Птоза при деца

Вродена птоза

1. Дистрофична - проста вродена птоза:
   • най-често срещаната аномалия на клепача;
   • причинено от дистрофия на леватора на горния клепач;
   • увеличаване на латентния период на реакцията на горния клепач при поглед надолу;
   • степента на гладкост на гънката на горния клепач може да варира;
   • придружено от слабост на горния прав мускул;
   • свързани със синдрома на блефарофимоза.
2. Недистрофичен произход:
   • няма забавяне в реакцията на горния клепач към поглед надолу;
   • Функцията на повдигача на горния клепач не е нарушена.

Едностранна вродена птоза

Синдром на блефарофимоза. Двустранно оперирана птоза, телекантус и блефарофимоза.

3. Вродена неврогенна птоза:
   • обикновено причинено от пареза на третата двойка черепномозъчни нерви;
   • нарушена регенерация - птозата може да намалее с аддукция, поглед надолу или нагоре;
   • циклична пареза на третата двойка черепномозъчни нерви;
   • парезата на горния клепач е характерна;
   • в „спастичната фаза“ клепачът се повдига, диаметърът на зеницата намалява, окото заема аддукционно положение;
   • „Спастична фаза“ се появява периодично, обикновено с продължителност по-малко от минута.
4. 4. Феномен на Маркъс Гън - палпебромандибуларна синкинеза:
   • обикновено се комбинира с птоза;
   • клепачите се повдигат, когато пациентът отвори устата, премести долната челюст на противоположната страна или преглътне;
   • феноменът е причинен от птеригоидна синкинеза/

[ 1 ], [ 2 ]

Придобита птоза

I. Дефект на апоневрозата:

1. блефарохалаза;
2. повтарящ се оток на клепачите;
3. придобит дефект на апоневрозата;
4. добре очертана гънка на горния клепач;
5. често има двустранен характер.

II. Неврогенен:

1. пареза на третата двойка черепномозъчни нерви;
2. Синдром на Хорнер:
   • лека птоза;
   • повдигане на долния клепач;
   • миоза;
   • ипсилатерална анхидроза;
3. вроден синдром на Хорнер:
   • може да бъде причинено от родова травма, обикновено поради използването на форцепс по време на раждане;
   • обикновено има идиопатичен произход;
4. Придобит синдром на Хорнер - обикновено е признак на засягане на симпатиковата нервна система; често се среща като следствие от торакална хирургия, включително отстраняване на тумори в гръдния кош, както и невробластом, развил се в ранна детска възраст.

III. Миогенна птоза:

1. миастения гравис:
   • в повечето случаи, асиметрично разстройство;
   • може да е с вроден произход, ако майката на детето страда от същата патология; в този случай е възможен преходен характер;
   • понякога се случва в ранна детска възраст;
   • съпътства хипоплазия и тумори на тимуса;
   • комбинирано с патология на външните мускули на окото, придружено от двойно виждане;
   • Често се отбелязва съпътстваща слабост на орбикуларния мускул;
   • Тестът на Тенсилон (тест с ендофоний) има диагностична стойност;
2. прогресивна външна офталмоплегия, обикновено се среща при по-големи деца;
3. механична птоза при тумори на клепачите, белези и др.

Външна офталмоплегия. Двустранна птоза. Пациентът отваря очите, като повдига вежди.

IV. Псевдоптоза:

1. нарушение на движението на очите нагоре - окото, което е друго, и горният му клепач се движат нагоре, а засегнатото око и горният му клепач не са в състояние да извършат подобно движение;
2. блефарохалаза с отпусната, разтегната кожа на горния клепач, която се наблюдава по-често в напреднала възраст или при хемангиом на горния клепач.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лечение на птоза

1. Задължително е пълно изследване на зрителния орган, изследване на клепачите, включително тяхната подвижност. Определя се положението на очната ябълка, изследва се функцията на окомоторния апарат и се изяснява наличието на феномена на Бел.
2. Лечението обикновено е хирургично. Показанието за операция е функционален или козметичен дефект. В случай на лека птоза, операцията се извършва по метода на Fasanella-Servat, като се фиксира и изрязва горният ръб на хрущяла и долната част на мускула на Мюлер.
3. При вродена умерена птоза се предпочита един от методите за леваторна резекция. Козметичният ефект е по-добър при подход от конюнктивата, но предният подход е технически по-опростен и позволява по-голяма резекция. Усложнение на обширната леваторна резекция е нарушаване на синхронните движения на клепачите и на двете очи при поглед надолу и непълно затваряне на палпебралната фисура през нощта.
4. Хирургичната интервенция при тежка птоза обикновено включва зашиване на мускула с помощта на автогенна фасция лата или синтетични материали.
5. Съпътстващият страбизъм, особено при наличие на вертикален компонент, е индикация за неговата хирургична корекция.
6. Резултатите от хирургичното лечение на миогенна птоза обикновено са незадоволителни, съществува повишен риск от такова усложнение като незатваряне на палпебралната фисура, особено в случаите на патологичен феномен на Бел.

А) Тежка едностранна птоза без гънка на горния клепач на дясното око. След раждането на детето веднага са предписани оклузии на лявото око, благодарение на които зрителната острота на дясното око не е намалена, б) Същото дете след операцията по зашиване на леватор и на двете очи. В областта на челото и веждите се установяват следи от кожата от хирургическата интервенция.

Тест за опън

При по-големи деца се извършва съгласно следните препоръки. За малки деца дозата се намалява според възрастта им.

1. Проучването се провежда само ако е възможно да се осигури кардиопулмонална рехабилитация.
2. При наличие на птоза се изследва състоянието на горния клепач и движенията на очната ябълка и се определя нейното положение.
3. 2 mg Tensilon (ендрофониев хидрохлорид) се прилага интравенозно и се прави 5-минутна пауза, в очакване на появата на евентуална патологична реакция, намаляване на птозата или възстановяване на движенията на очите.
4. След 5-минутна пауза, допълнителни 8 mg от лекарството се прилагат интравенозно за 1-2 секунди.
5. Изчезването на птозата, възстановяването на правилното положение на очната ябълка или нормализирането на движенията на очите се считат за положителна реакция.
6. Страничният ефект под формата на съдова реакция с парасимпатиков произход може да бъде предотвратен или спрян чрез интрамускулно или интравенозно приложение на атропин.