Блефароспазъм: причини, симптоми, диагноза, лечение

Блефароспазмът е спазъм на мускулите около окото, който причинява неволно мигане и затваряне на окото.

Какво причинява блефароспазъм?

Блефароспазъмът възниква рефлекторно при заболявания на роговицата. Той е особено изразен при деца с туберкулозно-алергичен кератоконюнктивит. Клепачите са конвулсивно компресирани, пациентът не е в състояние да ги отвори поради фотофобия. При продължителен спазъм се появява застойно оток на клепачите.

Блефароспазъмът може да възникне в резултат на други очни заболявания, но най-често причината е неизвестна. Среща се по-често при жените, отколкото при мъжете, и има фамилна анамнеза. Вторичен блефароспазъм може да се появи и при хора с очно дразнене (напр. трихиаза, чуждо тяло в роговицата, сух кератоконюнктивит) и системни неврологични заболявания (напр. болест на Паркинсон).

Как се проявява блефароспазъм?

Симптомите включват неволно мигане и затваряне на очите; в тежки случаи пациентите не могат да отворят очи. Спазмите могат да се влошат от умора, ярка светлина и тревожност.

Блефароспазмът е прогресиращо заболяване, съпроводено с неволеви тонични спастични контракции на орбикуларния очен мускул на двете очи, продължаващи от няколко секунди до няколко минути - клонични (бързо и интензивно мигане); тонично свиване (спазъм), водещо до стесняване на палпебралната фисура и през годините дори до пълно затваряне. Заболяването обикновено се среща при хора над 50 години, често е свързано с болестта на Паркинсон. Жените боледуват три пъти по-често. Може да има едно- и двустранен спазъм, комбиниран със спазъм на мускулите на лицето, ръцете, краката. Предполага се, че причината за заболяването е централният генезис на увреждането на нервната система. Болезнен тик може да възникне при невралгия (дразнене) на троичния нерв при зъбен кариес, носни полипи, след невроинфекция и психическа травма, може да бъде причинен от заболявания на предния сегмент на окото, при електрофталмия и др. Често се наблюдава при лезии на конюнктивата и роговицата, често при деца на 7-8 години след инфекция, психическа травма, при попадане на чуждо тяло зад клепачите и при редица очни заболявания, когато рефлекторно се развива спазъм на клепачите.

Спазмите почти винаги са двустранни, обикновено започват с леко потрепване и с течение на времето могат да се развият в контрактури и спазми на мускулите на горната част на лицето. В тежки случаи заболяването може да прогресира, докато пациентът практически ослепее. Провокиращи фактори са стрес, ярка светлина и зрително напрежение.

Диференциалната диагностика се провежда с хемифациален спазъм; за изясняване на диагнозата е необходима ЯМР или ЯМР ангиография. Тригеминалната невралгия, екстрапирамидните заболявания (енцефалит, множествена склероза), психогенните състояния могат да бъдат придружени от блефароспазъм. Разграничава се от рефлекторния блефароспазъм, който възниква при стимулиране на клоните на тригеминалния нерв (язва на роговицата, чуждо тяло в роговицата, иридоциклит).

Лечение на блефароспазъм

Лечението на блефароспазъм може да бъде консервативно и хирургично. Лечението зависи от причината за заболяването. В някои случаи помагат периорбитални новокаинови блокади, масаж, бромни препарати, аналгетици, 1% разтвор на дикаин. Лечението на основното заболяване е задължително. Но като цяло лекарствените лечения за блефароспазъм са неефективни. Напоследък се използват локални инжекции с ботулинов токсин (тип А), който причинява временна парализа на мускула orbicularis oculi.

Хирургично лечение на блефароспазъм (лиектомия) се извършва в случаи на непоносимост към ботулинов токсин или неефективност на лечението с това лекарство.

Блефароспазмът е труден за лечение; рецидив на заболяването след инжектиране на ботулинов токсин настъпва след 3-4 месеца, което изисква повторни курсове на инжекции.

Слънчевите очила намаляват чувствителността към светлина, която може да причини или да съпътства блефароспазъм.