Медицински експерт на статията
Нови публикации
Афазия: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Афазията е разстройство или загуба на речева функция - нарушение на активната (експресивна) реч и нейното разбиране (или нейните невербални еквиваленти) в резултат на увреждане на речевите центрове в мозъчната кора, базалните ганглии или бялото вещество, съдържащи проводници, които ги свързват. Диагнозата се основава на клинични симптоми, невропсихологични и образни (КТ, ЯМР) изследвания. Прогнозата зависи от естеството и степента на увреждането, както и от възрастта на пациента. Специфично лечение за афазия не е разработено, но активната корекция на речевите нарушения допринася за по-бързо възстановяване.
Речевите функции са свързани предимно със задния горен темпорален лоб, съседния долен париетален лоб, долния латерален фронтален лоб и подкорковите връзки между тези области, обикновено в лявото полукълбо, дори при левичари. Увреждането на която и да е част от тази област на мозъка, условно обединена във функционален триъгълник (поради инфаркт, тумор, травма или дегенерация), води до определени нарушения на речевата функция. Прозодията (стресът и интонацията на речта, което ѝ придава значение) е функция и на двете полукълба, но понякога се наблюдават нарушения с изолирана дисфункция на субдоминантното полукълбо.
Афазията трябва да се разграничава от нарушенията в развитието на речта и дисфункцията на двигателните пътища и мускулите, които осигуряват артикулацията на речта (дизартрия). Афазията до известна степен условно се разделя на сензорна и двигателна.
Сензорната (рецептивна или афазия на Вернике) афазия е неспособност за разбиране на думи или разпознаване на слухови, зрителни или тактилни символи. Тя се причинява от увреждане на задния горен темпорален лоб на доминантното полукълбо и често е свързана с алексия (нарушено разбиране на писмена реч). При експресивната (моторна или афазия на Брока) афазия разбирането и осмислянето на речта остават относително запазени, но способността за произнасяне на реч е нарушена. Моторната афазия се причинява от увреждане на задния долен фронтален лоб. Често се наблюдават аграфия (нарушение на писането) и нарушено четене на глас.
[ Симптоми на афазия
Пациентите с афазия на Вернике говорят нормални думи свободно, често включително безсмислени фонеми, но не осъзнават тяхното значение или връзки. Резултатът е смесица от думи или „словен хаш“. Пациентите с афазия на Вернике обикновено осъзнават, че речта им е неразбираема за другите. Афазията на Вернике обикновено е съпроводена със стесняване на дясното зрително поле, тъй като зрителният път преминава близо до засегнатата област.
Пациентите с афазия на Брока могат да разбират и разбират думи сравнително добре, но способността им да ги произнасят е нарушена. Обикновено разстройството засяга речта и писането (аграфия, дисграфия), което значително затруднява опитите на пациентите за комуникация. Афазията на Брока може да бъде свързана с аномия (невъзможност за назоваване на обекти) и нарушена прозодия (компоненти на интонацията).
Диагноза на афазия
Вербалната комуникация обикновено позволява идентифициране на наличието на груба афазия. Изследването, проведено за идентифициране на специфични нарушения, трябва да включва изследване на спонтанната реч, назоваване, повторение, разбиране, речово производство, четене и писане. Спонтанната реч се оценява по следните показатели: плавност, брой изговорени думи, способност за започване на реч, наличие на спонтанни грешки, паузи за избор на думи, колебание, многословие и прозодия. Първоначално афазията на Вернике може да бъде сбъркана с делириум. Афазията на Вернике обаче е изолирано речево разстройство при липса на други признаци на делириум (трептене на съзнанието, халюцинации, невнимание).
Формалното когнитивно тестване от невропсихолог или логопед може да разкрие по-фини нива на дисфункция и да помогне при планирането на лечението и оценката на потенциала за възстановяване. На разположение на специалистите е широк набор от формални тестове за диагностициране на афазия (напр. Бостънският диагностичен тест за афазия, Western Aphasia Battery, Бостънският тест за назоваване, Номинативният тест, Тестът за назоваване на действия и др.).
За изясняване на естеството на лезията (инфаркт, кръвоизлив, обемно-заемаща лезия) се извършват компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР) (със или без ангиография). Допълнителни изследвания се извършват за изясняване на етиологията на заболяването в съответствие с описания по-рано алгоритъм.
Прогноза и лечение на афазия
Ефективността на лечението не е надеждно установена, но повечето клиницисти смятат, че участието на професионален логопед в най-ранните стадии на заболяването дава най-добри резултати: колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът за успех.
Степента на възстановяване зависи също от размера и местоположението на лезията, степента на речеви нарушения и в по-малка степен от възрастта, нивото на образование и общото здравословно състояние на пациента. При почти всички деца под 8-годишна възраст речевата функция е напълно възстановена след тежко увреждане на някое от полукълбата. В по-късна възраст най-активното възстановяване настъпва през първите три месеца, но крайният етап може да продължи до 1 година.