оста (обикновено този ход се извършва на една или две стъпки). След това те помолят изследваното да ходи първо на петите, а след това на пръстите на краката. Преценете дали той откъсва петата от чорапите или чорапите. Особено важен е тестът с ходене по петите, тъй като задното огъване на крака страда от много неврологични заболявания. Гледайте, докато пациентът изпълнява задачата да ходи по въображаема права линия, така че петата на стъпалото да направи крачка е непосредствено пред краката на краката на другия крак (ходене по тандем). Тандемовото ходене е тест, по-чувствителен към дисбалансите, отколкото този на Ромбърг. Ако пациентът изпълни добре този тест, други тестове за стабилността на вертикалната стойка и атаксията на багажника вероятно ще бъдат отрицателни.

Нарушенията на походката се проявяват при различни неврологични заболявания, както и при мускулни и ортопедични патологии. Природата на разстройството зависи от основното заболяване.

• Мозъчна походка: при ходене пациентът широко разпространява краката си; нестабилни в изправено и седнало положение; има различна дължина на стъпалата; се отклонява отстрани (с едностранно увреждане на малкия мозък - към огнището). Малкия мозък походка често се описва като "нестабилна" или "пияна разходка", свали го с множествена склероза, тумор на малкия мозък, кръвоизлив или инфаркт на малкия мозък, церебеларна дегенерация.
• Походът с атаксия, чувствителна към задната стенопатия ("табетична" походка), се характеризира с изразена нестабилност при изправяне и ходене въпреки добрата здравина на крака. Движенията в краката са дръзки, остри, когато се разхождат, се обръща внимание на различната дължина и височина на стъпалото. Пациентът гледа внимателно по пътя пред него (погледът му е "окован" на пода или на земята). Характерна е загубата на мускулно-ставна чувствителност и вибрационна чувствителност в краката. В погледа на Ромберг, със затворени очи, пациентът пада. Табетична походка, в допълнение към дорзалната сухота, се наблюдава при множествена склероза, компресия на задния корда на гръбначния мозък (например, от тумор), въжена миелоза.
• Хемилегичната походка се наблюдава при пациенти със спастична хеминапаза или хемипагия. Пациентът "дърпа" изправи парализирани крака (не флексия на тазобедрената става, коляното и глезена ставите), крак да се върти навътре и външния ръб докосва пода. На всяка стъпка парализираният крак описва полукръга, зад здравия крак. Рамото е огъната и доведено до багажника.
• Паралергичната спазматична походка е бавна, с малки стъпки. Пръстите са наранени на пода, краката при ходене трудно от пода ", пресича" за тонизиране на мускулите и в резултат лош завой в ставите на коляното в резултат на увеличаване на тон на мускулите на разтегателен. Това проследяване с двустранни лезии на системата за пирамидална (множествена склероза, ALS, компресия на гръбначния мозък удължено и др.).
• Паркинсонова походка разместване, кратки стъпки, типичната задвижване (на пациента по време започва да се движи по-бързо и по-бързо, като че ли да се изравнят с вашия център на тежестта, и не мога да спра), трудности при започване и завършване на разходка. В багажника е наклонена напред, докато се разхождате, изкривени ръце в лактите и се притиска към тялото, при ходене ветропоказател (aheyrokinez). Ако пациентът леко се натисне в гърдите, той започва да се движи назад (retropulse). За да се завърти своята ос, пациентът трябва да направи до 20 малки стъпки. При ходене може да има "задръстване" в най-неудобното положение.
• Steppazh (ходене по периферия), се наблюдава при прекъсване на дорсифекцията на крака. Пръчката на висящото краче се докосва до пода при ходене, така че пациентът, когато ходи, е принуден да вдигне крака си високо и да го хвърли напред, докато удря предната част на крака към пода. Стъпките са еднакви. Едностранно стъпване се наблюдава при засягане на общия пернеален нерв, двустранно - с моторна полиневропатия, и двете вродени (болест на Charcot-Marie-Toot) и придобити.
• Походката "патица" се характеризира с люлеене на таза и свиване от единия крак в другия. Наблюдава се при двустранна слабост на мускулите на тазовия пояс, главно средния мускул на глутея. С отслабването на мускулите, които отклоняват тазобедрената става, в изправена фаза на засегнатия крак, таза се спуска от другата страна. Слабостта на двете седалищен мускул води до нарушаване на двустранното фиксиране на бедрото на подкрепа на крака, таза по време на ходене прекомерно увеличават и намаляват, торса "преобърне" от едната страна към другата. Поради слабостта на другите проксимални мускули на краката, пациентите изпитват трудности при катерене по стълбите и изправяне от изпражненията. Издигането от седнало положение се извършва с помощта на ръцете, а пациентът се придържа към бедрото или коляното с четки и само по този начин може да изправи багажника. Най-често тази походка се наблюдава при прогресивна мускулна дистрофия (PMD) и други миопатии, както и при вродено разместване на бедрата.
• Дистонична походка се наблюдава при пациенти с хиперкинеза ( хорея, атетоза, мускулна дистония). В резултат на неволни движения, краката се движат бавно и неудобно, неволни движения се наблюдават в ръцете и багажника. Тази походка се нарича "танцуване", "дрънкане".
• Анталгичната походка е реакция на болката: пациентът поправя болния крак, премества го много внимателно и се опитва да натовари основно втория здрав крак.
• Истеричната походка може да бъде много различна, но няма типични признаци, характерни за някои болести. Пациентът не може да вземе крака си от пода и я плъзнете, може да докаже, отблъскването от пода (както е в кънки), или може драстично да се клати напред-назад, като се избягват, обаче, пада и т.н.

Неволни патологични движения

Неволните движения на насилие, които пречат на изпълнението на доброволни моторни действия, се обозначават с термина "хиперкинеза". Ако пациентът hyperkineses трябва да се оцени техния ритъм, стереотипно или непредсказуемост, разберете какви позиции са най-силно изразено, с други неврологични симптоми са комбинирани. При събирането на историята при пациенти с неволни движения, необходими за да се установи наличието на хиперкинеза в други членове на семейството, ефектите на алкохола върху интензивността на хиперкинетично (това е само от значение във връзка с тремор), използвани преди това по време на инспекция или наркотици.

• Треморът е ритмично или частично ритмично треперене на част от тялото. Най-често тремор се наблюдава в ръцете (в ръцете), но може да се появи във всяка част на тялото (главата, устните, брадичката, багажника и т.н.); трептенето на вокалните връзки е възможно. Треморът възниква от алтернативното намаляване на противоположните агонисти и антагонисти.

Видовете тремор се различават по локализация, амплитуда, условия на възникване.

• Ниска честота бавни тремор в покой (възникващи в крайник в покой и намаляват / изчезват произволно движение), характерни за болестта на Паркинсон. Треморът обикновено се проявява от едната страна, но по-късно става двустранен. Най-типичните (макар и не задължава) движението на "Подвижен хапчета", "сметка на монети", амплитудата и локализацията на мускулни контракции. Следователно, когато се характеризират клиничните форми, се разграничават местни и генерализирани изолати; едно- или двустранно; синхронни и несинхронни; ритмични и неравномерни ритмични миоклонии. По семейни дегенеративни заболявания, при които основният клиничен симптом е миоклонус, миоклонус Davidenkov семейство включва, семейни миоклонус локализирани Tkachev, фамилна миоклонус Lenoble нистагъм-Aubin, атаксия множествена Парам-спазми на Фридрих. Като специална форма на местните миоклонус изолира ритмично миоклонус (Mioritm) различаващи стереотипи и ритъм. Хиперкинезия ограничено участие на мекото небце (velopalatinnaya миоклонус, velopalatinny "нистагъм"), определени мускули на езика, шията, крайниците по-малко. Симптоматично форма миоклонус възникне, когато neuroinfections и дисметаболичен и токсични енцефалопатии.
• Asterixis (понякога се нарича "отрицателна миоклонус") - внезапна спастичен "пърхащи" колебателните движения на крайниците в китката или, по-рядко, в глезенните стави. Астериксисът се дължи на променливостта на постуралния тон и краткотрайната атония на мускулите, които държат позата. По-често тя е двустранна, но възниква от двете страни асинхронно. Астериксисът най-често се проявява при метаболитна (бъбречна, чернодробна ) енцефалопатия, също е възможно при хепатоцеребрална дистрофия.
• Тикове - бързо повтарящи спастичен, но стереотипно движение в определени групи мускули, в резултат от едновременното активиране на мускулите агонисти и антагонисти. Координирани движения, като гротеска дисплея на нормалното действие на двигателя. Всеки опит да потискат своите усилия ще доведат до увеличаване на напрежението и тревожността (макар и произволно подтискат отбележете е възможно). Осъществяване на желания мотор отговор дава облекчение. Възможна имитация тиково дърво. Tiki утежнява от емоционални стимули (тревожност, страх) и намаление, когато концентрацията на вниманието, след приемането на алкохол по време на приятна развлечения. Тиковете могат да се появят в различни части на тялото, или се ограничават до една част от него. Според структурата на хиперкинетично разграничи прости и сложни тикове, локализация - фокални (в мускулите на лицето, главата, крайниците, багажника) и общи. Генерализирани сложни тикове могат да приличат на сложността на пръв поглед целенасочен акт мотор. Понякога движения наподобяват миоклонус или хорея, но, за разлика от тях, тикове по-малко трудно да се перфектно нормални движения в засегнатите части на тялото. В допълнение към моторни, изолирани и фонетични тикове: прости - с начално вокализация - и трудно, когато пациентът вика цели думи, понякога клетва (Копролалия). Честота локализация на тикове намалява в посока от главата към краката. Най-често кърлеж - мига. Генерализирана кърлеж или синдром (заболяване) синдром на Жил де ла Турет - наследствено заболяване предава като автозомно доминантен белег. Често започва на възраст между 7-10 години между тях. Тя се характеризира с комбинация от генерализирани моторни тикове и фонетичен (силни реакции, eschrolalia и т.н.), и психомоторно (стереотипни натрапчиви действия), емоционална (подозрителност, безпокойство, страх) и лични (изолация, срамежливост, липса на увереност) промени.
• Дистонична хиперкинеза - неволни продължителни насилствени движения, които могат да покрият мускулни групи от всякакъв размер. Те са бавни, постоянни или се появяват периодично по време на конкретни двигателни действия; нарушава нормалното положение на крайника, главата и багажника под формата на определени поза. В тежки случаи могат да възникнат фиксирани пози и вторични контрактури. Дистонията е фокална или включва цялото тяло (торсионна дистония). Най-честите варианти на фокална мускулна дистония са блефароспазъм (неволно затваряне / примигване на очите); одомандибуларна дистония (неволеви движения и спазми на мускулите на лицето и езика); спастичен тортиколис (тонично, клонично или тонично-клонично свиване на мускулите на врата, което води до неволни накланяния и завивки на главата); писмено спазъм.
• Атетоза - бавно дистнонна хиперкинезия, "пълзи" в разпространението на които отдалечени краища се дава неволеви движения червей и близки краища - серпентин характер. Движението неволно, бавно, възниква главно в пръстите и краката, езика и се променят взаимно в случайна последователност. Движенията са гладки и по-бавни от трохите. Посите не са фиксирани, но постепенно преминават един в друг ("мобилен спазъм"). В по-изразени случаи, проксималните мускули на крайниците, мускулите на врата и лицето също са включени в хиперкинезата. Атетозата се увеличава с произволни движения и емоционално напрежение, намалява в определени поза (по-специално, на стомаха), в сън. Едностранна или двустранна атефеоза при възрастни може да възникне при наследствени заболявания с увреждане на екстрапирамидна нервна система ( хорея на Хънтингтън, хепатоцеребрална дистрофия); с васкуларни лезии на мозъка. Деца атетоза често се развива в резултат на увреждане на мозъка в периода около раждането вследствие на вътрематочно инфекция, раждане травма, хипоксия, ембрионален асфиксия, хеморагия, интоксикация, хемолитично заболяване.