Птозис при деца

Вродена птоза

1. Дистрофичен - проста вродена птоза:
   • Най-често срещаната аномалия на развитието на века;
   • се причинява от дегенерация на горния ляв клепач;
   • увеличаване на латентния период на реакцията на горния клепач с поглед надолу;
   • степента на гладкост на гънката на горния клепач може да варира;
   • е придружено от слабост на горния ректус мускул;
   • се свързва със синдром на блефарофимозата.
2. Недистрофичен произход:
   • реакцията на горния клепач към погледа надолу отсъства;
   • функцията на лявата ръка не е нарушена.

Едностранна вродена птоза

Синдром на блефарофимозата. Двустранно оперирана птоза, телекант и блефарофимоза

3. Вродена неврогенна птоза:
   • обикновено поради парезата на третата двойка черепни нерви;
   • нарушена регенерация - птозата може да намалее с адукция, да гледа надолу или нагоре;
   • циклична пареза на третата двойка черепни нерви;
   • парезата на горния клепач е характерна;
   • в "спазната фаза" клепачът се издига, диаметърът на зеницата намалява, окото поема позицията на адукция;
   • периодично има "спастична фаза", която трае обикновено по-малко от минута.
4. 4. Феноменът на Маркъс Гун - палпебромндибуларна синкинезия:
   • като правило тя се комбинира с птоза;
   • клепачите се издигат, когато пациентът отвори устата си, издърпа долната челюст в обратната посока или поглъща;
   • явлението е причинено от пантериоид синкоксес /

[1], [2]

Придобита птоза

I. Дефект на апоневрозата:

1. blepharochalasis;
2. повтарящ се едем на клепачите;
3. придобит апоневрозен дефект;
4. добре дефинирана гънка на горния клепач;
5. често има двупосочен характер.

II. Нейрогенный:

1. пареза на третата двойка черепни нерви;
2. Синдром на Horner:
   • леко изразена птоза;
   • издигане на долния клепач;
   • миоза;
   • ipsilateral anhidrosis;
3. вроден синдром на Хорнер:
   • може да се дължи на травма при раждане, по правило при използване на форцепс при раждане;
   • обикновено има идиопатичен произход;
4. придобит синдром на Хорнер - като правило, е признак на поражение на симпатиковата нервна система; често се проявява като последица от гръдна хирургия, включително отстраняването на гръдни тумори, както и невробластом, развит в ранна детска възраст.

III. Миогенный птоз:

1. миастения сериозно;
   • в повечето случаи асиметрично разстройство;
   • може да има вроден произход, ако майката на детето страда от същата патология; е възможно да има преходен характер;
   • понякога се среща в ранна детска възраст;
   • придружен от хипоплазия и тумори на тимуса;
   • комбинирано с патологията на външните мускулни очи, придружено от удвояване;
   • често съпътстваща слабост на кръвоносните мускули;
   • Диагностичната стойност е тестът Tensilon (тест Tensilon) (тест за ендофония);
2. прогресивна външна офталмоплегия, обикновено се среща при по-големи деца;
3. механична птоза за тумори на клепачите, белези и др.

Външна офталмоплегия. Двустранна птоза. Пациентът отваря очите си, като вдига вежди

IV. Psevdoptoz:

1. нарушено движение на очната ябълка - двойното око и горният му клепач се движат нагоре, а засегнатото око и горният му клепач не са в състояние да създадат подобно движение;
2. блефарохалаза с бавна, опъната кожа на горния клепач, която по-често се наблюдава в напреднала възраст или с хемангиом на горния клепач.

[3], [4], [5], [6],

Лечение на птоза

1. Задължително е пълно изследване на зрителния орган, изследване на състоянието на клепачите, включително тяхната мобилност. Определяне на позицията на очната ябълка, изследване на функцията на окулумната система, изясняване на наличието на феномена Bell (Bell).
2. Лечението обикновено е хирургично. Индикацията за операцията е функционален или козметичен дефект. С лека степен на птоза, се извършва операция, като се използва техниката Fasanella-Servat, която фиксира и изрязва горния край на хрущяла и долната част на мускула на Мюлер.
3. При вродена умерено изразена птоза предпочитание се дава на един от методите за резекция на леватора. Козметичният ефект е по-добър при приближаване от конюнктивата, но подходът отпред е технически по-опростен и позволява резекция да се осъществи с голяма сума. Усложняването на екстензивната резекция на левичаря е нарушение на синхронните движения на клепачите на двете очи с поглед надолу и непълно затваряне на очната празнина през нощта.
4. Хирургическата интервенция с ясно изразена птоза обикновено се състои в шиене на мускулите чрез използване на автогенна широка фасция или синтетични материали.
5. Съпътстващият страбизъм, особено когато има вертикален компонент, е индикация за хирургическа корекция.
6. Резултатите от хирургичното лечение на миогенната птоза обикновено не са удовлетворителни, като се увеличава рискът от такова усложнение като небструкцията на фисурата на очите, особено в случаите на патологичния феномен на Бел.

а) Тежка едностранна птоза без прегъване на горния клепач на дясното око. След раждането детето незабавно получава оклузии на лявото око, поради което зрителната острота на дясното око не намалява, б) същото дете след операцията на шиене на левицата и на двете очи. В областта на челото и веждите се проследяват върху кожата от хирургическа интервенция

Изпитване на Tenson

Тя се извършва при по-големи деца съгласно следните препоръки. Малките деца се намаляват пропорционално на възрастта им.

1. Проучването се провежда само ако е възможно да се осигури кардиопулмонална рехабилитация.
2. При наличие на птоза, проверете състоянието на горния клепач, движенията на очната ябълка, определете нейната позиция.
3. Прилагат се 2 mg Tenshilon (хидродрони хидрохлорид) интравенозно и се паузират в продължение на 5 минути, очакват появата на възможна патологична реакция, намаляват птозата или възстановяват движенията на очната ябълка.
4. След 5-минутна почивка за 1 до 2 секунди, допълнителни 8 mg от лекарството се прилагат допълнително интравенозно.
5. Изчезването на птозата, възстановяването на правилното положение на очната ябълка или нормализирането на движенията на очите се счита за положителна реакция.
6. Страничният ефект под формата на съдова реакция с парасимпатичен произход може да бъде предотвратен или спрян чрез интрамускулно или интравенозно приложение на атропин.